丁苯酞聯(lián)合阿替普酶溶栓對(duì)腦梗死血清炎癥因子、神經(jīng)功能影響

楊立君 陳建元

【摘要】目的：探析丁苯酞聯(lián)合阿替普酶溶栓對(duì)急性腦梗死患者血清炎癥因子及神經(jīng)功能的影響，為急性腦梗死患者的臨床治療提供理論依據(jù)。方法：選取2016年1月2018年1月本院神經(jīng)外科收治的急性腦梗死患者86例進(jìn)行分組治療，對(duì)照組行阿替普酶溶栓治療，實(shí)驗(yàn)組行丁苯酞聯(lián)合阿替普酶溶栓，比較兩組患者伸神經(jīng)功能與血清炎性因子水平。結(jié)果：溶栓前兩組患者NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分，血清hs-CRP、IL-Iβ、TNF-a對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;溶栓后24h、14d實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分，血清hs-CRP、IL-1D、TNF-a與對(duì)照組相比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在急性腦梗死患者的床床治療中予以丁苯酞聯(lián)合阿替普酶溶栓治療能有效的提升患者的日常生活能力與改善神經(jīng)功能受損程度，對(duì)血清炎性因子造成的缺血后在灌注損傷有抑制作用。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞;阿替普酶溶栓;急性腦梗死;血清炎癥因子;神經(jīng)功能

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是精神外科中常見(jiàn)的臨床疾病，它的發(fā)生與腦組織壞死有關(guān)。該病的臨床治療方法有溶栓治療、藥物治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。據(jù)最新研究數(shù)據(jù)表明，在諸多的臨床治療方法中，丁苯酞聯(lián)合阿替普酶溶栓對(duì)改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能和血清炎性因子方面效果極佳，對(duì)提升患者日常生活能力有極大幫助。借此，本文將選取本院收治的86例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討丁苯酞聯(lián)合阿替普酶溶栓在該病患者臨床治療中的臨床價(jià)值。報(bào)道如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

按中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科青年委員會(huì)指定的《急性腦梗死診斷與治療指南（2018年版）》中的相關(guān)規(guī)定作為本次研究選取對(duì)象的主要篩選依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況將納入時(shí)間控制在2016年1月-2018年1月，合計(jì)86例，以隨機(jī)數(shù)字法將其分成兩組，每組各43例;對(duì)照組男28例，女15例，年齡50-75歲，平均年齡（57.0±10.5）歲;實(shí)驗(yàn)組男29例，女14例，年齡51-75歲，平均年齡（57.5±10.0）歲;兩組患者年齡、性別、病型等常規(guī)資料無(wú)明顯差異（P>0.05），有對(duì)比性。

1.2方法

兩組患者在入院后均根據(jù)其實(shí)際病情建立溶栓急診路徑管理，排除患者禁忌癥。且在溶栓治療開(kāi)始后，所有患者均按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（最新版）》中的相關(guān)規(guī)定對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并予以相應(yīng)的藥物治療。

1.2.1對(duì)照組

在上述治療的基礎(chǔ)上行阿替普酶50mg靜脈溶栓治療，將5mg阿替普酶在5min內(nèi)靜脈推注，將剩下的45mg阿替普酶保持在60min內(nèi)泵入完成。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)治療與對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞（生產(chǎn)單位：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20050298）治療。.用法用量：兩粒（02g）/次，3次/d，10d/療程，或遵醫(yī)囑。

1.3神經(jīng)功能缺損程度檢查

神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為0-42分，其中輕度缺損為0-15分，中度缺損為16-30分，重度缺損為31-42分;日常生活能力評(píng)分內(nèi)容包括穿衣、洗澡、進(jìn)食等10項(xiàng)，均采用Barthel指數(shù)完成，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好;均按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定。觀察時(shí)間包括溶栓前、溶栓后24h、溶栓后14d。

1.4血清炎性因子檢測(cè)

包括治療前、后超敏c一反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素lβ（IL-1β）、腫瘤壞死因子（TNF-a）水平三項(xiàng)。操作步驟均按照使用說(shuō)明書(shū)開(kāi)展，其中hs-CRP水平的測(cè)定均主要采用南京建成生物工程公司生產(chǎn)的試劑盒和德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)Siemens-BayerBNP特定蛋白分析儀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)86例患者的入院資料建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將其基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)并納入SPSS21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用）（2檢驗(yàn)。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差等資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

從治療效果來(lái)看，溶栓前兩組患者NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;溶栓后24h、14d實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組相比差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血清hs-CRP、IL-1β、TNF-a對(duì)比 溶栓前兩組患者的血清hs-CRP、IIJ一1B、TNF-a，對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;溶栓后24h、14d實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、IL-1B、TNF-[/，與對(duì)照組相比更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

3.1急性腦梗死的相關(guān)性分析

起病急、進(jìn)展快是當(dāng)前急性腦梗死的主要臨床癥狀，當(dāng)人體中給腦部供應(yīng)血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血管官腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)甚至閉塞，繼而局灶性急性腦供血不足，這就給急性腦梗死的發(fā)病創(chuàng)造了有利的條件。因此自臨床治療時(shí)常將開(kāi)通阻斷血管和恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)作為臨床治療的關(guān)鍵吲。

3.2阿替普酶溶栓與丁苯酞聯(lián)合治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和血清炎性因子的影響

從目前臨床研究與治療情況來(lái)看，在急性腦梗死患者的臨床治療中使用阿替普酶溶栓與丁苯酞聯(lián)合的案例相對(duì)較少，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用阿替普酶溶栓對(duì)急性腦梗死的神經(jīng)功能和血清炎性因子改善療效不一，這與缺血后再灌注會(huì)極大程度的增加應(yīng)激性炎性反應(yīng)和二次損傷有一定聯(lián)系，因此在臨床治療時(shí)大多采用聯(lián)合方式進(jìn)行治療。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在采用阿替普酶溶栓與丁苯酞聯(lián)合治療后，NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分和血清hs-CRP、IL-1B、TNF-a，對(duì)對(duì)照組相比更優(yōu)（P<0.05），提示這兩種方式聯(lián)合在該病治療中對(duì)改善患者神經(jīng)功能和血清炎性因子有良好的臨床效果。臨床研究結(jié)果表明，丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者的中樞神經(jīng)功能損傷有一定的改善作用，但必須建立在與其他藥物合用的基礎(chǔ)上方可達(dá)到目的。由于急性腦梗死病例相對(duì)復(fù)雜，常以多個(gè)病理環(huán)節(jié)主要由多基因和多靶點(diǎn)參與，這是該病起病急、進(jìn)展快、康復(fù)難的重要因素。某研究機(jī)構(gòu)對(duì)動(dòng)物藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞與阿替普酶溶栓聯(lián)合應(yīng)用可縮試驗(yàn)小、大鼠的局部腦缺血梗塞面積，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，甚至還可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，和起到抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。因此在臨床中可積極推廣與普及。