PHLF分級(jí)在肝癌肝切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

陳輝容 藏莉 陳萌

摘要：目的? 探討對(duì)肝癌患者行肝切除術(shù)后根據(jù)肝功能衰竭（PHLF）分級(jí)進(jìn)行護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2018年2月～2019年10月于我科行肝癌切除術(shù)的患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組使用根據(jù)PHLF分級(jí)制定的護(hù)理方案，對(duì)照組使用常規(guī)的肝切除術(shù)后護(hù)理方案，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況（傷口滲血、發(fā)熱、感染、胸水及腹水及肝功能衰竭狀況）、肝功能衰竭例數(shù)、診斷時(shí)限及預(yù)后狀況，住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果? 研究組術(shù)后發(fā)生傷口滲血、發(fā)熱、感染、胸水及腹水及肝功能衰竭狀況等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組PHLF診斷時(shí)限、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組[（5.28±1.80）d vs（6.11±0.72）d]、[（17.23±8.96）d vs（32.59±7.81）d]、[（43600.97±5000.47）元vs（52400.36±3450.24）元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)肝癌行肝切除術(shù)的患者結(jié)合肝功能衰竭分級(jí)進(jìn)行護(hù)理，可以降低其手術(shù)后的住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用，提高臨床醫(yī)師對(duì)患者肝功能衰竭的診斷時(shí)限，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PHLF分級(jí);肝癌;肝切除術(shù)

Abstract：Objective? To explore the application value of nursing according to liver failure （PHLF） classification after hepatectomy in patients with liver cancer.Methods? 84 patients who underwent liver cancer resection in our department from February 2018 to October 2019 were selected as the research object， and they were divided into a reaearch group and a control group according to the random number table method， with 42 cases in each group. The research group used a nursing plan based on PHLF classification， and the control group used a routine nursing program after hepatectomy， the postoperative complication status （wound bleeding， fever， infection， pleural effusion and ascites， and liver failure status）， number of liver failure cases， diagnosis time limit and prognosis status， hospital stay and hospitalization costs were compared between the two groups.Results? Postoperative complications such as bleeding， fever， infection， pleural effusion， ascites， and liver failure in the study group were lower than those in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）; PHLF diagnosis in the study group time limit， length of stay and hospitalization costs were lower than the control group [（5.28±1.80）d vs （6.11±0.72）d]， [（17.23±8.96） d vs （32.59±7.81） d]， [（43600.97±5000.47 ） Yuan vs （52400.36±3450.24） Yuan]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Caring for patients with liver cancer undergoing hepatectomy combined with liver failure classification can reduce the length of hospitalization and hospitalization costs after surgery， and increase the time limit for clinicians to diagnose patients with liver failure， which is worthy of popularization and application.

Key words：PHLF classification;Liver cancer;Hepatectomy

肝癌（liver cancer）作為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤中之一，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[1，2]，肝癌占我國(guó)癌癥發(fā)病總數(shù)的12.9%，因其起病較為隱匿，早期無(wú)明顯的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。目前針對(duì)肝癌最常見(jiàn)的治療手段為手術(shù)切除治療、肝移植、化學(xué)藥物及放射性治療等綜合手段，其中手術(shù)切除為其常用方法，但多數(shù)患者行肝癌手術(shù)切除術(shù)后易發(fā)生肝功能不全甚至肝衰，研究表明[3]，術(shù)后3～5 d內(nèi)凝血酶原活動(dòng)度（PTA）低于50%及血清總膽紅素（TBIL）高于50 μmol/L是致死性肝功能衰竭的極敏感指標(biāo)。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能滿(mǎn)足肝癌切除術(shù)后患者的護(hù)理需要，2011年肝功能衰竭分級(jí)提出，按照肝切除術(shù)后治療方式不同，將其分為A（輕）、B（中）、C（重）三級(jí)，為肝臟切除術(shù)后患者的護(hù)理提供規(guī)范化的護(hù)理，故本研究根據(jù)肝功能衰竭（Posthepatectomy liver failure，PHLF）的分級(jí)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，以期提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年10月于空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院行肝癌切除術(shù)的患者84例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為肝癌;②符合手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)并已行肝癌手術(shù)切除術(shù)者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)的異常者;②有嚴(yán)重的心腦腎等功能障礙者;③病情較重者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其均分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組男性26例，女性16例，年齡39～78歲，平均年齡（51.37±2.79）歲;對(duì)照組男性24例，女性18例，年齡36～77歲，平均年齡（50.87±2.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采取常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，密切觀察記錄生命體征及引流液的量及性狀、傷口有無(wú)感染、尿量多少及胃腸道功能恢復(fù)狀況等。

1.2.2研究組? 以PHLF分級(jí)作為護(hù)理的核心，觀察術(shù)后5 d 凝血酶原活動(dòng)度（PTA）及血清總膽紅素（TBIL）指標(biāo)，將術(shù)后第5天PTA及TBIL未恢復(fù)正常的患者納入PHLF A、B、C級(jí)的人群重點(diǎn)觀察。對(duì)于PHLF A級(jí)患者，依據(jù)其術(shù)后傷口出血、感染、低灌注等高危的因素，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，密切監(jiān)視生命體征，重點(diǎn)給予護(hù)理，具體如下：①觀察腹腔引流管的液體性狀有無(wú)異常：于術(shù)后1 d內(nèi)，每2 h記錄一次引流液的性狀及流出量，每6 h記錄一次，若發(fā)現(xiàn)引流袋內(nèi)有血凝塊伴患者血壓降低、心率增快等癥狀，及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)師對(duì)癥處理，若引流管量較少，可適當(dāng)?shù)臄D壓使其引流通暢;②密切關(guān)注患者體溫改變，若持續(xù)高熱伴白細(xì)胞變化，需注意是否為深部組織的感染;③記錄出入量的平衡：肝硬化的患者因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的失調(diào)，加之手術(shù)創(chuàng)傷，極易發(fā)生肝臟的低灌注，故需詳細(xì)記錄腹腔及胃腸道的引流量、每小時(shí)的尿量;④對(duì)于已經(jīng)確診為肝功能衰竭B/C級(jí)的患者，需針對(duì)易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，如注意隱匿性的肝性腦病及低氧血癥的發(fā)生，及時(shí)與家屬溝通，了解患者當(dāng)前精神狀態(tài)及排氣排便情況等。對(duì)于PHLF B/C級(jí)患者，針對(duì)其肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥，制定針對(duì)性的護(hù)理策略，以期降低其病死率：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性的肝性腦病。肝性腦病患者早期起病隱匿，要密切觀察患者的精神狀態(tài)，及時(shí)與患者及家屬溝通，一旦發(fā)現(xiàn)精神狀態(tài)或性格變化，要及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)生;②密切觀察患者血氧水平，肝硬化合并肝功能衰竭時(shí)，患者氣體交換障礙，導(dǎo)致低氧血癥等，對(duì)于高濃度吸氧患者，動(dòng)脈氧仍處于較低水平時(shí)，需要考慮是否發(fā)生了肝肺綜合征，并將此情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理;③注意提高患者常道屏障功能，肝功能衰竭時(shí)腹腔內(nèi)大量積液，導(dǎo)致腹內(nèi)壓和門(mén)脈壓力的升高，加重腸道的血液循環(huán)障礙，極容易發(fā)生腸麻痹，增加腸源性感染機(jī)率，故應(yīng)密切觀察患者腹部有無(wú)腹脹、腹圍、排氣排便和進(jìn)食的正常與否。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、肝功能衰竭、診斷時(shí)限及預(yù)后狀況，住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及肝衰竭狀況比較? ?研究組術(shù)后發(fā)生傷口滲血、發(fā)熱、感染、胸水及腹水發(fā)生率及肝功能衰竭狀況均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表1、表2。

2.2兩組術(shù)后肝功能衰竭診斷時(shí)限、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較? 研究組PHLF診斷時(shí)限、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

臨床常見(jiàn)的肝癌類(lèi)型為原發(fā)性肝癌，研究顯示[4]，肝癌的發(fā)生與黃曲霉素、長(zhǎng)期飲酒、肝硬化、病毒性肝炎的感染等因素有關(guān)，因此疾病起病較為隱匿，臨床大多數(shù)患者多以肝區(qū)的疼痛為主訴入院治療，可伴消化道的不適等癥狀，經(jīng)一系列血清標(biāo)記物的檢測(cè)、影像學(xué)檢查及病理檢查等，確診為肝癌。目前臨床的主要治療方法即手術(shù)切除進(jìn)行治療，另有肝動(dòng)脈的結(jié)扎或栓塞、射頻、激光、冷凍、化療等治療手段[5]，具體治療方案需要根據(jù)患者情況進(jìn)行綜合性治療。肝切除術(shù)作為臨床常見(jiàn)肝臟部位的腫瘤治療方法，但因其術(shù)后可能導(dǎo)致患者發(fā)生肝功能衰竭，最終成為患者死亡的主因[6]。Kawano Y等[7]研究表明，患有基礎(chǔ)性肝臟疾病的患者實(shí)行肝切除術(shù)后，更容易發(fā)生肝功能衰竭，其發(fā)生率可高達(dá)33%。因此，術(shù)前準(zhǔn)確對(duì)其肝臟功能進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)PHLF分級(jí)進(jìn)行護(hù)理對(duì)于降低術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭具有重要意義。

本研究針對(duì)肝癌行肝切除術(shù)后的患者，結(jié)合肝功能衰竭的分級(jí)及多年臨床經(jīng)驗(yàn)和循證護(hù)理依據(jù)，對(duì)其制定個(gè)性化護(hù)理方案，結(jié)果顯示研究組術(shù)后發(fā)生傷口滲血、發(fā)熱、感染、胸水及腹水發(fā)生率及肝功能衰竭狀況均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理模式與本研究針對(duì)肝功能衰竭分級(jí)作出的針對(duì)性護(hù)理皆為有效的護(hù)理方式。研究組PHLF診斷時(shí)限、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)肝癌行肝切除術(shù)的患者結(jié)合肝功能衰竭分級(jí)進(jìn)行護(hù)理是行之有效的，根據(jù)PHLF分級(jí)進(jìn)行的護(hù)理模式有利于對(duì)肝功能衰竭患者的早期診出，并及時(shí)采取針對(duì)性治療措施的同時(shí)，利于患者早期的康復(fù)及出院。

綜上所述，對(duì)肝癌行肝切除術(shù)的患者結(jié)合肝功能衰竭分級(jí)進(jìn)行護(hù)理，可縮短臨床醫(yī)師對(duì)患者肝功能衰竭的診斷時(shí)限，利于及早針對(duì)肝功能衰竭采取相應(yīng)措施，從而可以降低其術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

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編輯/杜帆