主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的臨床應(yīng)用

郭月 陳海燕 胡潔琴 陳飛鵬 劉紅利 范嘉銓 李端芳

【摘要】目的：觀察主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)對(duì)穩(wěn)定期期慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果，評(píng)價(jià)其，臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年11月至2018年4月在我院治療的80例穩(wěn)定期C0PD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組給予呼吸科常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，比較兩組患者肺功能、血常規(guī)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及排痰量的差異。結(jié)果：治療前兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的肺功能都有一定程度的改善，但觀察組患者改善比較明顯;兩組患者治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（NEU%）、血紅蛋白（Hb）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的WBC、NEU%、Hb指標(biāo)都有所降低，且治療組感染指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，Hb含量大大高于對(duì)照組。治療后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)都較前有改善，且觀察組較對(duì)照組改善程度更為突出。結(jié)論：主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)對(duì)C0PD穩(wěn)定期的療效良好，對(duì)患者的肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù);慢性阻塞性肺疾病;肺功能;動(dòng)脈血?dú)?/p>

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者具有咳嗽、咳痰的常見(jiàn)癥狀，患者痰液難以咳出，影響治療效果。此次研究，我們將ACBT應(yīng)用在穩(wěn)定器C0PD患者身上，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

以2017年11月至2018年4月在我院呼吸科治療的80例穩(wěn)定期C0PD患者為研究對(duì)象：

入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）明確屬于穩(wěn)定期C0PD患者;

（2）年齡40-70歲;

（3）自愿接受且配合治療觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）妊娠或哺乳期婦女;

（2）合并心腦血管嚴(yán)重疾病者;

（3）精神異常者。

根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象80例。對(duì)照組40例，其中男25例，女15例;年齡40～75歲，平均（52.18±6.33）歲;病程7-18年，平均（10.47±2.83）年。觀察組40例，其中男26例，女14例;年齡41-74歲，平均（53.05±5.87）歲;病程10～18年，平均（11.13±2.62）年。兩組患者在年齡、性別、疾病程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組40例患者采用常規(guī)治療干預(yù)方法，吸入50/500mgs沙美特羅替卡松粉吸入劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090242，葛蘭素史克（中國(guó)）投資有限公司）1吸BID，一天兩次。吸入后盡量屏氣5-10秒，緩慢呼氣后漱口，以防止口腔霉菌感染或潰瘍。觀察組40例患者在吸入50/500mgs沙美特羅替卡松粉吸入劑的基礎(chǔ)上輔以ACBT訓(xùn)練，由肺康復(fù)專業(yè)護(hù)士運(yùn)用宣教手冊(cè)、宣教視頻及文傳授ACBT訓(xùn)練方法，學(xué)習(xí)時(shí)間為7天，直到患者掌握為止，然后進(jìn)入為期半年的觀察期，患者每日自行練習(xí)，早晚各1次，每次30min，具體訓(xùn)練方法如下由以下：

（1）腹式呼吸訓(xùn)練：囑患者保持舒適體位，放松上胸部和肩部，盡可能多的利用腹肌，即膈肌呼吸模式來(lái)完成呼吸。

（2）胸廓擴(kuò)張呼吸：著重于吸氣的深呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣是主動(dòng)過(guò)程，在吸氣末通常需要屏氣3秒鐘，然后完成被動(dòng)呼氣動(dòng)作。

（3）用力呼氣技術(shù)訓(xùn)練：由1-2次用力呼氣動(dòng)作組成，可以使低肺容積位的更多分泌物移出，隨后進(jìn)行有效咳嗽，再進(jìn)行呼吸控制，循環(huán)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較治療前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況，感染控制及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

采用SPSS 11.5軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理;計(jì)量資料用x+s描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果與分析

2.1治療后兩組患者肺功能情況的改善

治療前兩組患者肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)均較治療前均有不同程度的改善，但觀察組患者的改善程度更為突出fP<0.05）。

2.2治療前后兩組患者血常規(guī)和動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)的比較

Hb含量明顯下降，且觀察組感染指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，Hb含量明顯比對(duì)照組商治療后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)都有改善，且觀察組較比照組改善程度更為突出。

3討論

3.1建議在穩(wěn)定期C0PD患者中采用主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)為主的呼吸訓(xùn)練

C0PD病程包括急性加重和穩(wěn)定期。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，但仍需規(guī)范治療。目前國(guó)內(nèi)主要通過(guò)胸部物理治療來(lái)清除氣道分泌物，改善患者呼吸功能，促進(jìn)肺康復(fù)。臨床上胸部物理治療方法、種類多樣，但效果不一，可分為傳統(tǒng)胸部物理治療和新近胸部物理治療。傳統(tǒng)的胸部物理治療包括治療性的體位改變、扣背排痰、有效的咳嗽訓(xùn)練等技巧，需要大量人力操作，且療效與操作者的水平呈正相關(guān)，而新近胸部物理治療即主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)則能避免這些缺點(diǎn)。首次使用“ACBT”一詞是在1979年P(guān)ry0r等相關(guān)研究中，1990年WebberTM定義ACBT包括了用力呼氣技術(shù)并強(qiáng)調(diào)了呼吸控制及胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練的必要性。ACBT通過(guò)增加呼氣流速峰值及用力肺活量，可有效排痰，改善氧分壓，因此建議在CoPD患者中運(yùn)用主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)。本研究運(yùn)用主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物，以提高臨床效果。

3.2主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)，可有效促進(jìn)穩(wěn)定期C0PD患者的肺功能康復(fù)

治療后兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)比治療前都有不同程度改善，但觀察組的（FEVl/FVC）/%、MMEF/L、PEF/L較對(duì)照組改善更明顯。呼吸循環(huán)技術(shù)（activecycle of breathing techniques，ACBT）

是綜合了用力呼氣、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)以及呼吸控制三種技術(shù)的一套程序療法。它涵蓋了呼吸控制（breathing control，BC）、胸廓擴(kuò)張（thoracic expansionexercises，TEE）和用力呼氣技術(shù)（forcedexpiration technique，F(xiàn)ET）。ACBT是一種新型的胸部物理療法，主要用于松動(dòng)與清除過(guò)多支氣管分泌物，其作用原理包含3部分。

（1）呼吸控制系統(tǒng)由腹式呼吸及縮唇呼吸組成，患者呼吸時(shí)松弛膈肌、收縮時(shí)腹腔壓力變大，增加潮氣量，保證最大吸氣量，縮唇增加氣道阻力，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間。

（2）與正常呼吸相比，胸廓擴(kuò)張呼吸能夠增加肺泡間的擴(kuò)張力，促進(jìn)肺組織的擴(kuò)張，促進(jìn)分泌物的松動(dòng)并排出體外;

（3）患者用力哈氣時(shí)可引起等壓點(diǎn)以下下游氣道的動(dòng)態(tài)壓縮和塌陷，通過(guò)咳嗽動(dòng)作促進(jìn)痰液排出。本研究中，觀察組患者接受治療后6MWT、FVC、FEVl、FEVl/FVC、MMEF、PEF等肺功能相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組患者改善效果明顯，ACBT與傳統(tǒng)的胸部物理治療技術(shù)相比較，可以減少治療時(shí)間、引流出更多的分泌物，值得臨床推廣使用。

3.3主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)，可有效改善穩(wěn)定期C0PD患者的氧和指標(biāo)

觀察感染指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，Hb含量較對(duì)照組明顯升高;治療后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)（pH值、PaC02、Pa0，和Sa09均有不同程度的改善，且觀察組改善優(yōu)于照組（P<0.05），說(shuō)明觀察組患者的各項(xiàng)氧和指標(biāo)有了更有效地改善，這表明C0PD患者應(yīng)用ACBT聯(lián)合常規(guī)常規(guī)干預(yù)效果明顯優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物的臨床療效，運(yùn)用ACBT更有利于幫助患者排出分泌物，調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，降低肺部炎癥反應(yīng)，改善肺功能情況。

綜上所述，ACBT是一種簡(jiǎn)單易學(xué)的呼吸功能訓(xùn)練方法，幫助穩(wěn)定期慢阻肺患者有效排痰，可使患者的肺功能及動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)明顯改善，值得臨床借鑒應(yīng)用。