子宮疤痕妊娠的經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值分析

宋輝

【摘 要】 目的：分析子宮疤痕妊娠的經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值。方法：選擇2017年5月-2018年5月本院收治的子宮瘢痕妊娠患者30例，分別經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，對比超聲診斷顯示率。結(jié)果：在超聲診斷顯示率方面，相比于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用在子宮瘢痕妊娠臨床診斷中，可避免經(jīng)腹超聲檢查不足，聯(lián)合診斷，可提高子宮瘢痕妊娠檢出率。

【關(guān)鍵詞】 子宮疤痕妊娠;彩色多普勒超聲;診斷價值

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-246-02

剖宮產(chǎn)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，可在孕婦搶救、產(chǎn)婦難產(chǎn)等方面發(fā)揮重要作用。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠常見并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次受孕，胚胎在子宮切口瘢痕位置著床，對產(chǎn)婦妊娠造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂和大出血等病癥[1]。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)增加，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率有明顯增加。子宮瘢痕妊娠早期診斷存在較大難度，如果誤診或未給予有效治療，將會威脅患者生命。本文選擇2017年5月-2018年5月本院收治的子宮瘢痕妊娠患者30例進(jìn)行研究，分析子宮疤痕妊娠的經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者，經(jīng)超聲檢查為子宮瘢痕妊娠，術(shù)后病理檢查患者病情確診。排除宮腔內(nèi)妊娠、宮頸管妊娠等因素干擾，所有患者均為單胎妊娠，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均（27.2±2.5）歲。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷設(shè)備選擇飛利浦HD9和GE 730pro，設(shè)置腹部和陰道探頭頻率分別設(shè)置為3.5MHz、5.0-7.5MHz，經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷患者取平臥位，保持膀胱充盈。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷患者取膀胱截石位，排空膀胱，超聲探頭套上無菌橡膠套后置于患者陰道。先行經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，子宮圖像顯示后反復(fù)多切面檢查，判斷妊娠囊著床位置、大小、形態(tài)等。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，明確妊娠囊血流情況，判斷妊娠囊與切口位置，檢查膀胱肌層厚度。

1.3 觀察指標(biāo)對比經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷顯示率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，其計量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷顯示率相比于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示率明顯更高（P<0.05），具體情況見下表1：

2.2 超聲顯示情況16例患者為單純?nèi)焉锬倚?，檢查宮頸管和宮腔未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，孕囊位于剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置，最大孕囊直徑0.5-3.9cm，孕周在8周以內(nèi)，孕囊多出現(xiàn)在瘢痕憩室位置，為三角形，孕周超過8周，孕囊多表現(xiàn)為橢圓形或圓形，妊娠組織附著位置肌層變薄;9例患者為混合包塊型，患者子宮前壁下段存在不均質(zhì)混合回聲包塊，最大徑2.6-6.4cm;5例患者隨著孕周增大，可見胎心，胎兒大小符合孕周情況，瘢痕處肌層變薄消失。

3 討論

子宮瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠并發(fā)癥，患者受孕時，受精卵著床于剖宮產(chǎn)子宮切口位置，對孕婦妊娠有非常大影響，甚至可能造成大出血和子宮破裂，威脅孕婦生命健康。子宮瘢痕妊娠在臨床表現(xiàn)方面相對較為特殊，患者往往不存在明顯臨床表現(xiàn)，有大出血或子宮破裂時確診。有研究表明，當(dāng)前子宮瘢痕妊娠發(fā)生率約0.51%，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，子宮瘢痕妊娠率也有明顯增大[2]。當(dāng)前臨床上在子宮瘢痕妊娠早期診斷方面還存在有較大難度，如果發(fā)生誤診或者未能給予有效治療方法，將非常容易導(dǎo)致患者生命健康受到影響和威脅[3]。因此，針對剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，必須要在臨床上給予足夠重視，警惕子宮瘢痕妊娠，常規(guī)超聲檢查明確胚胎附著位置，盡早確診，給予針對性處理措施。

當(dāng)前超聲診斷技術(shù)迅猛發(fā)展，經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷在子宮瘢痕妊娠診斷方面發(fā)揮重要價值和作用。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷屬于一種新的檢查方式，陰道檢查設(shè)置高頻率探頭，緊鄰盆腔臟器，檢查結(jié)果分辨率高，能夠?qū)崿F(xiàn)對產(chǎn)婦宮腔、宮頸等情況的準(zhǔn)確性反映[4]。但是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷在實(shí)際應(yīng)用中必須要使用專門的探頭，同時因?yàn)樽訉m位置高，很難實(shí)現(xiàn)對子宮全部情況的有效反映。另外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷無法應(yīng)用在急性生殖道炎癥以及陰道大量出血孕婦臨床檢查中。經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷能夠從整體性角度明確瘢痕妊娠位置、子宮體等情況。將經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷聯(lián)合使用，所獲取的超聲圖像更為清晰、全面。

超聲診斷方式應(yīng)用在子宮瘢痕妊娠檢查中，不僅可以提高診斷準(zhǔn)確率，同時還能夠?yàn)樽訉m瘢痕妊娠的臨床治療提供重要參考。超聲檢查通過判斷子宮瘢痕妊娠回聲結(jié)構(gòu)、基層厚度等，能夠評估患者子宮破裂和大出血風(fēng)險，為患者治療方案的選擇提供重要參考。超聲輔助下，還可以在孕婦瘢痕妊娠位置注射MTX，刺入胎心或胎體，發(fā)揮作用的同時避免周邊正常組織受到破壞和影響。也就是說，超聲實(shí)時監(jiān)測下治療，不僅可以保證藥物治療效果，同時還能夠很大程度上提高手術(shù)治療安全性。

本次研究表明，在超聲診斷顯示率方面，相比于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示率明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用在子宮瘢痕妊娠臨床診斷中，可避免經(jīng)腹超聲檢查不足，聯(lián)合診斷，可提高子宮瘢痕妊娠檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝宏基，王玉瑩，林紫晴等.經(jīng)陰道三維超聲檢測剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的臨床意義[J].分子影像學(xué)雜志，2018，41（3）：324-327.

[2] 王靜.超聲測定疤痕肌層厚度在評估疤痕子宮妊娠患者愈合中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018，33（7）：73-75，79.

[3] 胡書享.腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂的臨床研究[J].健康大視野，2018，（17）：259-260.

[4] 黃世慶.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（1）：12-13.