精神科開(kāi)放式病房規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的心理壓力及對(duì)策分析

唐瑗飛

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)理人員完成護(hù)理學(xué)校基礎(chǔ)教育后，為加強(qiáng)臨床技能規(guī)范化，培養(yǎng)合格的臨床護(hù)理專業(yè)人才進(jìn)行的為期2～3年的臨床培訓(xùn)。有研究指出，規(guī)范化培訓(xùn)可有效提高工作能力和素養(yǎng)，提升護(hù)理整體水平，在護(hù)理管理和培養(yǎng)人才方面起到舉足輕重的作用，采用何種規(guī)范化培訓(xùn)方式、方法對(duì)培訓(xùn)效果有直接影響[1]。自2014年開(kāi)始，我院護(hù)理部要求新入崗必須參加為期2年的規(guī)范化培訓(xùn)，由護(hù)理部制定相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室及時(shí)間表，在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中根據(jù)科室制度及特色對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。精神科開(kāi)放式病房作為接收新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的特殊科室，我們通過(guò)匿名開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查的方式，分析本科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的心理壓力來(lái)源，進(jìn)行分析并提出解決辦法。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2015年1月—2017年12月來(lái)我科規(guī)范化培訓(xùn)的21名新護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～26歲，均為大專及以上學(xué)歷，均未婚。

1.2 方法

采用匿名開(kāi)放式問(wèn)卷法。問(wèn)卷內(nèi)容包括：年齡，婚姻，學(xué)歷及五大壓力源。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用描述性表示。

2.結(jié)果

2.1 15 名護(hù)士表示在精神科開(kāi)放式病房輪轉(zhuǎn)工作有中度壓力，3名表示有重度壓力，3名表示有輕度壓力。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表。

表 護(hù)士壓力程度統(tǒng)計(jì)情況[n（%）]

2.2 影響護(hù)士心理壓力的來(lái)源

（1）環(huán)境相關(guān)因素：①精神科暴力事件風(fēng)險(xiǎn)高②病房制度不明確。（2）工作性質(zhì)：①護(hù)患溝通困難②工作量大，倒夜班，生活無(wú)規(guī)律。（3）知識(shí)缺乏：①經(jīng)驗(yàn)知識(shí)不夠，擔(dān)心差錯(cuò)事故發(fā)生；②繼續(xù)教育學(xué)習(xí)任務(wù)重。

3.討論

3.1 分析壓力源

3.1.1 特殊的工作環(huán)境與服務(wù)對(duì)象 精神科護(hù)士面對(duì)的是特殊的群體—精神病人，部分病人可在精神癥狀的支配下，突然發(fā)生暴力攻擊行為或者自殺、自傷、外逃等不良事件，精神科護(hù)士既要提防被病人攻擊，又要防止病人發(fā)生意外，造成護(hù)士心理方面壓力感比較大[2]。目前精神科先行開(kāi)放式病房的狀態(tài)，各項(xiàng)制度不夠完善，條例不明確，各種醫(yī)療投訴糾紛的增加，使得護(hù)士在工作中必須恪盡職守，精心細(xì)致，易產(chǎn)生焦慮緊張的心理。

3.1.2 工作性質(zhì) 精神病患者常表現(xiàn)為思維紊亂，行為異常，自知力缺失，否認(rèn)自身疾病，治療依從性差，社會(huì)功能障礙。新護(hù)士首次接觸此類患者，經(jīng)驗(yàn)不足，使得工作困難重重，常遭到患者辱罵或暴力攻擊，護(hù)患溝通滿意度下降。其次護(hù)士工作三班倒，尤其是午間和夜班的護(hù)士，由于精神病患者的危險(xiǎn)行為常在，工作人員較少，工作上既要完成日常治療和護(hù)理，又要密切觀察患者的病情變化，杜絕各種意外事件的發(fā)生，使護(hù)士在工作期心理高度緊張，心身疲勞，導(dǎo)致心理問(wèn)題的發(fā)生[3]。

3.1.3 知識(shí)缺乏 規(guī)范化培訓(xùn)的新護(hù)士，大部分是大專學(xué)歷，在校學(xué)習(xí)期間，精神病護(hù)理學(xué)僅作為選修科目，而作為精神科護(hù)士，既要有敏銳的危險(xiǎn)覺(jué)察力，隨時(shí)觀察到患者即將發(fā)生不良事件的先兆，又要有敏捷的反應(yīng)力，將危險(xiǎn)程度降低至可控水平，方能保證患者及護(hù)士的身心安全。其次在規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間，醫(yī)院對(duì)新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理操作水平要求嚴(yán)格，但沒(méi)有接受過(guò)心理健康方面的專業(yè)培訓(xùn)，不善于自我調(diào)節(jié)和完善。

3.2 對(duì)策

3.2.1 管理方面：（1）營(yíng)造良好的病房環(huán)境，完善病房的安全設(shè)施，建立完善的激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士的夜班待遇，醫(yī)院管理應(yīng)盡力保障精神科護(hù)理人員配備，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)，可以建立護(hù)士休息申請(qǐng)表，合理有序地安排工作[4]。（2）強(qiáng)調(diào)入科宣教的重要性，建立規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手冊(cè)，倡導(dǎo)臨床一對(duì)一帶教，在臨床帶教中，向其講解精神科疾病的護(hù)理常規(guī)，科室疾病的特征，與患者溝通的技巧及注意事項(xiàng)，精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的使用，暴力事件的防范與方法。同時(shí)進(jìn)行?？评碚撝R(shí)的培訓(xùn)，特殊案例的護(hù)理查房等，（3）護(hù)士長(zhǎng)要充分認(rèn)識(shí)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護(hù)士可能形成的一些心理壓力因素，積極引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待各種壓力，關(guān)心護(hù)士冷暖，給予及時(shí)疏導(dǎo)，釋放心理壓力，以保持心理平衡，讓他們?cè)谳p松的環(huán)境中工作。

3.2.2 工作氛圍方面：（1）護(hù)士是“照顧者”，同時(shí)也是“被照顧者”，科室互幫互助， “老”護(hù)士應(yīng)有包容心，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作中遺漏或者錯(cuò)誤之處，應(yīng)耐心加以指導(dǎo)，不應(yīng)“倚老賣老”，使其在工作上感到如家人一般的溫暖。（2）善于發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)并表?yè)P(yáng) ，調(diào)動(dòng)工作積極性，減少心理壓力。

3.2.3 自我調(diào)節(jié)：（1）引導(dǎo)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)壓力源有一個(gè)正確的意識(shí)，提高面對(duì)困難的解決能力，接受和學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)培訓(xùn)，提高自身整體素養(yǎng)。（2）引導(dǎo)護(hù)士正確的心態(tài)意識(shí)，正確積極樂(lè)觀的處理工作中的問(wèn)題。（3）合理安排時(shí)間，確保充足的睡眠，保持旺盛的精力。（4）鼓勵(lì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士積極參加各種社交、文體活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，豐富業(yè)余生活，增加生活情趣，疏導(dǎo)、松地精神緊張狀態(tài)，維護(hù)其身心健康。