上海市淞南地區(qū)腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素分析

朱莉 吳亞松 徐英姿

【摘要】目的：了解和分析淞南地區(qū)腦卒中高危人群相關(guān)危險(xiǎn)因素，為社區(qū)開展腦卒中高危人群篩查及建立干預(yù)體系提供科學(xué)依據(jù)。方法：采取整群抽樣調(diào)查方法，利用上海市“腦卒中篩查及防治項(xiàng)目”調(diào)查表對(duì)淞南鎮(zhèn)977例年齡>40歲的居民進(jìn)行篩查，篩選出175例腦卒中高危人群，802例非高危人群。對(duì)977例研究對(duì)象的腦卒中篩查調(diào)查表的相關(guān)資料進(jìn)行分析總結(jié)，同時(shí)測(cè)定患者的血糖、血尿酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、同型半胱氨酸以及總膽固醇含量。結(jié)果：腦卒中高危人群組與非高危人群組在糖尿病、高血壓、血脂異?；蛭粗?、吸煙、無(wú)身體鍛煉、體重指數(shù)、心房纖顫或脈搏不起、腦卒中家族史、吸煙比例方面存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高卒中高危人群組血糖、血尿酸、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、同型半胱氨酸水平均顯著高于非高危人群組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、無(wú)身體鍛煉、腦卒中家族史是腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素，需要定期測(cè)定社區(qū)居民的同型半胱氨酸、血脂、血糖以及血壓水平，加強(qiáng)對(duì)腦卒中干預(yù)指導(dǎo)，以此加強(qiáng)對(duì)腦卒中的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;高危人群;危險(xiǎn)因素;預(yù)防

現(xiàn)階段腦卒中己成為我國(guó)居民第一死亡原因，每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，每年腦卒中死亡人數(shù)為165萬(wàn)人，占所有死亡人數(shù)的22.45%TM。其實(shí)如果預(yù)防得當(dāng)，80%的腦卒中可以避免。此外，腦卒中年輕化趨勢(shì)日趨明顯，50歲以下腦卒中患者屢見不鮮。為此本研究對(duì)本社區(qū)進(jìn)行常住居民進(jìn)行腦卒中高危篩查，以了解和掌握腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素分布狀況，為本社區(qū)建立腦卒中高危人群干預(yù)體系提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

按照整群抽樣調(diào)查方法，對(duì)本轄區(qū)內(nèi)年齡>40歲的977例居民進(jìn)行“腦卒中篩查及防治項(xiàng)目”，篩選出175例腦卒中高危人群，檢出率17.9%，802例非高危人群。腦卒中高危人群中，男98例，女77例，年齡40-89歲，平均年齡（59.21±2.63）歲;非高危人群中，男453例，女349例，年齡42-91歲，平均年齡（60.27±2.95）歲，兩組對(duì)象在性別和年齡方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。篩選出腦卒中高危人群進(jìn)一步進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查。

1.2研究方法

1.2.1腦卒中高危人群界定

整理收集所有對(duì)象回答的“腦卒中篩查及防治項(xiàng)目”調(diào)查表數(shù)據(jù)和資料。本次篩查表對(duì)腦卒中高危人群的具體評(píng)估類目有：

（1）糖尿?。崭寡恰?.0mm0l/L或隨機(jī)血糖≥11.1mm0l/L：癥狀不明顯者糖耐實(shí)驗(yàn)，2h血糖≥11.1mm0l/L）;

（2）高血壓（≥140/90mmHg）或服用降壓藥物;

（3）血脂異?；蛭粗?

（4）無(wú)身體鍛煉（每周身體鍛煉次數(shù)<3次，每次鍛煉時(shí)間<30min，持續(xù)鍛煉時(shí)間<1年，無(wú)從事重體力勞動(dòng)）;

（5）吸煙;

（6）心房纖顫或明顯的脈搏不齊;

（7）腦卒中家族史;

（8）體重指數(shù)（BMI）≥26Kg/m2。

有上述至少三項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，或有既往腦卒中或短暫性腦缺血病者，均可評(píng)定為腦卒中高危人群。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

采集受訪調(diào)查清晨空腹靜脈血5ml，利用全自動(dòng)生化分析儀（0lympusAU5400）監(jiān)測(cè)血糖、血尿、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇項(xiàng)目。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用EXCEL2007錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，雙人雙機(jī)錄入并核對(duì)。采用SPSSl90.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻率或百分比描述，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。認(rèn)為P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較分析

如表1、表2所示。

2.2兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較分析如表2所示。

3討論

相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，男性腦卒中發(fā)病率要明顯高于女性，而年齡的增長(zhǎng)也是腦卒中危險(xiǎn)因素。當(dāng)人進(jìn)入老年后，其自主神經(jīng)功能逐步紊亂，血管舒張和收縮程度逐步降低，血管壁硬化程度提高，進(jìn)而極易發(fā)生缺血性腦卒中。然而本研究腦卒中高危群體和非高危群體的年齡和性別無(wú)顯著差異，這可能與樣本數(shù)量較小有一定關(guān)系。既往研究認(rèn)為高膽固醇飲食、高鈉飲食、缺乏體育鍛煉、肥胖等均是腦卒中的危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁對(duì)交感神經(jīng)有較強(qiáng)刺激作用，會(huì)促使血壓升高，促進(jìn)血小板聚集和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中高危群體中吸煙、無(wú)身體鍛煉、體重指數(shù)≥26kg/m2等項(xiàng)目人數(shù)比例顯著高于非高危人群，這提示吸煙、無(wú)身體鍛煉、體重指數(shù)≥26kg/m2是腦卒中高危群體的危險(xiǎn)因素。

高血壓和糖尿病也是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。持續(xù)高血壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈逐步硬化進(jìn)而誘發(fā)腦梗死。糖尿病會(huì)誘發(fā)脂類代謝異常，導(dǎo)致膽固醇大量合成，血液粘稠度不斷提高，使得腦卒中發(fā)生的幾率大幅度提升，同時(shí)高血糖還會(huì)進(jìn)一步加重腦卒中后腦損害程度。過(guò)高濃度的同型半胱氨酸會(huì)會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速低密度脂蛋白的氧化，促使泡沫細(xì)胞大量形成，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，提高血液粘稠度。這些因素的存在會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓的形成，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管疾病。高血尿癥是傳統(tǒng)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，多個(gè)前瞻性研究顯示高血尿癥與高血壓、糖尿病、脂代謝異常密切相關(guān)，彼此間相助促進(jìn)或互為因果，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)腦梗死。本研究結(jié)果顯示腦卒中高危人群的高血壓、糖尿病比例均顯著高于非高危人群，這提示高血壓、糖尿病及血脂異?；蛭粗悄X卒中高危人群的危險(xiǎn)因素之一，血糖、血尿、血脂水平檢測(cè)有助于快速篩查腦卒中高危人群。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，頸動(dòng)脈狹窄、IMT增厚以及斑塊出現(xiàn)與腦卒中發(fā)生密切相關(guān)。為此及早篩查出無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，對(duì)于預(yù)防腦卒中具有重要意義。本研究腦卒中高危人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率為44.6%，IMT增厚占17.7%（31/175），有斑塊40.0%（70/175），頸動(dòng)脈狹窄3.4%（6/175），這表明頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較高?，F(xiàn)階段頸部血管超聲彩超是一種無(wú)創(chuàng)且安全的篩查手段，可及監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊類型以及血流狀況，對(duì)于腦卒中早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療具有重要作用。4結(jié)論

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)腦卒中高危人群的防護(hù)干預(yù)，除了指導(dǎo)高危群體調(diào)整生活習(xí)慣，建立規(guī)律的生活作息外，還要加強(qiáng)臨床篩查，特別是對(duì)有高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥等高危人群加強(qiáng)干預(yù)，從危險(xiǎn)因素入手制定完善的干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)腦卒中的防護(hù)干預(yù)。