關節(jié)鏡下雙層雙排技術治療肩袖損傷

馮齊德 陸文青 胡建華 焦洪新 徐宏扣

（江蘇省昆山市第二人民骨科 江蘇 昆山 215300）

肩袖損傷是肩關節(jié)常見病，患病群體多集中在中老年，而20.7%患者表現(xiàn)為肩袖全層撕裂，且在年齡在逐步增加的情況下，該疾病發(fā)生率也會逐漸攀升。傳統(tǒng)治療中，多以保守治療、切開修補為主導，而隨著微創(chuàng)技術的涌現(xiàn)，使關節(jié)鏡下修補成為肩袖損傷的常見治療手段，特別是在縫合方式改變的前提下，不僅可降低修補失敗率，還可顯著改善患者關節(jié)功能[1]。對此，抽取我院2015年5月—2018年12月收治的100例肩袖損傷患者，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年5月—2018年12月收治的100例肩袖損傷患者，其中男性患者45例、女性患者55例；最大年齡為75歲，最小年齡為45歲，中位數(shù)為（60±15）歲；最長患病時間為5年，最短患病時間為8d，中位數(shù)為（3.47±1.23）年；術后隨訪時間為（11.82±2.58）個月。

1.2 方法

手術材料均為美國施樂輝公司生產(chǎn)（產(chǎn)品注冊號：國食藥監(jiān)機械（進）字2008第3461626號，產(chǎn)品標準：進口產(chǎn)品注冊標準YZB/USA 1916-2018），經(jīng)專業(yè)測試無任何血液毒性、細胞毒性，且呈現(xiàn)較強的機械強度；一次性用品均進行滅菌（環(huán)氧乙烷）處理。同時，術前做好各項準備工作，執(zhí)行全身麻醉，協(xié)助患者保持側臥位，且將患肢牽引至手術臺。

誘導麻醉時，以肩袖袖口邊緣為準，對其組織進行剝離清除，輔之抓線器的使用，評估患者肩袖移動度、撕裂程度；若肩袖能夠為徹底覆蓋足印區(qū)，同時存在足夠肌腱物，則可使用雙層雙排修復技術。即內(nèi)側錨釘置入關節(jié)軟骨、大結節(jié)中心處，縫線穿越關節(jié)層，通過關節(jié)鏡檢查肩袖間隔，以此確定其肩袖表面情況、縫合線出口點，保證縫合位置處于肩袖內(nèi)側。重復上述步驟，各縫合線間距控制在3～5mm，再選擇另一個錨釘進行此操作，直至完全修復關節(jié)層。隨后，于大結節(jié)外側處置入錨定物，以此對滑囊層予以處理。其中，縫合線可依據(jù)具體情況確定縫合技術，但應在縫合線放置過程中，避免組織冗雜問題，以此從根本上杜絕“狗耳朵”事件[2]，見圖。

術后，借助支具固定的方式將患肢外展20°，待患者無痛感時進行肘部、腕部、手部等活動鍛煉；術后2周執(zhí)行前屈上舉、外旋等被動鍛煉；術后4周執(zhí)行內(nèi)旋鍛煉；術后6周，可拆除支具進行關節(jié)功能鍛煉；術后3個月，可進行肌肉力量鍛煉[3]。

1.3 觀察指標

患者均使用視覺模擬評分（VAS），評估疼痛程度；使用UCLA評分、Constant評分，判定患者肩關節(jié)功能、肩關節(jié)活動范圍，且同時做好術后不良反應的記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

借助統(tǒng)計軟件SPSS21.0的使用，對本文數(shù)據(jù)匯總處理?！纒表示計量資料，t檢驗；n/%表示計數(shù)資料，χ2檢驗。P＜0.05時，各數(shù)據(jù)比較有意義。

2.結果

治療后患者VAS評分、UCLA評分、Constant評分、前屈活動和肌力、外展活動和肌力等指標明顯優(yōu)于治療前，各數(shù)據(jù)間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 對比患者治療前后手術指標 [n=100，（±s）]

表 對比患者治療前后手術指標 [n=100，（±s）]

指標 治療前 治療后 t P VAS評分（分） 5.50±8.29 1.43±0.54 4.8991 ＜0.05 UCLA評分（分） 15.38±5.31 32.42±5.51 22.2680 ＜0.05 Constant評分（分） 51.0±18.1 81.4±16.9 12.2762 ＜0.05前屈活動（°） 108.1±35.9 169.4±18.8 15.1265 ＜0.05外展活動（°） 111.2±37.5 162.6±17.5 12.4207 ＜0.05前屈肌力（kg） 4.04±1.25 6.31±1.79 10.3973 ＜0.05外展肌力（kg） 7.03±2.29 9.16±2.75 5.9519 ＜0.05

3.討論

目前，在肩袖撕裂患者修復治療中，多使用縫線橋技術，但因部分患者存在分層撕裂的現(xiàn)象，且在深淺層運動方向不同的情況下，可通過雙層雙排修復的方式，使之在確?？p合張力科學分布的情況下，更為符合解剖修復原理，不僅能夠恢復解剖足跡，還可將滑囊層固定在大結節(jié)側面處，對肌腱組織無任何損傷，更加滿足解剖結構學、人體生物力學原理[4]。綜上，在肩袖損傷患者中，以關節(jié)鏡下雙層雙排技術為前提的治療方式，能夠改善患者前屈活動和肌力、外展活動和肌力情況，值得推廣。