功能性消化不良的中醫(yī)現(xiàn)代臨床研究

牛然 魏瑋 孫曉紅

[摘要] 功能性消化不良是消化系統(tǒng)的常見疾病，也是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，臨床以餐后飽脹、早飽、中上腹疼痛、中上腹灼燒不適為主要癥狀。功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，西醫(yī)治療以改善胃腸動(dòng)力、抗幽門螺旋桿菌感染、調(diào)節(jié)胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗焦慮抑郁等為主?；诮陙硐嚓P(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)代中醫(yī)治療功能性消化不良方法及手段多樣，療效確切，不良反應(yīng)少，患者生活質(zhì)量提高，臨床應(yīng)用廣泛。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的深入，基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥能夠有效改善功能性消化不良患者胃腸動(dòng)力，降低胃腸敏感性等。不久的將來，中醫(yī)將會(huì)在全世界的功能性胃腸病治療領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良;中醫(yī);胃痞;胃脘痛

[中圖分類號(hào)] R573? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（a）-0109-04

[Abstract] Functional dyspepsia is a common disease of the digestive system. It is also a dominant disease in Chinese medicine. The main symptoms are postprandial fullness， early satiation， middle upper abdominal pain and burning pain in the middle and upper abdomen. The pathogenesis of functional dyspepsia is not yet clear. The main Western medicine treatment is improving gastrointestinal motility， anti-Helicobacter pylori infection， regulating gastric acid， protecting gastric mucosa， anti-anxiety and depression， and so on. Based on related reports in recent years， the methods and means of modern Chinese medicine in the treatment of functional dyspepsia are diverse， the effects are definite， the adverse reactions are less， the quality of life of patients is improved， which is widely used in clinical practice. With the deepening of modern Chinese medicine research， basic research finds that Chinese medicine can effectively improve the gastrointestinal motility of functional dyspepsia patients， reduce gastrointestinal sensitivity and so on. In the near future， Chinese medicine will play a greater role in the treatment of worldwide functional gastrointestinal diseases.

[Key words] Functional dyspepsia; Traditional Chinese medicine; Stomach ruffian; Gastric abscess

功能性消化不良是臨床常見疾病，也是難治疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，功能性消化不良在世界范圍內(nèi)的患病率近30%[1]。目前，功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)是羅馬委員會(huì)于2016年頒布的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)癥狀特點(diǎn)，分為餐后不適綜合征（postprandial discomfort syndrome，PDS）和上腹疼痛綜合征（epigastric pain syndrome，EPS）兩個(gè)亞型[2]。中醫(yī)對(duì)此病論治以臨床癥狀特點(diǎn)診斷為“痞滿”“胃痞”“胃脘痛”“吐酸”等。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦腸互動(dòng)紊亂是主要發(fā)病機(jī)制，通過影響胃腸黏膜免疫功能、神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控以及胃腸道微生態(tài)等因素致使胃腸道癥狀的產(chǎn)生。西醫(yī)臨床治療以改善胃腸動(dòng)力、抗幽門螺旋桿菌感染、調(diào)節(jié)胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗焦慮抑郁等為主，并提出功能性消化不良是社會(huì)-精神-心理多因致病[3]。也正是因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制和病因的不確定性，臨床缺乏切實(shí)有效的治療方法，需整合疾病多維度方式和方法加以論治。功能性消化不良是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，現(xiàn)代中醫(yī)針對(duì)此病的研究逐漸深入，具體論述如下：

1 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)

根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]中所提及的餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等癥狀，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痞滿”“胃脘痛”等最為接近，常引薦應(yīng)用。2017年功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見指出將上腹痛綜合征定義為中醫(yī)的“胃脘痛”，餐后飽脹不適綜合征定義為中醫(yī)的“胃痞”[4]?！拔钙Α币卜Q之為“心下痞”，“痞”為無形之邪，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，例如《素問·六元正紀(jì)大論》中見“故民病寒客心痛……痞堅(jiān)腹?jié)M”?！拔鸽渫础弊钕扔涗浻凇秲?nèi)經(jīng)》，例如《靈樞·經(jīng)脈》云：“食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》中曰：“胃病者，……胃脘當(dāng)心而痛?！标U明胃痛病位。

現(xiàn)代中醫(yī)家普遍認(rèn)為功能性消化不良為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、先天稟賦不足等多種因素共同作用的結(jié)果[4]，其病理特點(diǎn)以由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜為主，久病者也可入絡(luò)化瘀。國(guó)醫(yī)大師路志正[5]繼承先人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代疾病特點(diǎn)，提出內(nèi)傷脾胃學(xué)說，認(rèn)為除外感六淫致病外，現(xiàn)代飲食生活工作方式易致情志不暢，易損脾胃功能，日久則脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣機(jī)調(diào)達(dá)不暢，濕濁內(nèi)蘊(yùn)而生諸病。董建華教授在闡述功能性消化不良病機(jī)時(shí)認(rèn)為，本病的發(fā)生與情志郁結(jié)、外邪內(nèi)積、脾胃虛弱有關(guān)，病理特點(diǎn)為“滯”[6-7]。胃降則和，則出入納化有序，反之則氣滯、血瘀、痰飲、水濕、熱毒、食積等滯留中焦，引起各種臨床癥狀。魏瑋教授認(rèn)為情志不暢、飲食積滯等主要因素在功能性消化不良的發(fā)病中貫穿始終，脾虛氣滯為發(fā)病機(jī)制的核心[8]。本病起病初期以肝郁氣滯為基礎(chǔ)，隨疾病發(fā)展?jié)u生他證，最終為寒熱錯(cuò)雜、運(yùn)化失調(diào)、氣機(jī)不暢。許鑫梅教授認(rèn)為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職是發(fā)病的關(guān)鍵，起病初期多為實(shí)證，實(shí)痞日久致正氣日漸消耗，損傷脾胃或素體脾胃虛弱，則可變?yōu)樘撈9]。

2 功能性消化不良的中醫(yī)藥現(xiàn)代臨床治療

2.1 功能性消化不良的辨證要點(diǎn)及治則

結(jié)合功能性消化不良的病因病機(jī)特點(diǎn)，臨床辨證要點(diǎn)以辨虛實(shí)、辨寒熱為基礎(chǔ)。因本病病程較長(zhǎng)，具有易反復(fù)的特性，故臨證還要注意辨其兼次證，如夾痰、夾瘀、氣血失和等，應(yīng)扶正與祛邪并重。國(guó)醫(yī)大師路志正提出脾胃病當(dāng)以“持中央、運(yùn)四旁;怡情志、調(diào)升降;顧潤(rùn)燥、納化?！睘橹委熢瓌t，魏瑋教授在此基礎(chǔ)上，提出“補(bǔ)先天，壯后天，抵擋邪毒，通利經(jīng)絡(luò)”的治療方法，強(qiáng)調(diào)固護(hù)后天之本脾胃為治療疾病的核心，調(diào)整脾胃氣機(jī)運(yùn)化，還應(yīng)重視疏肝氣，宣肺氣，養(yǎng)心氣，調(diào)暢情志，活血通絡(luò)[8]。董建華教授在脾胃病治療中強(qiáng)調(diào)“通法”，提出脾胃病通降理論，運(yùn)用理氣通降、化瘀通絡(luò)、通腑瀉熱等方法施治[7]。遲莉麗教授認(rèn)為功能性消化不良病位在脾胃，與心、肝密切相關(guān)，提出肝脾胃心同調(diào)同治的方法，以臟腑同治為核心[10]。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明[11]，以半夏瀉心湯加減為代表的辛開苦降法通過調(diào)節(jié)胃壁肌電活動(dòng)和自主神經(jīng)功能，從而實(shí)現(xiàn)治療作用。劉燕君等[12]發(fā)現(xiàn)由半夏瀉心湯加減化裁而成的胃康寧方能夠在基因和蛋白水平上促進(jìn)電壓依賴性陰離子通道（voltage - dependent anion channel 1，VDAC1）的表達(dá)和細(xì)胞內(nèi)ATP含量，通過能量代謝途徑實(shí)現(xiàn)中藥對(duì)功能性消化不良的治療。常玉娟等[13]通過和西藥多潘力酮進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)胃康寧調(diào)節(jié)外周血胃動(dòng)素（MTL）、胃促生長(zhǎng)素（Ghrelin）、胃泌素（GAS）及Obestatin等的含量水平，從而改善胃腸動(dòng)力、降低胃腸敏感性發(fā)揮治療作用，且療效優(yōu)于西藥組。曾麗君[14]、王小娟等[15]研究發(fā)現(xiàn)，以柴胡疏肝散、舒胃湯方為代表的疏肝健脾法能通過抑制胃ICC（Cajal間質(zhì)細(xì)胞）過度自噬，進(jìn)而促進(jìn)功能性消化不良大鼠胃動(dòng)力，通過影響胃腸道ICC細(xì)胞內(nèi)IP3R、RyR蛋白及mRNA表達(dá)，介導(dǎo)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)胃腸平滑肌的運(yùn)動(dòng)，從而治療功能性消化不良。

2.2 辨證論治功能性消化不良

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[16-17]，目前功能性消化不良所涉及的證候?yàn)?6個(gè)，使用頻率最高的為肝胃不和證。2017年，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)擬定的《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[4]中，將功能性消化不良分為脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒（弱）證、寒熱錯(cuò)雜證5個(gè)證型，分別予以香砂六君子湯、柴胡疏肝散、連樸飲、理中丸、半夏瀉心湯等加減治療。張聲生等[18]以“寒、熱、虛、實(shí)”為基本綱領(lǐng)，將所采集的功能性消化不良患者共565例進(jìn)行重新辨證，分為實(shí)熱證-脾胃濕熱證、虛寒證-脾胃虛弱（寒）證、寒熱錯(cuò)雜證、虛實(shí)夾雜證-脾虛氣滯證四大證型，并選用自擬方進(jìn)行分證治療，療效顯著[19]。鄧貴成主任依據(jù)多年治療功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)，使用“和降法”辨證施治：將脾胃濕熱證治以分消走泄，開上、暢中、滲下三焦同治，并結(jié)合脾陰胃陽失衡而致虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜等證治以溫中、養(yǎng)陰[20]。

現(xiàn)代中醫(yī)講究辨病與辨證相結(jié)合，諸多學(xué)者對(duì)功能性消化不良施行針對(duì)性中西醫(yī)結(jié)合治療，亦收到良好的臨床療效。鐘招梅[21]運(yùn)用柴枳平肝湯治療肝胃不和證功能性消化不良患者效果顯著，并通過研究發(fā)現(xiàn)[21-22]，柴枳平肝湯能夠調(diào)節(jié)患者血清5-羥色胺（5-HT）水平，提高血清中大腦組織液中神經(jīng)突觸前膜與后膜間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量并能降低生長(zhǎng)抑素水平。肖琳等[23]用半夏厚樸湯治療功能性消化不良伴焦慮抑郁患者，并與西藥多潘力酮聯(lián)合路優(yōu)泰進(jìn)行療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)單用半夏厚樸湯加減治療功能性消化不良患者的精神心理狀態(tài)和臨床癥狀的改善情況均優(yōu)于西藥組。李宏升等[24]運(yùn)用自擬疏肝和胃湯隨證加減治療功能性消化不良后也獲得顯著效果，并通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)此方具有鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力等作用。趙魯卿等[25]運(yùn)用胃病2號(hào)方加減治療脾虛氣滯型功能性消化不良，患者臨床癥狀及中醫(yī)證侯明顯改善，并通過SF-36量表觀察患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示胃病2號(hào)方亦可改善功能性消化不良患者生活質(zhì)量。

2.3 功能性消化不良的中、西藥物結(jié)合治療

苗木等[26]使用補(bǔ)中益氣湯合多潘力酮治療功能性消化不良，與單純口服多潘力酮進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯合多潘力酮治療在臨床癥狀改善方面明顯優(yōu)于單純西藥多潘力酮組。曹森林等[27]應(yīng)用加味三香湯聯(lián)合復(fù)方消化酶治療肝郁脾虛型功能性消化不良，與單純口服復(fù)方消化酶治療進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了臨床癥狀明顯改善以外，患者焦慮抑郁狀態(tài)也得到改善。王萍等[28]應(yīng)用三仁湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃濕熱型幽門螺旋桿菌陽性的功能性消化不良患者，研究發(fā)現(xiàn)三仁湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法在臨床癥狀改善情況和幽門螺旋桿菌根除率方面與單純四聯(lián)療法治療比較均具有明顯療效，并且能顯著提高患者生活質(zhì)量，但復(fù)發(fā)率比較并未做具體統(tǒng)計(jì)。秦書杰[29]將柴胡疏肝散加減與曲美布汀聯(lián)合法莫替丁治療功能性消化不良進(jìn)行不良反應(yīng)對(duì)比，中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，西藥對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，不良反應(yīng)有皮疹（需停藥）1例、腹瀉2例、下肢乏力2例、惡心1例、輕度頭暈不適1例，中藥組安全性高于西藥對(duì)照組（P < 0.01）。

3 功能性消化不良的特色外治療法

隨著中醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展和深入研究，除了傳統(tǒng)口服藥物的方式治療疾病外，針灸推拿、穴位療法等外治手段百花齊放以各種形式廣泛應(yīng)用于臨床治療。趙晶等[30]應(yīng)用楊氏3+療法“胃五針”取星狀神經(jīng)節(jié)、乳突下、足三里、胃俞和內(nèi)關(guān)五個(gè)部位穴位埋線治療功能性消化不良，與口服奧美拉唑釋膠囊合香砂養(yǎng)胃丸治療組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于藥物組，并且無不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。謝雙智等[31]應(yīng)用金氏隔藥餅灸治療脾胃虛寒型功能性消化不良共100例，與口服多潘力酮治療的西藥組100例進(jìn)行療效對(duì)比，金氏隔藥餅灸治療總有效率為92%，遠(yuǎn)高于西藥組77%的有效率。林佳等[32]在口服中藥厚樸生姜半夏甘草人參湯合四逆湯加減治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用臍針療法以臍蕊為中心呈放射性在臍壁艮位、坤位、中土位上進(jìn)針透皮刺激留針治療，有效率達(dá)97.78%。朱小蘭[33]在五臟配五音的基礎(chǔ)上結(jié)合子午流注理論選取治療時(shí)間，調(diào)節(jié)和干預(yù)相應(yīng)臟腑的氣血盛衰而治療高血壓合并功能性消化不良患者，從臨床癥狀、血壓變化、睡眠質(zhì)量三個(gè)方面均獲得預(yù)想療效。研究發(fā)現(xiàn)體表電刺激能夠改善功能性消化不良患者胃容受性，并能調(diào)整異常胃肌電活動(dòng)，促進(jìn)胃動(dòng)力和胃排空[34-35]。謝勝等[36]臨床應(yīng)用周易象數(shù)切脈療法治療功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)患者脾、胃經(jīng)五輸穴皮溫與血清胃促生長(zhǎng)素含量成正相關(guān)，患者臨床癥狀改善明顯。李明潭[37]運(yùn)用整脊療法治療功能性消化不良患者30例，治療有效率達(dá)90%，并能顯著提高患者生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

臨床認(rèn)為功能性消化不良的發(fā)病與多臟腑相關(guān)。在內(nèi)，各臟腑相互影響;在外，易受外邪、情志、飲食等方面影響;病情復(fù)雜，根除治療困難。中醫(yī)在傳統(tǒng)治療的方法基礎(chǔ)上，更好地沿襲了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的優(yōu)勢(shì)，逐漸形成了功能性消化不良現(xiàn)代中醫(yī)治療新模式，具有廣闊的前景。但中醫(yī)藥治療功能性消化不良在探求病因和治療機(jī)制的研究方面還需深化。在臨證治療方面，國(guó)醫(yī)大師路志正先生提出“持中央”“怡情志”等學(xué)術(shù)思想，講究在脾胃論治過程中，注重后天之本脾胃的運(yùn)化功能，用藥治療中注意顧護(hù)脾胃之氣?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床治療功能性消化不良常聯(lián)合西藥，有關(guān)研究表明[38]，中醫(yī)治療功能性消化不良的效果明顯優(yōu)于西藥治療，其復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)均低于單純西醫(yī)治療方案，但并不是說功能性消化不良的西醫(yī)治療不可取，應(yīng)注重臨證思辨和病證結(jié)合，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，盡量簡(jiǎn)單優(yōu)效。隨著大規(guī)?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)功能性消化不良研究的不斷深入和擴(kuò)展，中醫(yī)將會(huì)在全世界的功能性胃腸病治療領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

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（收稿日期：2018-09-03? 本文編輯：張瑜杰）