經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生分析

近年來，前列腺增生發(fā)生率越來越高，其中老年群體是高發(fā)人群，再加上大多數(shù)患者往往并發(fā)高血壓、高血脂等基礎疾病，機體功能明顯衰退，因此患者極易發(fā)生尿線無力等癥狀，若治療不及時，甚至可能造成癌變，嚴重威脅了患者的生命安全，降低了其生活質(zhì)量[1]。目前，手術(shù)是臨床中前列腺增生的首選方案[2]，但由于開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、風險性高等不足，因此在臨床中應用受到一定限制[3]。因此選擇科學有效的方案治療前列腺增生成為近幾年人們研究的重點問題。本研究選擇64例良性前列腺增生患者，探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2016年9月—2017年9月收治的64例良性前列腺增生患者分為兩組，每組32例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。其中觀察組年齡52～78歲，平均年齡（64.85±3.26）歲；前列腺體積30～51 mL，平均體積（38.22±1.84）mL；對照組年齡51～79歲，平均年齡（64.89±3.22）歲；前列腺體積30～53 mL，平均體積（38.21±1.82）mL。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前3天，囑咐患者食用流質(zhì)食物，并服用抗生素；術(shù)前12 h，實施清潔灌腸準備。兩組均行氣管插管下全麻，選擇仰臥位。（1）對照組給予恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)：主要操作過程如下：于下腹正中處行一切口，將腹直肌拉開并反折腹膜以完全顯露膀胱；選擇恥骨上方將膀胱切開，徹底清除膀胱內(nèi)液體，徹底顯露前列腺；選擇前列腺中葉行一切口，依次游離膀胱黏膜以及前列腺包膜，利用長彎剪分離前列腺包膜內(nèi)各葉；待完全清除腺體后，應及時使用蘸有熱鹽水的紗布壓迫腺窩止血，臨床醫(yī)師應注意觀察已經(jīng)切除腺體的完整情況，留置導尿管并縫合切口。（2）觀察組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：主要操作過程如下：取截石位，并常規(guī)消毒，將電切與電凝功率分別設置為140 W、70 W；將潤滑劑置入尿道內(nèi)部，通過尿道具體情況選擇尿道探條實施擴張，然后在尿道內(nèi)放入電切鏡鞘；仔細檢查膀胱頸以及精阜等部位的具體情況，同時將標識溝進行切割，徹底清除增生組織，并去除前列腺尖部殘留組織（注意及時使用電凝止血）；將氣囊導尿管置入尿道（應注意將尿道以及陰囊頭進行固定，切忌將導尿插管置入三角區(qū)后方）；12 h后，將牽引解除，并使用35～37℃的0.9%氯化鈉溶液清洗膀胱；術(shù)后，給予止血以及抗感染等處理；術(shù)后10天，拔出導尿管。術(shù)中，應注意檢查患者生命體征的改變，如果手術(shù)時間＞ 1 h，則應靜注 20 mg速尿。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)中出血量；（2）住院時間；（3）術(shù)后VAS 評分：分數(shù)越高，提示疼痛程度越重；（4）手術(shù)時間；（5）術(shù)后1年，采用IIEF-5評分[4]評估患者的性功能：分數(shù)越低，提示癥狀程度越重；（6）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析

觀察組術(shù)中出血量、住院時間、VAS 評分、手術(shù)時間及IIEF-5評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=11.856，10.694，10.147，11.535，10.882，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

對照組并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.887，P＜0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，良性前列腺增生已經(jīng)成為威脅我國男性身體健康的常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為排尿障礙等疾病，大部分學者認為主要是因機體性激素代謝障礙所致，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。如今，藥物、微波以及手術(shù)等方法是治療該類疾病的主要手段[5]。但藥物治療往往較難達到滿意的效果，微波療法可有效前列腺增生患者的臨床癥狀，但較難改善機體尿流動力學紊亂情況，因此往往需要給予手術(shù)治療[6]。目前，手術(shù)已經(jīng)成為治療前列腺增生的一線方案，它可以顯著緩解膀胱出口機械性梗阻程度，有利于改善尿失禁等臨床癥狀[7]。

表1 兩組手術(shù)情況分析（±s）

表1 兩組手術(shù)情況分析（±s）

觀察組 32 59.6±10.8 5.9±0.8 2.2 ±1.0 50.5±10.7 25.6±2.0對照組 32 132.4 ±30.9 7.6±1.2 5.5 ±1.4 74.7±28.5 18.6±1.6 t值 11.856 10.694 10.147 11.535 10.882 P值 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析（例，%）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床中治療前列腺增生的“金標準”，它具有出血少、恢復速度快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點[8-9]，因此比常規(guī)開放性手術(shù)更加適用于臨床。為增強經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床療效，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，筆者認為應注意以下幾個方面：（1）積極做好術(shù)前準備工作：術(shù)前，詳細檢查患者的肝腎功能、心電圖等指標，并對合并癥給予相應治療，如并發(fā)糖尿病者，可首先給予降血糖，同時注意嚴格使高血壓患者的血壓水平維持于正常范圍。臨床醫(yī)師還應嚴格篩查手術(shù)禁忌證者，如果近期出現(xiàn)心肌梗死者，則應謹慎考慮手術(shù)[10]。術(shù)者應注意掌握前列腺、精阜等組織的生理解剖關系，且術(shù)前應仔細標記精阜部位，以免切割過程中超出精阜范圍[11]；（2）嚴格把控術(shù)中操作過程：術(shù)者應熟悉切除位置、深度等方面，若為輕度前列腺增生者，則切除前應注意判斷切除終點。且手術(shù)時間應控制于1 h內(nèi)，且注意切忌切穿前列腺外科包膜；并注意保持術(shù)野清晰，及時有效止血；（3）做好術(shù)后處理工作：術(shù)后，應注意給予抗感染以及鎮(zhèn)痛等治療措施；（4）伴有少量出血者，則可經(jīng)導尿管實施壓迫止血而無需給予電灼，這可有效防止神經(jīng)血管受損；（5）術(shù)后，患者可能會發(fā)生逆行射精情況，這主要是因手術(shù)時，破壞了膀胱頸完整性，再加上內(nèi)括肌等處受損而影響了患者的膀胱頸部功能，最終導致逆行射精情況的出現(xiàn)。為降低該類情況，術(shù)者應綜合考慮患者的身體以及年齡等方面情況，對年齡較小的患者，若無前列腺三葉增生等情況，則可根據(jù)情況考慮保留部分內(nèi)括約肌，從而降低手術(shù)對性功能的影響程度；（6）對體積較大的前列腺增生患者，切忌將前列腺切除至包膜，必要條件下可給予分次手術(shù)，以免包膜受損而影響患者的性功能[12]。

總之，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生效果理想。