多囊卵巢綜合征在中國(guó)的診治現(xiàn)狀和研究進(jìn)展

黃國(guó)飛　劉江華

【摘 要】多囊卵巢綜合征屬于內(nèi)分泌疾病，該疾病不僅發(fā)病率高，而且對(duì)患者生殖功能有嚴(yán)重影響，且雌激素依賴型腫瘤發(fā)病率增加，如子宮內(nèi)膜癌等，同時(shí)容易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要給予重視。本文對(duì)多囊卵巢綜合征在中國(guó)的診治現(xiàn)狀和研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；診治現(xiàn)狀；研究進(jìn)展

Abstract：Polycystic ovary syndrome （PCOS） is an endocrine disease， which not only has a high incidence， but also has a serious impact on the reproductive function of patients. The incidence of estrogen-dependent tumors， such as endometrial cancer， is increasing， and it can easily lead to more serious complications. Therefore， attention should be paid to it. This article reviews the current status and research progress of diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome in China.

Key words： Polycystic ovary syndrome，current status of diagnosis and treatment，research progress

【中圖分類號(hào)】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

多囊卵巢綜合征是具備多態(tài)性臨床表現(xiàn)和多因性發(fā)病特點(diǎn)的一種疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、雙側(cè)卵巢增加、痤瘡、不孕、肥胖、多毛、持續(xù)無(wú)排卵、雄激素過(guò)高等癥狀。多囊卵巢綜合征在青春期、育齡期女性中比較常見(jiàn)，是導(dǎo)致生育期女性月經(jīng)紊亂的重要原因之一，嚴(yán)重者可威脅生育功能[1]。

1 多囊卵巢綜合征在中國(guó)的診斷現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)有很多種，中國(guó)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在2010年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組專家學(xué)者制定，包括疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)和確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)中要求閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)是診斷必須條件，同時(shí)再與下列條件中任一條符合即為疑似診斷：①高雄激素血癥和（或）高雄激素臨床表現(xiàn)。②超聲表現(xiàn)卵巢多囊性變征。確定診斷標(biāo)準(zhǔn)除需要具備疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)條件之外，還需要將其他可能導(dǎo)致高雄激素以及排卵異常的疾病逐一排除[2]。

1.2 診斷方法 ①超聲檢查。據(jù)相關(guān)研究指出，陰道B超檢查可以有效觀察患者多囊卵巢病變部位，檢測(cè)病變部位卵巢容積、卵泡數(shù)量、卵巢血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均異于正常女性，同時(shí)在阻力指數(shù)上也明顯低于正常女性。陰道B超檢查可以使醫(yī)務(wù)人員更好地觀察卵巢結(jié)構(gòu)，并且可以了解患者卵巢內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而了解患者卵巢病理改變，掌握其生理變化，進(jìn)而做出準(zhǔn)確診斷[3]。②內(nèi)分泌檢查。對(duì)患者黃體生成素、雄激素、雌激素、卵泡刺激素、血清催乳素等進(jìn)行檢查，以此來(lái)診斷多囊卵巢綜合征。據(jù)相關(guān)研究指出，多囊卵巢綜合征患者中，有1/3的患者體內(nèi)血清雄激素、催乳素低于正常女性。同時(shí)也有研究顯示，針對(duì)腹部肥胖患者進(jìn)行糖尿量測(cè)試，并對(duì)其空腹胰島素、空腹血糖、葡萄糖負(fù)荷后血清胰島素等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可以為多囊卵巢綜合征診斷提供可靠依據(jù)[4]。

2 多囊卵巢綜合征在中國(guó)的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

2.1 非手術(shù)治療 ①生活方式調(diào)整。對(duì)患者飲食進(jìn)行合理控制，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，使提質(zhì)量得到控制，這是多囊卵巢綜合征患者的基礎(chǔ)治療方式。有學(xué)者指出，肥胖是多囊卵巢綜合征導(dǎo)致大動(dòng)脈硬化、心血管疾病的重要影響因素，所以針對(duì)肥胖性多囊卵巢綜合征患者來(lái)說(shuō)，單純減輕體重就可以使代謝功能、內(nèi)分泌功能得到一定程度的改善。②月經(jīng)周期調(diào)整。通過(guò)口服避孕藥的方式使高雄激素血癥得到糾正，同時(shí)也使雄激素升高導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)得到改善，如果患者對(duì)生育功能無(wú)要求，可以通過(guò)口服避孕藥治療多囊卵巢綜合征[5]。對(duì)于雄激素升高不明顯、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗不明顯的無(wú)排卵患者，可以通過(guò)孕激素治療，單獨(dú)應(yīng)用孕激素治療，可以改善宮內(nèi)膜狀態(tài)。③促排卵治療?？肆_米芬作為多囊卵巢綜合征治療的首選藥物，其具備抗雌激素效果，使促性腺素釋放激素的脈沖頻率增加，使患者的黃體生成素、促卵泡激素比例得到調(diào)整，糾正促卵巢激素的低水平，對(duì)卵泡發(fā)育有促進(jìn)作用，成熟卵泡可以分泌大量雌二醇，利用正反饋誘導(dǎo)黃體生成素的排卵前高峰，實(shí)現(xiàn)排卵的目的[6]。促性腺激素適合在耐克羅米芬的無(wú)排卵患者中應(yīng)用，主要包括人絕經(jīng)期促性腺激素、基因重組促卵泡激素、高純度卵泡激素。來(lái)曲唑是非甾體類芳香化酶抑制劑，可以用于排卵治療，妊娠率良好，同時(shí)可以與促卵泡激素聯(lián)合應(yīng)用，可以使促卵泡激素用量減少，不會(huì)影響子宮內(nèi)膜[7]。④他汀類藥物治療。他汀類藥物是心血管疾病治療藥物，同樣具備改善月經(jīng)周期的效果，同時(shí)可以使睪酮水平降低，使血脂水平得到改善。⑤胰島素增敏劑治療。據(jù)相關(guān)研究指出，胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征發(fā)病的一個(gè)主要機(jī)制，二甲雙胍是2型糖尿病治療的胰島素增敏劑，已經(jīng)作為胰島素增敏劑在多囊卵巢綜合征中應(yīng)用[8]。二甲雙胍可以是外周胰島素水平降低，使胰島素抵抗得到改善，當(dāng)胰島素水平恢復(fù)正常，垂體促黃體生成素分泌降低，睪酮合成減少，通過(guò)減少對(duì)纖溶酶原激活物的抑制，使下丘腦-椎體軸對(duì)克羅米芬靈敏度提高，這也使得克羅米芬排卵表現(xiàn)提高，多囊卵巢綜合征雄激素水平下降，另外多囊卵巢綜合征患者使用二甲雙胍，可以實(shí)現(xiàn)促排卵的效果，并對(duì)月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)整，減少多毛癥[9]。據(jù)相關(guān)研究指出，克羅米芬與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于克羅米芬與半胱氨酸聯(lián)合應(yīng)用或單用克羅米芬。曲格列酮屬于噻唑烷酮類胰島素增敏劑，可以使卵巢雄激素降低，進(jìn)而改善患者的月經(jīng)周期。據(jù)相關(guān)研究指出，短期使用羅格列酮可以起到促排卵效果[10]。

2.2 手術(shù)治療 針對(duì)多囊卵巢綜合征患者的手術(shù)治療，首先需要明確手術(shù)指征，通常涉及到非手術(shù)治療無(wú)明顯效果，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)多囊樣改變、雙側(cè)卵巢增大或存在并發(fā)癥，如頑固性子宮出血、低血糖、高黃體生成激素血癥，同時(shí)患者體重較輕，無(wú)手術(shù)禁忌癥，可給予手術(shù)治療[11]。多囊卵巢綜合征的手術(shù)治療中，切忌破壞卵巢、消耗儲(chǔ)備卵泡，這可能會(huì)對(duì)卵巢壽命產(chǎn)生影響。具體手術(shù)方式包括以下幾種：①卵巢楔形切除術(shù)。破壞卵巢間質(zhì)，或?qū)⑵淝谐?，以降低血清雄激素，達(dá)到促排卵的目的[12]。經(jīng)過(guò)此種手術(shù)方式治療多數(shù)多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)周期恢復(fù)，但是這一手術(shù)方式術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)盆腔粘連現(xiàn)象，使患者妊娠受到影響，因此已經(jīng)基本不用。②腹腔鏡卵巢打孔術(shù)。通常在克羅米芬抵抗、由于其他疾病影響需要給予腹腔鏡檢查、盆腔條件差、無(wú)法給予促性腺激素治療的患者中應(yīng)用。據(jù)相關(guān)研究指出，針對(duì)100例克羅米芬抵抗患者采取腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療，并與采用二甲雙胍治療的患者作對(duì)比，經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，兩種治療方式均取得良好效果，臨床有效率無(wú)顯著差異，由此可見(jiàn)此種治療方式安全、有效[13]。另外有研究指出，采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療的患者中，92%卵巢功能恢復(fù)正常，58%成功受孕，且相比于藥物治療，手術(shù)治療效果更優(yōu)[14]。③經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵巢間質(zhì)水凝術(shù)治療。對(duì)于克羅米芬抵抗患者，于陰道超聲引導(dǎo)下向卵巢間質(zhì)注入無(wú)菌生理鹽水，可以實(shí)現(xiàn)促排卵的效果，使臨床妊娠率提高，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性比較高[15]。

3 結(jié)語(yǔ)：

對(duì)于多囊卵巢綜合征，臨床治療不僅限于促排卵以及妊娠，且結(jié)局也已經(jīng)超過(guò)生殖健康的范疇，預(yù)防及治療其并發(fā)癥也非常重要。對(duì)多囊卵巢綜合征臨床診斷予以明確，對(duì)患者行以個(gè)體化治療，實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早治療，以改善患者的預(yù)后和結(jié)局。

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