病原診斷在歷版《診斷學(xué)》教材中的分布與演變

李 楠，丁寶珠，王春雨，劉 坤，白君祥，梁文杰△

(1.河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室，石家莊 050200；2.河北醫(yī)科大學(xué)國際教育學(xué)院，石家莊 050017；3.石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，石家莊 050599)

病原診斷即通過尋找和確定病原體診斷疾病，是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要組成，是病原生物學(xué)及病原檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向臨床的延伸和落腳點(diǎn)。臨床常見病原體包括微生物及寄生蟲等，病原檢查對于感染性疾病的診治愈發(fā)重要乃至不可或缺。病原生物學(xué)及其診斷技術(shù)的發(fā)展使《診斷學(xué)》等教材中的病原檢查內(nèi)容不斷演變，筆者調(diào)研了人民衛(wèi)生出版社和中國中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學(xué)/基礎(chǔ)》及本碩連讀《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教材，提取并認(rèn)真分析病原診斷內(nèi)容，從而為病原檢查內(nèi)容的提煉和優(yōu)化提供參考，為《診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)診斷部分或《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》的教材編寫提供依據(jù)，并促進(jìn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與病原生物學(xué)的學(xué)科建設(shè)。

表1 病原檢查在歷版《診斷學(xué)》本科教材中的分布[字?jǐn)?shù)(構(gòu)成比)，萬(%)]

表2 臨床病原體檢查一節(jié)在歷版《診斷學(xué)》本科教材中的基本情況

1 資料與方法

1.1一般資料 人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》本科教材，第1～8版[1-8]；中國中醫(yī)藥出版社《診斷學(xué)/基礎(chǔ)》本科教材，第1～4版[9-12]；人民衛(wèi)生出版社《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》第1～2版本碩連讀教材[13-14]。

1.2方法 收集并查閱《診斷學(xué)》與《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》，提取各章節(jié)病原檢查部分，采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，分析其分布、頁數(shù)、字?jǐn)?shù)及構(gòu)成比；采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1病原檢查在《診斷學(xué)》本科教材中的基本情況 病原檢查內(nèi)容占實(shí)驗(yàn)診斷的比例：第8版(13.4%)比第1版(3.8%)明顯增多(χ2=16.74，P<0.01)，見圖1。病原檢查分布主要在臨床病原體檢查及部分肝病檢查、免疫檢查、其他檢查中。其中，臨床病原體檢查自第5版開始成為獨(dú)立章節(jié)，內(nèi)容逐漸豐富，逐步將肝炎病毒檢查納入其中，見表1、2。肝病檢查中的病原診斷內(nèi)容主要是肝炎病毒檢查，而后者自第5版進(jìn)入免疫檢查，第6～8版進(jìn)入臨床病原體檢查。免疫檢查中病原診斷內(nèi)容主要是病原感染免疫檢查，僅在第6版納入臨床病原體檢查。性傳播疾病檢查本屬免疫檢查，后歸入臨床病原體檢查一章，見表3。

圖1 病原檢查在歷版《診斷學(xué)》本科教材中占實(shí)驗(yàn)診斷的比例

表3 肝炎病毒檢查、病原免疫檢查、性傳播疾病檢查在歷版《診斷學(xué)》本科教材中所屬章節(jié)

2.2病原檢查在歷版《診斷學(xué)/基礎(chǔ)》本科教材中的基本情況 病原檢查內(nèi)容占實(shí)驗(yàn)診斷的比例：第4版(12.6%)與第1版(14.6%)相比無明顯差異(χ2=0.38，P>0.05)，與《診斷學(xué)》第8版(13.4%)比較亦無明顯差異(χ2=0.17，P>0.05)；內(nèi)容分布與《診斷學(xué)》類似，但無其他檢查一節(jié)，見表4。臨床病原體檢查從第3版開始將病原免疫的性傳播疾病檢查納入；肝炎病毒檢查始終在肝病檢查之中；病原感染免疫檢查始終在免疫檢查中。

2.3新版診斷學(xué)教材臨床病原體檢查內(nèi)容比較 西醫(yī)類本科第8版《診斷學(xué)》主要內(nèi)容包括：標(biāo)本、檢查方法、常見病原體、性傳播疾病、醫(yī)院感染、耐藥性、肝炎；中醫(yī)類本科第4版《診斷學(xué)/基礎(chǔ)》主要內(nèi)容包括：概述(標(biāo)本、檢查方法)、常見病原體、性傳播疾病、醫(yī)院感染、耐藥性；西醫(yī)類與中醫(yī)類教材主要內(nèi)容類似，其中中醫(yī)本科的肝炎病毒檢查放入肝病檢查中。

表4 病原檢查在歷版《診斷學(xué)/基礎(chǔ)》本科教材中的分布[字?jǐn)?shù)(構(gòu)成比)，萬(%)]

2.4病原檢查在《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》本碩連讀教材中的基本情況 在第1版中，病原檢查主要分布在臨床病原學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷(7.77萬字)和部分臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷(2.35萬字)兩章，共10.12萬字。臨床病原學(xué)檢查包括概述(標(biāo)本、檢查方法)、常見病原體(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等)、性傳播疾病、耐藥性、醫(yī)院感染等，比《診斷學(xué)》更詳細(xì)。臨床免疫學(xué)包括肝炎病毒檢查和病原感染免疫檢查。在第2版教材中，病原檢查主要分布在感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷(3.70萬字)、性傳播疾病實(shí)驗(yàn)診斷(1.48萬字)、抗菌藥物敏感性試驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢測(2.40萬字)與部分產(chǎn)前診斷(0.19萬字)，共7.77萬字。感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)質(zhì)是對標(biāo)本、檢查方法、常見病原體及醫(yī)院感染的擴(kuò)充。

3 討 論

3.1分散性與多變性是病原診斷演變的特征 分散性指歷版《診斷學(xué)》或《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教材的病原診斷內(nèi)容始終未能整合為一個(gè)章節(jié)，多散布于臨床病原體檢查、肝病檢查及免疫檢查等，僅第6版西醫(yī)本科教材達(dá)到基本整合。

多變性指肝炎病毒檢查、病原感染免疫檢查及性傳播疾病檢查在各版教材中所屬章節(jié)不一。肝炎病毒檢查本身的三重屬性(肝病、病原和免疫)使其可有不同歸屬。在西醫(yī)本科教材中，肝炎病毒檢查先后歸入肝病檢查、免疫檢查，最后歸入臨床病原體檢查；在中醫(yī)本科教材中，始終在肝病檢查中；而在《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教材中，分布于病原感染免疫或感染性疾病診斷中。病原感染免疫檢查多分布于免疫檢查中，僅在西醫(yī)本科第6版納入臨床病原體檢查中，而在第2版《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》列入感染性疾病診斷中。此外，性傳播疾病檢查的所屬亦多變，在西醫(yī)本科教材中，第1～4版零散分布于免疫檢查，自第5版以性傳播疾病檢查列入臨床病原體檢查；在中醫(yī)本科教材中，先后歸屬于病原感染免疫、臨床病原體檢查中。分散性與多變性反映了病原診斷內(nèi)容的不成熟性，同時(shí)為教學(xué)改革提出要求，內(nèi)容的整合迫在眉睫。

3.2臨床病原體檢查內(nèi)容構(gòu)架漸已形成 臨床病原體檢查章節(jié)最早出現(xiàn)于2002年西醫(yī)本科第5版，歷經(jīng)從無到有，從少到多，內(nèi)容構(gòu)架漸已形成6部分：概述(標(biāo)本、檢查方法等)、常見病原體、性傳播疾病、肝炎病毒、醫(yī)院感染、耐藥性，各部分構(gòu)成比相當(dāng)。各教材均將性傳播疾病檢查列入其中，均未將病原感染免疫列入其中，僅西醫(yī)本科最終將肝炎病毒檢查列入其中。而在第2版《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教材中，將此章分為感染性疾病、性傳播疾病、耐藥性檢測等。臨床病原體檢查內(nèi)容基本構(gòu)架的形成為病原診斷內(nèi)容的成熟奠定了基礎(chǔ)。

3.3病原檢查的發(fā)展應(yīng)逐步由分散走向整合，由多變走向穩(wěn)定 病原診斷是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要組成，分散在其他章節(jié)的病原相關(guān)檢查應(yīng)納入病原診斷部分，從而形成獨(dú)立而完整的臨床病原體檢查一章。基于此，在各版教材中有不同歸屬的病原相關(guān)內(nèi)容應(yīng)歸入本章而完成整合與穩(wěn)定，從而最終走向成熟。如性傳播疾病病原、肝炎病原及病原感染免疫應(yīng)逐步納入臨床病原體檢查一章，并成為本章主要內(nèi)容。第2版本碩連讀《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教材，由于以疾病為主線組織內(nèi)容，可將臨床病原體檢查歸入感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷。

總之，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)迅猛發(fā)展促使病原診斷內(nèi)容不斷演變[15]，病原診斷演變具有明顯的分散性與多變性；臨床病原體檢查章節(jié)雖出現(xiàn)較晚，內(nèi)容較少，位置邊緣，但內(nèi)容構(gòu)架漸已形成；以病原為中心的各項(xiàng)檢查應(yīng)歸入本章，而使病原檢查內(nèi)容逐步由分散走向整合，由多變走向穩(wěn)定，由不成熟走向成熟，從而有利于感染性疾病的診斷與治療。