2010~2015年合肥市某三甲醫(yī)院梅毒流行特征報(bào)告

程玉燕 李蔚然 楊森

摘要：目的? 了解合肥地區(qū)梅毒的發(fā)病年齡及性別等的分布特征，旨在為梅毒的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法? 選擇2010年1月～2015年12月合肥市某三甲醫(yī)院皮膚性病科門診確診為梅毒的6109例患者進(jìn)行梅毒流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，分析其發(fā)病年齡、性別、梅毒分期、文化程度及職業(yè)分布特征。結(jié)果? 2010～2013年梅毒發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為17.56%，2013年達(dá)到階段性高峰，其后逐年下降;主要集中在20～49歲的性活躍人群，女性（55.12%）多于男性（44.88%），無(wú)業(yè)者居多（25.37%），以初中、高中文化程度者為主，其中初中文化約占35.65%，高中約30.30%;梅毒分期中，以一期、二期、潛伏梅毒為主，其中潛伏梅毒所占比例最高（72.86%）。結(jié)論? 2010～2015年合肥市梅毒發(fā)病呈上升趨勢(shì)，以20～49歲性活躍人群感染為主，潛伏梅毒檢出率最高，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)梅毒防治的科普宣傳力度，對(duì)高危人群應(yīng)及時(shí)篩查、盡早干預(yù)，預(yù)防晚期潛伏梅毒累及重要臟器及向神經(jīng)梅毒或心血管梅毒轉(zhuǎn)化，從而有效控制梅毒蔓延。

關(guān)鍵詞：梅毒;潛伏梅毒;性傳播;合肥市

Abstract：Objective? To understand the distribution characteristics of age and sex of syphilis in Hefei area， and to provide a scientific basis for the prevention and treatment of syphilis.Methods? From January 2010 to December 2015， 6109 patients diagnosed as syphilis in a dermatology clinic of a top three hospital in Hefei were investigated by syphilis epidemiology questionnaire， and their age， sex， syphilis stage， education level and occupational distribution were analyzed. feature.Results? The incidence of syphilis increased year by year from 2010 to 2013， with an average annual growth rate of 17.56%. It reached a staged peak in 2013， and then declined year by year; it was mainly concentrated in sexually active people aged 20 to 49 years， and more women （55.12%） Among males （44.88%）， the majority are unemployed （25.37%）， mainly those with junior high school and high school education， among which junior high school culture accounts for about 35.65%， high school about 30.30%;Among the stages of syphilis， the first stage， the second stage， and latent syphilis are the main ones， with latent syphilis accounting for the highest proportion （72.86%）.Conclusion? From 2010 to 2015， the incidence of syphilis in Hefei city is on the rise. The prevalence of sexually active people aged 20 to 49 years is the highest， and the detection rate of latent syphilis is the highest. Intervene as early as possible to prevent late latent syphilis from involving important organs and transforming into neurosyphilis or cardiovascular syphilis， thus effectively controlling the spread of syphilis.

Key words：Syphilis;Latent syphilis;Sexual transmission;Hefei city

梅毒（syphilis）是一種經(jīng)典的性傳播疾?。╯exually transmitted diseases，STD）。1505年葡萄牙人攜帶梅毒從印度傳入廣東，后逐漸蔓延至全國(guó)[1]。有研究通過(guò)基因序列突變的分析表明，雅各氏病和性病梅毒的病原體在幾千年前從源自非洲的共同祖先分化而來(lái)[2]。解放之初，經(jīng)過(guò)十幾年大規(guī)模的積極防治，我國(guó)宣布基本消滅梅毒。隨著時(shí)代進(jìn)步，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化迅速發(fā)展，流動(dòng)人口大量涌現(xiàn)，性觀念逐漸演化，梅毒等性病的發(fā)病率不斷攀升[3]。目前已逐漸成為我國(guó)重大的公共健康問(wèn)題，嚴(yán)重威脅某些特定人群的生命安全和生活質(zhì)量。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，除2013年梅毒病例數(shù)稍有回落，2006～2016年我國(guó)梅毒的發(fā)病整體呈上升趨勢(shì)。合肥市性傳播疾病的流行病學(xué)研究較少，有研究分析合肥市1991～2004年法定性傳播疾?。懿?、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎/宮頸炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、艾滋?。┑牧餍汹厔?shì)及特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)合肥市性傳播疾病發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，梅毒發(fā)病率一直居前4位，且一直呈高發(fā)病率狀態(tài)[4]。另有報(bào)道顯示[5]，2011～2015年合肥口岸出入境人員梅毒陽(yáng)性感染者為216例，檢出率為0.22%，其中90.3%的年齡在25～54歲，且多為已婚人士。合肥市近年梅毒的傳染情況尚無(wú)報(bào)道，本文主要就本地區(qū)2006～2016年梅毒流行情況及2010～2015年流行趨勢(shì)進(jìn)行回顧性分析，旨在為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2010年1月～2015年12月合肥市某三甲醫(yī)院皮膚性病科門診確診為梅毒的6109例患者，年齡在1～89歲，平均年齡（37.08±13.62）歲，其中男性2742例（44.88%），女性3367例（55.12%）。梅毒診斷按照《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）》執(zhí)行。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中梅毒初篩試驗(yàn)為甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（toluidine red unheated serum test，TRUST），試劑為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，確診試驗(yàn)使用是梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（treponema pallidum particle agglutination test，TPPA），試劑盒為日本東京富士瑞必歐株式會(huì)社產(chǎn)品。

1.2方法? 詳細(xì)問(wèn)診患者病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行性傳播疾病相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目。若患者有冶游史、皮膚或者生殖器粘膜出現(xiàn)皮疹、性伴有性病、婚檢孕檢體檢異常、術(shù)前檢查陽(yáng)性等情況之一或多種，囑其進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查（血清TRUST和TPPA試驗(yàn)，神經(jīng)梅毒腦脊液行VDRL試驗(yàn)），排查有無(wú)其他相關(guān)性傳播疾病（如HIV初篩等）的共感染。經(jīng)患者知情同意后，進(jìn)行梅毒流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涵蓋了研究對(duì)象的基本信息、臨床流行病學(xué)信息等，包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、身高、體重、發(fā)病年齡、就診原因、臨床分期、臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告及知情同意簽字等信息，對(duì)梅毒患者的發(fā)病年齡、性別、梅毒分期、文化程度及職業(yè)等資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采取描述性流行病學(xué)方法對(duì)梅毒患者的年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和計(jì)算各種率及年均增長(zhǎng)率并作趨勢(shì)分析折線圖，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行？字2趨勢(shì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2結(jié)果

2.1梅毒總體情況? 2010～2013年，該院梅毒發(fā)病病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為17.56%，2013年達(dá)到階段性高峰，其后逐年下降，年均減少率為27.09%。2010年至2015年總體并未呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)（？字2=0.002，P=0.967）。2010～2015年男性梅毒患者2742例，女性3367例，男女比例為0.81∶1，女性梅毒發(fā)病人數(shù)每年均高于男性。女性患者由2010年的473例增加至2013年的783例，之后逐年下降。男性患者2012年增至603例，此后發(fā)病人數(shù)逐年遞減，見(jiàn)圖1。

2.2不同年齡段梅毒發(fā)病情況? 梅毒發(fā)病年齡主要集中在20～49歲，共4928例（80.67%），其中20～29歲患者共2116例，占比最高（34.64%），30～39歲1595例（26.11%），40～49歲1217例（19.92%）。20～39歲性活躍年齡段人群發(fā)病人數(shù)在2013年達(dá)最高峰值，后逐年下降。40～49歲發(fā)病人數(shù)在2010～2012年逐年升高，后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。老年患者在梅毒人群中所占比例自2010年起逐年增加，2010年的5.50%增長(zhǎng)至2015年13.71%。檢出的老年患者大多為潛伏梅毒（隱性梅毒），多因體檢、獻(xiàn)血異?；蛑委熎渌膊r(shí)發(fā)現(xiàn)。10～19歲青少年梅毒患者共79例，占總體發(fā)病人群的1.29%。見(jiàn)圖2。

2.3文化程度及職業(yè)分布? 梅毒患者的文化程度以初中文化為主，共2178例（35.65%），其次為高中1851例（30.30%），大專及以上1038例（16.99%），小學(xué)759例（12.43%），文盲283例（4.63%）。初高中學(xué)歷人群發(fā)病人數(shù)最高，大專及以上學(xué)歷人群次之。梅毒患者中無(wú)業(yè)者1550例，占梅毒總數(shù)的25.37%，其次為工人1389例，占22.74%，農(nóng)民717例，占11.74%，辦公室工作人員617例，占10.26%，服務(wù)行業(yè)370例（6.06%），商人320例（5.24%），退休人員264例（4.32%）。

2.4各期梅毒發(fā)病情況? 梅毒患者以一期、二期、潛伏梅毒為主，其中潛伏梅毒所占比例最大（72.86%），高于其他類型，見(jiàn)表1。潛伏梅毒患者中近一半（46.52%）是因體檢或獻(xiàn)血異常后就診于醫(yī)院進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查后確診。潛伏梅毒由2010年的588例增長(zhǎng)至2013年的1016例，呈顯著上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為20.00%。2013年達(dá)到峰值后逐漸下降，年均下降率為31.48%。晚期潛伏梅毒1389例，占所有潛伏梅毒的31.21%，晚期潛伏梅毒中接受驅(qū)梅治療仍難以改善者333例。2010～2012年一期梅毒的年均增長(zhǎng)率為36.67%，2012～2015年呈下降趨勢(shì)，年均下降率為30.66%。二期梅毒病例數(shù)一直高于一期梅毒，二期梅毒中以軀干部玫瑰疹或手足掌斑疹為主要表現(xiàn)的患者共349例，占42.77%。神經(jīng)梅毒發(fā)病呈逐漸增高趨勢(shì)，2014年達(dá)最高38例，2015年減少至10例。2010～2015年共87例神經(jīng)梅毒，妊娠梅毒273例，先天性梅毒27例。先天性梅毒患者中年齡最小為8 d，年齡最大為2歲。

3討論

據(jù)報(bào)道，每年全世界范圍內(nèi)新發(fā)梅毒病例約五百萬(wàn)例[6]，隨著男男性行為者數(shù)量增多，梅毒患病率近年呈上升趨勢(shì)，梅毒伴發(fā)HIV感染的患者數(shù)量也在增加[7]。梅毒在我國(guó)連續(xù)多年位居全國(guó)甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静〔》N的第3位，發(fā)病率逐年增高，僅在2013年稍有降低[8]。本研究中梅毒發(fā)病趨勢(shì)與全國(guó)趨勢(shì)基本吻合。本研究結(jié)果顯示，女性患者每年發(fā)病人數(shù)均高于男性患者，這可能與男女生殖系統(tǒng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)差異有關(guān)。男性患者一期梅毒皮損發(fā)生在陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭等暴露部位，而女性因生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)致皮損出現(xiàn)在會(huì)陰部、尿道、宮頸時(shí)難以察覺(jué)而被漏診，后遷延轉(zhuǎn)歸為潛伏梅毒[9]。

育齡期女性感染梅毒后妊娠，極有可能導(dǎo)致胎傳梅毒發(fā)生，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，或生產(chǎn)先天性梅毒嬰兒[10]。通過(guò)產(chǎn)前篩查、高危人群中的相關(guān)梅毒篩查可及時(shí)診治，防止先天性梅毒的發(fā)生[11，12]。本次調(diào)查顯示，梅毒發(fā)病年齡仍集中在20～49歲中青年性活躍人群，其中20～29歲青年人占比例最高。這可能與該人群較頻繁及強(qiáng)烈的性活動(dòng)、易發(fā)生不安全性行為有關(guān)。50歲以上的老年梅毒患者所占比例在不斷增加。因此，了解中國(guó)老齡化人群的梅毒等性傳播疾病的流行病學(xué)是改善對(duì)不斷增長(zhǎng)的老年群體護(hù)理中重要的一步。加強(qiáng)對(duì)老年群體性病流行率的監(jiān)測(cè)，更全面地了解他們的性網(wǎng)絡(luò)，以及對(duì)老年人群健康尋求性行為的考慮，可以更好地了解老年群體及其風(fēng)險(xiǎn)因素[13]。另外，每年均有10～20歲青少年梅毒患者被檢出。性活躍青少年人群較少使用避孕工具，屬于性傳播疾病高危人群。因此可通過(guò)在學(xué)校內(nèi)開展性與生殖健康教育，減少青少年的高危性行為，控制青少年人群的性病發(fā)病率[14，15]。

本次調(diào)查顯示，梅毒感染患者中文化程度以中學(xué)水平為主，無(wú)業(yè)者、工人和農(nóng)民發(fā)病人數(shù)高于其他職業(yè)人群。此人群文化程度較低，因缺乏對(duì)性傳播疾病的發(fā)病、傳播途徑、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)的了解，自我保護(hù)意識(shí)不足導(dǎo)致較高患病率。因此，對(duì)于此類重點(diǎn)人群，需要通過(guò)更加深入的宣傳教育，科普更多梅毒等性傳播疾病的防治知識(shí)，增強(qiáng)他們的防范意識(shí)，從而有效預(yù)防，降低梅毒發(fā)病率[16]。

2003～2004年以后，各醫(yī)院通過(guò)對(duì)住院患者、孕婦、獻(xiàn)血者等開展大范圍梅毒血清篩查，發(fā)現(xiàn)部分潛伏梅毒患者，潛伏梅毒病例數(shù)所占比例逐漸增加[8]。本研究中的潛伏梅毒患者在各期梅毒中所占比例最大。另外，潛伏梅毒易被忽視，患者往往在健康體檢或治療其他疾病時(shí)檢出。晚期潛伏梅毒若持續(xù)存在，可累及心血管及神經(jīng)中樞，導(dǎo)致心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等嚴(yán)重后果[3]。因此要加強(qiáng)對(duì)高危人群的梅毒篩查，防止?jié)摲范镜倪M(jìn)一步發(fā)展。

《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》要求在2020年實(shí)現(xiàn)一期、二期梅毒年報(bào)告率呈下降趨勢(shì)，基本消除先天梅毒等有效遏制梅毒增長(zhǎng)的一系列目標(biāo)。然而，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的數(shù)據(jù)顯示至2016年底我國(guó)梅毒發(fā)病仍呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。隨著合肥地區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，流動(dòng)人口的數(shù)量增加，合肥地區(qū)梅毒發(fā)病人數(shù)逐年增加，梅毒防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。梅毒的長(zhǎng)期流行導(dǎo)致合肥地區(qū)梅毒流行病學(xué)呈多樣化特征。通過(guò)系統(tǒng)分析梅毒人群分布特征、各期梅毒發(fā)病情況等信息，可更加針對(duì)性的防治梅毒。通過(guò)提高梅毒知識(shí)知曉率、減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生，早期規(guī)范化診療，從而實(shí)現(xiàn)《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010～2020年）》設(shè)立的目標(biāo)。

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編輯/成森