護(hù)理干預(yù)在輸卵管妊娠保守治療中的護(hù)理作用探討

王春曉

【摘要】目的：探索綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)輸卵管妊娠保守治療的效果。方法：輸卵管妊娠患者80例隨機(jī)分組，在保守治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組40例均接受常規(guī)方式護(hù)理，研究組40例均接受綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：研究組血β-hCG恢復(fù)至正常指標(biāo)值時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及月經(jīng)正常時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患側(cè)輸卵管通暢率顯著超過(guò)對(duì)照組的（P<0.05）;研究組干預(yù)后妊娠率顯著超過(guò)對(duì)照組，不孕率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理后FSH及E2水平均顯著改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管妊娠保守治療患者的綜合護(hù)理干預(yù)可有效縮短癥狀改善時(shí)間，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);輸卵管妊娠;保守治療

[Abstract] Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on conservative treatment of tubal pregnancy.Methods：80 cases of tubal pregnancy were randomly divided into two groups. On the basis of conservative treatment， 40 cases in the control group received routine nursing care， and 40 cases in the study group received comprehensive nursing intervention. Results：The time of blood beta-hCG returning to normal value， the time of mass disappearing and the time of menstruation in the study group were significantly less than those in the control group （P < 0.05）; the patency rate of fallopian tube in the study group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）; the pregnancy rate in the study group was significantly higher than that in the control group， and the infertility rate was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. The levels of FSH and E2 in both groups were significantly improved after nursing， and the study group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with conservative treatment of tubal pregnancy can effectively shorten the improvement time of symptoms and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; tubal pregnancy; conservative treatment

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-178-01

近年來(lái)，異位妊娠具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者生育需求及身體健康。該病是指受精卵在子宮體腔以外部位的妊娠，屬于非正?，F(xiàn)象[1]，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的干預(yù)，將產(chǎn)生大出血，嚴(yán)重影響患者生命安全。目前該病已經(jīng)能夠得到早發(fā)現(xiàn)、早治療，但必須緊密結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)最佳的效果。本文分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于輸卵管妊娠保守治療的臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入患者均為我院2017年1月-2018年10月期間收治的輸卵管妊娠患者，共80例。年齡19-40歲，平均（24.5±4.5）歲;停經(jīng)時(shí)間0-40d，平均（26.5±4.5）d;血β-hCG水平162-3065U/L，平均（1565.5±25.5）U/L;包塊直徑1-4cm，平均（2.5±0.5）cm;繼孕54例，初孕26例。所有研究對(duì)象均有輸卵管妊娠相關(guān)臨床癥狀并確診，均自愿接受保守治療，無(wú)明顯腹痛。已對(duì)合并血液系統(tǒng)疾病、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎及盆腔感染者以及其他重要臟器嚴(yán)重疾病者予以排除。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批及患者同意，隨機(jī)分組，各40例。兩組一般數(shù)據(jù)資料差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.3 方法 所有研究對(duì)象均接受相關(guān)常規(guī)保守治療，予以口服甲氨蝶呤（上海信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644），每周2次，每次2片，連服2周（1個(gè)療程）。對(duì)照組常規(guī)方式護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、配合治療、飲食干預(yù)等。研究組均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理護(hù)理。針對(duì)輸卵管妊娠患者而言，具有十分明顯的惋惜、無(wú)助、緊張、失落等負(fù)性情緒。護(hù)理人員要引導(dǎo)和協(xié)同家屬，積極對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，詳細(xì)向其講解相關(guān)疾病知識(shí)，目前的有效治療方式以及預(yù)后，同時(shí)向其介紹醫(yī)院的具體情況，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提升其治療干預(yù)依從性。②預(yù)防孕囊破裂護(hù)理。引導(dǎo)換了注意保持臥床休息，盡量取平臥位、盡可能飲水，多攝入新鮮瓜果蔬菜，防止腹壓明顯增高，控制活動(dòng)量。對(duì)相關(guān)生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。③出血護(hù)理。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生出血癥狀患者，及時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，確保血管膠體滲透壓處于正常范圍內(nèi)，防止發(fā)生出血性休克。非必要條件下，不使用止痛藥，以防止掩蓋病情而延誤治療。引導(dǎo)患者注意保持夠的休息和睡眠，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其陰道出血和排泄物顏色變化情況等。如果其腹痛突然加重以及肛門(mén)明顯腫脹，則立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。針對(duì)陰道流血相對(duì)較少者，要積極配合醫(yī)師完成后穹隆穿刺檢查并進(jìn)一步確診，針對(duì)結(jié)果異常者，及時(shí)予以處理。針對(duì)腹腔內(nèi)出血者，立即開(kāi)展搶救工作，防止其產(chǎn)生出血性休克。④用藥干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑正常用藥，嚴(yán)格控制藥物使用劑量以及時(shí)間等，告知患者用藥治療過(guò)程中可能發(fā)生的相關(guān)不良反應(yīng)以及處理方法，加強(qiáng)肝功能檢測(cè)，積極強(qiáng)化口腔護(hù)理，適當(dāng)提升飲水量，必要條件下可以口服亞葉酸鈣防止發(fā)生口腔潰瘍。⑤預(yù)防感染護(hù)理。幫助和引導(dǎo)患者注意保持會(huì)陰衛(wèi)生，按時(shí)清洗并換衣物，改變不良生活行為，防止細(xì)菌感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行抗生素治療方案，防止菌群失調(diào)。加強(qiáng)飲食干預(yù)，盡量選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高、易消化食物，防止暴飲暴食導(dǎo)致腹痛。⑥出院指導(dǎo)。出院前，有效告知患者及家屬相關(guān)出院后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其生育期有效避孕，衣物盡量選擇棉質(zhì)、寬松材質(zhì)，提升舒適性。

1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀改善時(shí)間。主要為患者血β-hCG恢復(fù)至正常指標(biāo)值時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及月經(jīng)正常時(shí)間等。②住院時(shí)間。③治療費(fèi)用。④輸卵管功能情況。主要為碘油造影及X線(xiàn)片結(jié)果顯示是否通暢。⑤妊娠情況。主要為是否妊娠或不孕。⑥卵巢功能。分別于護(hù)理前及護(hù)理后2周取空腹取靜脈血接受免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）以及黃體生成素（LH）水平表達(dá)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1兩組患者癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間、治療費(fèi)用情況 研究組血β-hCG恢復(fù)至正常指標(biāo)值時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及月經(jīng)正常時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用相對(duì)接近（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后輸卵管功能及妊娠情況 研究組患側(cè)輸卵管通暢率顯著超過(guò)對(duì)照組（P<0.05）;研究組干預(yù)后妊娠率顯著性超過(guò)對(duì)照組，不孕率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后卵巢功能水平情況 兩組護(hù)理后FSH及E2水平均顯著改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組護(hù)理前后LH指標(biāo)及組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

針對(duì)異位妊娠患者而言，大約有90%屬于輸卵管妊娠，一旦發(fā)病，極有可能導(dǎo)致破裂，將增加腹腔內(nèi)出血可能性，從而導(dǎo)致失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。目前該類(lèi)患者主要實(shí)施保守治療，可以有效滿(mǎn)足其生育需求，有效降低輸卵管切除率，改善患者預(yù)后。但輸卵管妊娠患者實(shí)施保守治療存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，以及接受藥物治療將產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。所以，必須針對(duì)患者積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)方案，重點(diǎn)按照人的生理、心理、社會(huì)以及文化等多方面需要，嚴(yán)格落實(shí)現(xiàn)代護(hù)理觀，針對(duì)不同患者具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方法[4]。該護(hù)理方式可以為患者提供更加科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。本研究中，在保守治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組均接受常規(guī)方式護(hù)理，研究組均接受綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組血β-hCG恢復(fù)至正常指標(biāo)值時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及月經(jīng)正常時(shí)間均顯著少于對(duì)照組。表明綜合護(hù)理干預(yù)可以有效縮短癥狀改善時(shí)間。研究組患側(cè)輸卵管通暢率顯著超過(guò)對(duì)照組，研究組干預(yù)后妊娠率顯著性超過(guò)對(duì)照組，不孕率顯著低于對(duì)照組。表明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于提高患者輸卵管功能，提高宮內(nèi)妊娠幾率。兩組護(hù)理后FSH及E2水平均顯著改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組。表明該護(hù)理方式可以有效改善卵巢功能。因此，針對(duì)輸卵管妊娠保守治療患者積極實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效縮短癥狀改善時(shí)間，提升輸卵管和卵巢功能，改善妊娠結(jié)局，該方法值得推廣應(yīng)用[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬杰.綜合護(hù)理干預(yù)在輸卵管妊娠保守治療中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（10）：74-76.

[2] 王蓉蓉.心理護(hù)理對(duì)輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠患者的影響評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（10）：113+117.

[3] 郭明燕.探究對(duì)輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性宮外孕患者采取的護(hù)理干預(yù)及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（66）：205-206.

[4] 黃蘭芳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)異位妊娠患者保守治療效果的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（09）：151-153.

[5] 唐文君，康春梅.健康教育及心理護(hù)理對(duì)輸卵管妊娠保守治療后重復(fù)異位妊娠患者的影響[J].中國(guó)生育健康雜志，2017，28（02）：134-137.