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    右美托咪定預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)臨床療效分析

    2020-12-28 13:39:47廖曉霞
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年19期
    關(guān)鍵詞:哌替啶腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)

    廖曉霞

    【摘要】目的探索分析右美托瞇定預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)的臨床療效。方法300例在腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組、右美托咪定研究組、哌替啶研究組,每組100例。常規(guī)對(duì)照組予以生理鹽水方式常規(guī)干預(yù),存美托瞇定研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以負(fù)荷劑量右美托瞇定干預(yù),哌替啶研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上靜脈注射哌替啶。比較三組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果右美托咪定研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率3.00%顯著低于哌替啶研究組的10.OO%和常規(guī)對(duì)照組的45.00%,哌替啶研究組的寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于常規(guī)對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。右美托瞇定研究組和常規(guī)對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為lO.OO%、8.OO%,均顯著低于哌替啶研究組的67.OO%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而右美托瞇定研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于常規(guī)對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)治療患者予以合適劑量右美托瞇定干預(yù),可以有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生,臨床效果明顯,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】右美托瞇定;哌替啶;腰硬聯(lián)合麻醉;寒戰(zhàn);臨床療效;不良反應(yīng)

    D01:10.14163/i.cnki.1 1-5547/r.2020.19.066

    臨床實(shí)踐操作中,大部分患者需要在麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)治療。寒戰(zhàn)屬于麻醉后患者發(fā)生率相對(duì)較高的并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示,患者區(qū)域部位的麻醉將直接影響其機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能的正常發(fā)揮,針對(duì)實(shí)施區(qū)域麻醉的患者而言,大約有57%的患者將產(chǎn)生寒戰(zhàn)表現(xiàn)[1]。既往臨床實(shí)踐中,予以常規(guī)方式干預(yù),難以實(shí)現(xiàn)理想效果。目前條件下,針對(duì)區(qū)域麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)實(shí)施防治,主要應(yīng)用哌替啶以及曲馬多等相關(guān)藥物[2]。盡管可以實(shí)現(xiàn)一定的效果,但還有著極大的提升空間,本院就此積極開展相關(guān)研究,探索分析右美托咪定預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)的臨床療效,具體報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料本研究納入對(duì)象為本院2019年1~11月收治的在腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)治療患者300例,其中男160例,女140例;年齡36-66歲,平均年齡(40.1±11.4)歲;體重45-80 kg,平均體重(56.5±7.9)kg。在具體手術(shù)類型方面,含剖宮產(chǎn)120例、下肢手術(shù)180例。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者同意。隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組、右美托咪定研究組、哌替啶研究組,每組100例。常規(guī)對(duì)照組中男50例,女50例;年齡36-62歲,平均年齡f39.5±7.5)歲;體重45-77 kg,平均體重(56.5±6.9)kg。右美托咪定研究組中男52例,女48例;年齡37-64歲,平均年齡f40.3±7.9)歲;體重46-78 kg,平均體重(56.8±7.l)kg。哌替啶研究組中男58例,女42例;年齡38-66歲,平均年齡(40.5±8.5)歲;體重47-80 kg,平均體重(56.2±8.O)kg。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

    1.2方法所有研究對(duì)象均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 9苯巴比妥鈉注射液(商品名:魯米那,天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381)+0.5 mg硫酸阿托品注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382),有效開放患者靜脈通道。患者均取右側(cè)臥位,均于其L2_3間隙位置實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液f宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636,規(guī)格:100 mg/10 m1)2 ml,連續(xù)注射時(shí)間控制為15 s。并放置硬膜外導(dǎo)管在其硬膜外腔處,協(xié)助患者取平臥位,然后分組實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)。①常規(guī)對(duì)照組予以生理鹽水方式常規(guī)干預(yù)。②右美托咪定研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以負(fù)荷劑量右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220)1ug/kg干預(yù)。③哌替啶研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上靜脈注射1 mg/kg哌替啶(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413)。所有研究對(duì)象均實(shí)施常規(guī)面罩吸氧。干預(yù)過程中,密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況,并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液速度。將手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié),注意控制在21-23℃ [3.4]。

    1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①寒戰(zhàn)發(fā)生情況。具體參照如下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):患者沒有相關(guān)寒戰(zhàn)癥狀產(chǎn)生;1級(jí):其外周皮膚青紫或者外周血管收縮,但沒有產(chǎn)生肌顫現(xiàn)象;2級(jí):其只有1組肌群產(chǎn)生肌顫現(xiàn)象;3級(jí):有1-3組肌群產(chǎn)生肌顫現(xiàn)象;4級(jí):有≥4組肌群肌顫。②不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括為惡心嘔吐、呼吸抑制、暫時(shí)性血壓升高等[5-7]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1三組患者麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較右美托咪定研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率3.00%顯著低于哌替啶研究組的10.00%和常規(guī)對(duì)照組的45.00%,且哌替啶研究組的寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于常規(guī)對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較右美托咪定研究組和常規(guī)對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.OO%、8.00%,均顯著低于哌替啶研究組的67.OO%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而右美托咪定研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于常規(guī)對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3討論

    臨床研究結(jié)果顯示,造成患者麻醉后產(chǎn)生寒戰(zhàn)的主要原因包含圍術(shù)期低體溫、腎上腺功能抑制、脊髓反射部分抑制、手術(shù)過程中的不良刺激、交感活性降低以及疼痛等[8.9]。實(shí)踐結(jié)果表明,劇烈的寒戰(zhàn)將會(huì)造成患者的極度不適表現(xiàn),導(dǎo)致患者產(chǎn)生心肌缺血、眼壓升高以及心排血量增加、機(jī)體C02生成增多、氧耗量明顯上升等嚴(yán)重不良反應(yīng),對(duì)患者有效實(shí)施臨床檢測(cè)以及醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作也造成嚴(yán)重的影響[10]。目前條件下,臨床治療經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示,積極予以哌替啶進(jìn)行干預(yù),盡管可以實(shí)現(xiàn)麻醉效果以及一定程度的術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防,但不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高,極大比例的患者將產(chǎn)生明顯的眩暈、惡心以及嘔吐等相關(guān)不良癥狀[11]。

    右美托咪定屬于一類新型a2腎上腺素能受體激動(dòng)藥物,該藥可以有效作用于患者腦內(nèi)藍(lán)斑核,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的催眠、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果,能夠有效緩解患者的相關(guān)負(fù)性不良情緒。在用藥之后,可讓患者進(jìn)行面罩吸氧,確保患者在手術(shù)過程中有效保持鎮(zhèn)定,同時(shí)避免其產(chǎn)生寒戰(zhàn)癥狀表現(xiàn)[12.13]。本研究結(jié)果顯示,右美托咪定研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于哌替啶研究組和常規(guī)對(duì)照組,哌替啶研究組的寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。右美托咪定研究組和常規(guī)對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于哌替啶研究組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而右美托咪定研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于常規(guī)對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所以,右美托咪定屬于預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)的最佳藥物[14.15]。

    綜上所述,針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)治療患者予以合適劑量右美托咪定干預(yù),可以有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生,臨床效果明顯,不良反應(yīng)發(fā)生率低,該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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    [收稿日期:2020-01-13]

    作者單位:531400廣西平果縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科

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