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    中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的療效分析

    2019-05-08 05:54:42孫宓
    醫(yī)藥前沿 2019年9期
    關(guān)鍵詞:閉式引流術(shù)胸腔

    孫宓

    (云南省第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 云南 昆明 650000)

    胸腔積液即指多種因素共同影響下導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體顯著增多或吸收減弱,使胸腔積液量超出正常水平的一種病理變化,通常因胸膜惡性腫瘤、心腎功能不全、結(jié)核性胸膜炎、胸外傷等原因所致[1]。使用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)對(duì)胸腔積液進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性相對(duì)較小,臨床耐受性更好,且對(duì)胸膜組織的刺激性小,不容易頂壓病人的肺臟,治療優(yōu)勢(shì)較突出。為進(jìn)一步了解中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)用于胸腔積液治療中的實(shí)際效果,此文擇取我院收治的70例胸腔積液病人為對(duì)象展開(kāi)臨床分析,詳述內(nèi)容見(jiàn)下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    擇取我院2015年3月—2018年4月收治的70例胸腔積液病人,這些病人都接受胸部X線、CT或B超等檢查后確診存在胸腔積液,且符合胸腔積液的臨床癥狀及體征表現(xiàn),均具有外科手術(shù)指征,簽訂了此項(xiàng)研究的知情同意書(shū);其中,31例結(jié)核性積液,27例炎性積液,12例心功能不全引起胸腔積液;52例單側(cè)積液,18例雙側(cè)積液;依據(jù)手術(shù)治療方案的不同將這些病人列為實(shí)驗(yàn)組(39例)、參照組(31例),實(shí)驗(yàn)組:17例男性,22例女性,年齡28~79(56.2±13.87)歲,病程2~17(5.8±2.43)天;參照組:14例男性,17例女性,年齡27~77(55.7±13.53)歲,病程1~16(5.6±2.41)天;兩組病例的各項(xiàng)基線資料經(jīng)過(guò)比較并無(wú)顯著差異(P>0.05),該項(xiàng)研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可后實(shí)施。

    1.2 方法

    采取B超對(duì)所有病人的病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位,檢測(cè)表皮至積液間的直線距離,引導(dǎo)病人取坐立位,若病情較重且無(wú)法隨意搬動(dòng),應(yīng)取仰臥體位,對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施局部麻醉,利用超聲作為導(dǎo)向進(jìn)行穿刺。

    參照組采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺法,對(duì)穿刺位置的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,取普通針(或長(zhǎng)針)穿刺病人的胸膜腔,定期抽取其胸腔積液,2~3次/周,初次抽液量<600mL,之后每次抽液量<1000mL;直至胸腔的積液量完全消失(或剩余少量)及臨床癥狀得到改善后停止穿刺抽液。

    實(shí)驗(yàn)組采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù),給予消毒鋪巾后,選擇病人腋中線偏后部位作為穿刺針的穿刺點(diǎn),穿刺中有突破感時(shí)立即回吸,若見(jiàn)胸腔積液便使用擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張皮膚,取導(dǎo)絲沿著針芯置入胸腔,并拔出穿刺針,然后沿著導(dǎo)絲方向?qū)?dǎo)管置入胸腔內(nèi)12~15厘米處,再拔出導(dǎo)絲,使用無(wú)菌貼膜把導(dǎo)管妥善固定在胸壁皮膚上,外部使用紗布包裹,末端連接引流袋。按照病人耐受狀況選擇積液引流量,每日積液引流量不可超出1000ml,必要條件下取生理鹽水沖洗導(dǎo)管,每日2次;持續(xù)2~3天引流量<100ml,通過(guò)B超或CT檢查確定胸腔積液量完全消失(或剩余少量),且病人臨床癥狀得以顯著改善后,便可拔除引流管。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    手術(shù)后,病人胸悶、胸痛等癥狀表現(xiàn)徹底消除,經(jīng)CT、B超檢查可見(jiàn)胸腔積液全部消失,且胸膜未出現(xiàn)粘連肥厚現(xiàn)象,視為痊愈;病人胸悶、胸痛等癥狀表現(xiàn)顯著減輕,經(jīng)CT、B超檢查可見(jiàn)少量的胸腔積液,視為顯效;病人胸悶、胸痛等癥狀表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn),經(jīng)CT、B超檢查可見(jiàn)一定量的胸腔積液,視為有效;經(jīng)手術(shù)治療后,病人以上癥狀體征沒(méi)有顯著改變,或有病情加重的趨勢(shì),視為無(wú)效[2]。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為(±s),數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為(n/%),數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè);P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率顯著高于參照組(P<0.05),見(jiàn)表。

    表 兩組臨床療效對(duì)比 [n(%)]

    3.討論

    現(xiàn)階段,胸腔積液的常用治療方法為胸腔穿刺術(shù)與胸腔閉式引流術(shù);其中,傳統(tǒng)的胸腔穿刺術(shù)需反復(fù)多次進(jìn)行穿刺,對(duì)病人耐受能力的要求較高,且需要長(zhǎng)期接受治療。另外,每次抽取積液的間隔時(shí)間比較長(zhǎng),難以及時(shí)將胸腔積液抽出,而且,如果穿刺抽液的操作不當(dāng)容易誘發(fā)循環(huán)衰竭、氣胸等一系列并發(fā)癥,使治療成效受到較大影響。而中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)的多項(xiàng)缺陷,具體優(yōu)勢(shì)歸納為以下六點(diǎn):①手術(shù)操作簡(jiǎn)單、便捷、可一次性完成,對(duì)病人的創(chuàng)傷性更小。②使用的中心靜脈導(dǎo)管具備良好的組織相容性,不會(huì)輕易損傷肺臟組織,避免繼發(fā)感染及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。③通過(guò)留置中心靜脈導(dǎo)管,能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)胸腔內(nèi)給藥,從而提升了手術(shù)治療效果。④中心靜脈導(dǎo)管減少患者反復(fù)胸腔穿刺的次數(shù),引流胸水較徹底。⑤減輕患者心理負(fù)擔(dān),也相應(yīng)減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。⑥中心靜脈導(dǎo)管頭端5厘米處有4~5個(gè)側(cè)孔,一般不會(huì)全部堵住,使抽液順利、徹底[3]。該項(xiàng)研究的結(jié)果表明,采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)的實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于行胸腔穿刺術(shù)的參照組(P<0.05)。

    綜上,中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)在胸腔積液治療中的臨床療效確切,是一種值得推廣應(yīng)用的治療方法。

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