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    四子溫肺湯對慢阻肺急性加重期患者血清IL-17A、HIF-1α表達(dá)的影響

    2019-05-13 01:47:04焦亞征
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:阻塞性證候氣道

    焦亞征

    摘要:目的?觀察自擬四子溫肺湯對慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者血清白介素-17A(IL-17A)、缺氧誘導(dǎo)因子-lα(HIF-1α)表達(dá)的影響。方法?將2017年1—12月本院治療的114例AECOPD患者作為研究對象,將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為2組,均57例。對照組給予沐舒坦針劑治療,觀察組則加用四子溫肺湯治療。觀察2組臨床療效、治療前后HIF-1α、IL-17A及證候積分變化情況。結(jié)果?較對照組相比,觀察組總有效率相對較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前2組證候積分、HIF-1α、IL-17A水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組相比,觀察組證候積分、HIF-1α、IL-17A水平相對較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?四子溫肺湯在AECOPD治療中兼具了有效性、安全性優(yōu)勢,利于加快患者癥狀緩解,降低IL-17A、HIF-1α水平。

    關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病急性加重期;四子溫肺湯;白介素-17A;缺氧誘導(dǎo)因子-lα

    中圖分類號:R563?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?文章編號:1007-2349(2019)02-0052-02

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmoriary disease,COPD)作為常見的氣道炎癥性疾病,多以咳、痰、喘作為主要臨床表現(xiàn)[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)多以咳痰、咳嗽、氣喘癥狀加重為表現(xiàn),且診治不當(dāng)極易誘發(fā)心力衰竭、多系統(tǒng)功能障礙,對患者生命健康影響較大[2]。從中醫(yī)角度出發(fā),COPD歸屬于“肺脹”范疇,近年來由于中醫(yī)藥的日益發(fā)展,其已在COPD治療中逐漸推廣,且受到了醫(yī)師、患者高度重視[3-4]。鑒于此,本研究將觀察四子溫肺湯對AECOPD患者血清白介素-17A(Interleukin-17A,IL-17A)、缺氧誘導(dǎo)因子-lα(Hypoxia inducible factor-l alpha,HIF-1α)表達(dá)的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料?將2017年1—12月本院治療的114例AECOPD患者作為研究對象,將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為2組,各57例,院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究,患者自愿參與。觀察組:女29例,男28例;年齡48-84歲,平均年齡(62.38±4.08)歲;病程1-7 a,平均病程(3.54±1.05)a。對照組:女26例,男31例;年齡48-82歲,平均年齡(62.34±4.11)歲;病程1-9 a,平均病程(3.56±1.03)a。2組基本資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2?入選標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1?納入標(biāo)準(zhǔn)?①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中標(biāo)準(zhǔn),辨證分型痰濕蘊(yùn)肺證,主癥:咳嗽、氣短、喘息;次癥:痰多且可見白黏狀,胃脘痞滿,食少、納呆;舌脈:脈滑,舌苔白膩;③可耐受四子溫肺湯治療者。

    1.2.2?排除標(biāo)準(zhǔn)?①由結(jié)核、真菌、矽肺等疾病所致的慢性咳喘者;②嚴(yán)重肝、腎功能損傷者;③患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

    1.3?治療方法?入選者均接受常規(guī)對癥治療,對照組給予沐舒坦針劑(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030360)治療,30mg/次,靜脈滴注,2次/d。觀察組則加用四子溫肺湯治療,方藥組成:紫蘇子、黃荊子、冬花、炙百部、炙麻黃、細(xì)辛、白芥子、射干、五味子、紫菀,針對寒熱夾雜者加黃芩、桑白皮、浙貝,痰多壅盛者則重用葶藶子,寒甚者加附子、鹿角霜、肉桂。1個(gè)療程10天,2組共治療2個(gè)療程。

    1.4?觀察指標(biāo)?觀察2組臨床療效、治療前后HIF-1α、IL-17A、證候積分及不良反應(yīng)。

    1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)?治療前、治療2個(gè)療程后采集2組靜脈血5mL,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定HIF-1α、IL-17A水平。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)將主癥、次癥依據(jù)重、中、輕量化,并分別記為3分、2分、1分,治療后依據(jù)2組證候積分改變情況評估臨床療效,其中證候積分改善≥70%,臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)為顯效;證候積分改善≥30%、<70%,臨床癥狀好轉(zhuǎn)為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效,依據(jù)2組有效、顯效率,計(jì)算總有效率。

    1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1?2組臨床療效比較?與對照組相比,觀察組總有效率相對較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2?2組治療前后證候積分、HIF-1α、IL-17A水平比較?治療前2組證候積分、HIF-1α、IL-17A水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后較對照組相比,觀察組證候積分、HIF-1α、IL-17A水平相對較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3?不良反應(yīng)?2組不良反應(yīng)以輕微消化不良、胃部灼熱為主,但均未對治療造成不利影響。

    3?討論

    近年來受到人們生活環(huán)境的改變及老齡化進(jìn)程的加快,促使臨床上COPD患者數(shù)量持續(xù)上升,而這也增加了AECOPD患者占比[7]。COPD病理特征多以氣道黏液高分泌(Mucus Hypersecretion,MH)為主,而MH持續(xù)存在則將誘發(fā)氣流受限、小氣道阻塞,并將導(dǎo)致細(xì)菌定植,加重炎癥反應(yīng),促使病情進(jìn)展,影響肺功能。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),MH多表現(xiàn)有黏蛋白基因過度表達(dá)、黏液分泌細(xì)胞增生等現(xiàn)象,且其作為COPD、支氣管哮喘等慢性炎癥性疾病病情、預(yù)后重要危險(xiǎn)因素,多由于細(xì)胞因子、細(xì)菌成分、炎癥介質(zhì)等引起,與COPD的發(fā)生、發(fā)展具有密切相關(guān)[8]。

    氣道中中性粒細(xì)胞的浸潤、募集、激活是COPD重要病理特點(diǎn),IL-17A可作用于中性粒細(xì)胞,促使中性粒細(xì)胞被激活,促進(jìn)其增值、趨化、成熟,并可促使其募集于氣道,同時(shí)其可促使氣道上皮細(xì)胞粘蛋白基因表達(dá),誘發(fā)MH[9]。HIF-1α作為低氧適應(yīng)性因子,其可在低氧環(huán)境中促進(jìn)氧穩(wěn)定,在COPD發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。MH歸屬于中醫(yī)中的“痰”范疇,痰作為重要病理產(chǎn)物及致病因素,由于久病不愈,肺虛、痰濁潴留,外邪入侵則可致COPD反復(fù)發(fā)作,誘發(fā)MH。四子溫肺湯作為痰氣兼治的經(jīng)驗(yàn)方,由韓明向教授提出,以治痰為主,條暢氣機(jī)為輔,方中白芥子利氣豁痰、散痛消腫、溫中開胃,黃荊子鎮(zhèn)咳祛風(fēng)祛痰,上述兩藥共為君藥,紫蘇子、冬花、炙百部、炙麻黃、紫菀為臣藥,具有下氣平喘、祛痰止咳之功效,細(xì)辛、射干、五味子為佐藥,具有祛痰利咽、收斂肺氣、溫肺化飲之功效,而將諸藥合用可共奏降氣平喘、溫肺化痰之功[10]。本次研究結(jié)果得出,較對照組相比,觀察組總有效率相對較高,治療后證候積分、HIF-1α、IL-17A水平相對較低,且2組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,由此可見,AECOPD患者接受四子溫肺湯治療效果確切,利于促進(jìn)癥狀快速緩解,調(diào)節(jié)HIF-1α、IL-17A水平,改善氣道炎癥及黏液高分泌,進(jìn)而可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,且安全性較高。

    綜上所述,四子溫肺湯在AECOPD治療中兼具了有效性、安全性優(yōu)勢,利于加快患者癥狀緩解,下調(diào)IL-17A、HIF-1α水平。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]謝泉馨.清金化痰湯治療痰熱阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效及對氣道黏液高分泌性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(31):3480-3482.

    [3]李小瑩,薛盼,張志達(dá).定喘湯合清氣化痰丸加減治療慢阻肺急性加重期痰熱蘊(yùn)肺證療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(12):1581-1583.

    [4]劉曉靜,沈婷婷.固本養(yǎng)臟湯對慢阻肺急性加重期患者血中CRP、TNF-α、IL-8的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(7):1419-1421.

    [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

    [6]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2008:54-58.

    [7]車蕙芳,徐慧平.溫肺化痰湯治療支氣管哮喘“寒哮證”的臨床療效觀察[J].中藥材,2016,39(8):1899-1901.

    [8]崔力沙,諶望孫,劉卓,等.慢性阻塞性肺疾病的氣道黏液高分泌及其靶向治療[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,36(z1):55-57.

    [9]蔡杰.COPD患者血清IL-17A 和CXCL12濃度與病情及淋巴濾泡生成的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(30):4255-4258.

    [10]祁云霞,吳美萍,鄧順娟,等.二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(11):2278-2280.

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