預(yù)防性靜脈注射長(zhǎng)托寧對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)中寒戰(zhàn)的影響

邱勇 羅志勇 付云娟

[摘要]目的 探討預(yù)防性靜脈注射長(zhǎng)托寧對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)中寒戰(zhàn)的影響。方法 選取2015年10月～2017年2月在我院行急性闌尾炎手術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組患者靜脈注射哌替啶進(jìn)行麻醉，觀察組患者靜脈注射鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行麻醉。觀察并比較兩組患者用藥前后的血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）生命體征變化情況，寒戰(zhàn)總發(fā)生率及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者注射前的SpO2、HR、MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者注射藥物后5、10、15、20 min的SpO2均明顯低于注射前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者注射藥物后5、10、15、20 min的SpO2均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者注射藥物后5、10、15、20 min的HR、MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的寒戰(zhàn)總發(fā)生率為6.45%，明顯低于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射鹽酸戊乙奎醚可以預(yù)防急性闌尾炎患者術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生，且對(duì)患者體溫、HR、血壓無(wú)影響，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎;術(shù)中;鹽酸戊乙奎醚;哌替啶;寒戰(zhàn)

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0141-03

術(shù)中寒戰(zhàn)是手術(shù)當(dāng)中經(jīng)常遇到的一種臨床綜合征，尤其在冬天，其發(fā)生率更高。麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)比較常見(jiàn)，特別是硬膜外麻醉后，寒戰(zhàn)發(fā)生率可高達(dá)50%[1]。寒戰(zhàn)可增加心肌耗氧量，導(dǎo)致二氧化碳（CO2）生成增多，使患者心肺的負(fù)擔(dān)加重，這對(duì)術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間采用俯臥位的患者極為不利[2-3]。有研究表明，鹽酸戊乙奎醚對(duì)術(shù)中寒戰(zhàn)有預(yù)防作用，其屬于抗膽堿藥物，可對(duì)中樞產(chǎn)生一定程度的抑制作用，從而降低寒戰(zhàn)閾值達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生的情況[4]。闌尾炎屬于普外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。本研究選取在我院行急性闌尾炎手術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，旨在探討預(yù)防性靜脈注射鹽酸戊乙奎醚對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)中寒戰(zhàn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年2月在我院行急性闌尾炎手術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡16～60歲;③患者術(shù)前均未服用過(guò)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥、心血管活性藥物或皮質(zhì)類固醇藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者;②合并心、肝、腎等重要臟器損傷的患者;③術(shù)中腰麻效果不佳或者失敗轉(zhuǎn)為全麻的患者。按照入院時(shí)間順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組中，男19例，女12例;年齡18～68歲，平均（35.52±3.80）歲。觀察組中，男18例，女13例;年齡18～67歲，平均（36.52±3.91）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，所有患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者均在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行急性闌尾炎手術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接多功能監(jiān)護(hù)議，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。外周開(kāi)放靜脈后，對(duì)照組患者靜脈注射哌替啶（東北制藥集團(tuán)公司沈陽(yáng)第一制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413）0.5 mg/kg，觀察組患者靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）0.01 mg/kg。哌替啶和鹽酸戊乙奎醚均用0.9%的生理鹽水稀釋到5 ml，哌替啶和鹽酸戊乙奎醚的注射速度均為1 cm3/s。注藥30 min后行L2～L3間隙穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注射比重0.75%布比卡因15 mg，調(diào)整體位使麻醉平面控制于T4～T6。固定后，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾，進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束觀察患者生命體征平穩(wěn)，返回病房。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者注射藥物前以及注射后5、10、15、20 min的SpO2、HR、MAP生命體征變化情況。②比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)總發(fā)生率，寒戰(zhàn)分級(jí)根據(jù)DeWitte寒戰(zhàn)分級(jí)[6]，其中0級(jí)表示患者無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng);1級(jí)表示患者面頸部輕微肌肉抽動(dòng);2級(jí)表示患者上肢及頭頸部可見(jiàn)顫動(dòng)并影響心電測(cè);3級(jí)表示患者整個(gè)身體出現(xiàn)劇烈抖動(dòng)。③記錄并觀察兩組患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者注射藥物前及注射后5、10、15、20 min SpO2、HR、MAP的比較

兩組患者注射前的SpO2、HR、MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者注射藥物后5、10、15、20 min的SpO2均明顯低于注射前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者注射藥物后5、10、15、20 min的SpO2均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者注射藥物后5、10、15、20 min的HR、MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的寒戰(zhàn)總發(fā)生率為6.45%，明顯低于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者注射藥物后均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組無(wú)一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例（6.45%）不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐各1例。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.842，P<0.001）。

3討論

術(shù)中寒戰(zhàn)是臨床上比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是在冬春季節(jié)，因氣候越寒冷，寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率越高。有資料顯示，術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生與以下因素有關(guān)：手術(shù)時(shí)患者的緊張心理，導(dǎo)致周圍血管痙攣收縮，從而影響微循環(huán)和回心血量;術(shù)中體表暴露以及皮膚消毒導(dǎo)致散熱過(guò)多;大量輸液輸血;術(shù)中失血;注射麻醉后，體表血管擴(kuò)張，散熱增加，麻醉藥毒性反應(yīng)致體溫下降[7-8]。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員常通過(guò)調(diào)整手術(shù)間的溫度與濕度，給予患者吸氧，減少機(jī)體散熱，輸入預(yù)熱液體等方法預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生[9]。急性闌尾炎是急診外科的常見(jiàn)病，圍術(shù)期寒戰(zhàn)是急性闌尾炎手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。寒戰(zhàn)時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)，發(fā)生速度快，給患者身心上帶來(lái)了極大的不舒服感[10]。為減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，保障手術(shù)順利進(jìn)行，如何預(yù)防急性闌尾炎患者圍術(shù)期發(fā)生寒戰(zhàn)是臨床醫(yī)師急需解決的問(wèn)題。

本研究對(duì)我院收治的62例急性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，對(duì)照組預(yù)防性靜脈注射哌替啶，雖然對(duì)寒戰(zhàn)的發(fā)生有一定的預(yù)防作用，但是哌替啶惡心、惡吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率高。觀察組患者注射藥物后5、10、15、20 min的SpO2均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者注射藥物后5、10、15、20 min的HR、MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組預(yù)防性靜脈注射鹽酸戊乙奎醚，寒戰(zhàn)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因是鹽酸戊乙奎醚屬于抗膽堿藥物，而術(shù)前使用抗膽堿藥可減少寒顫的出現(xiàn)已被大量臨床研究證實(shí)，因此，膽堿能的M受體可能參與體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)[11-13]。鹽酸戊乙奎醚有較強(qiáng)的中樞抗M1受體作用而抑制覺(jué)醒，對(duì)中樞具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可有效降低寒戰(zhàn)閾值，從而達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生。此外本研究還顯示，鹽酸戊乙奎醚無(wú)哌替啶類似的呼吸抑制作用，原因是鹽酸戊乙奎醚可以有效解除血管平滑肌痙攣，改善肺部微循環(huán)，同時(shí)還可抑制呼吸道分泌物，使呼吸道流量增加，有效防治CO2蓄積[14-16]，提示鹽酸戊乙奎醚有效地避免了呼吸抑制、惡心、惡吐等不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚可以預(yù)防急性闌尾炎患者術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生，且對(duì)患者體溫、HR、血壓無(wú)影響，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅爽爽，嚴(yán)爵基，陳燦.右美托咪定防治椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（2）：21-23.

[2]文建，胡嘯玲.麻醉后寒戰(zhàn)防治研究進(jìn)展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42（6）：626-629.

[3]柯宗興.全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016， 16（11）：1606-1608.

[4]孟謙.鹽酸戊乙奎醚對(duì)腹腔鏡手術(shù)病人呼吸力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2017，39（4）：281-284.

[5]佟麗君.尿常規(guī)檢驗(yàn)和超聲技術(shù)診斷小兒急性闌尾炎的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（3）：140-142.

[6]懷昌，汪懿，陳永權(quán)，等.右美托咪啶對(duì)椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥，2015，55（39）：66-68.

[7]朱儒紅.全身麻醉蘇醒期患者寒戰(zhàn)的護(hù)理干預(yù)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（3）：424-425.

[8]劉東輝，李耀榮，余鎮(zhèn)佳，等.右美托咪啶輔助麻醉下肺癌根治術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生[J].北方藥學(xué)，2015，12（5）：69.

[9]薛瑩.圍手術(shù)期低體溫防治的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（21）：1938-1941.

[10]王茂林，郭金麗，石秀紅.椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（19）：95-96.

[11]李桂鳳，陳洪飛，陸慧紅，等.急性闌尾炎患者術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（6）：82-87.

[12]劉冬俊.長(zhǎng)托寧聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2953-2955.

[13]龔建平，梁秀生.長(zhǎng)托寧在老年ERCP麻醉前用藥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：107-109.

[14]張立群.長(zhǎng)托寧輔助全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（4）：268-269.

[15]舒雅，趙俊鶯，韓彬，等.長(zhǎng)托寧預(yù)處理預(yù)防依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)后肌陣攣的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014， 43（4）：451-452.

[16]廖生根，李坤，張桂華.長(zhǎng)托寧對(duì)老年骨科全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（35）：110-112.

（收稿日期：2018-08-31? 本文編輯：任秀蘭）