中醫(yī)治未病干預(yù)類設(shè)備的現(xiàn)狀分析*

彭 錦，熊 婕，楊龍會(huì)，王傳池，楊 燕

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065)

中醫(yī)干預(yù)技術(shù)具有“多靶點(diǎn)”“多層次”“雙向調(diào)節(jié)”的特點(diǎn)[1-5]，在非特異性的預(yù)防醫(yī)學(xué)中可發(fā)揮重大作用[6-8]，是降低各種慢性非傳染性疾病發(fā)病率的一種措施，同時(shí)對(duì)于健康狀態(tài)的維持和鞏固也具有一定的指導(dǎo)意義。因此，本研究通過(guò)對(duì)中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，了解其研發(fā)及推廣應(yīng)用難點(diǎn)，為政府部門制定相關(guān)政策提供調(diào)研依據(jù)，以提升中醫(yī)藥健康服務(wù)的質(zhì)量，不斷滿足人民群眾多層次多樣化健康需求。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 于2017年12月至2018年2月在全國(guó)展開(kāi)調(diào)研。調(diào)研涉及七大地區(qū)的25個(gè)省及自治區(qū)，共計(jì)調(diào)查658家機(jī)構(gòu)和12 423名中醫(yī)“治未病”設(shè)備受用者，各地區(qū)調(diào)研對(duì)象分布情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)研對(duì)象所在地區(qū)分布

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 經(jīng)文獻(xiàn)研究及專家咨詢，課題組編制《中醫(yī)“治未病”設(shè)備調(diào)查問(wèn)卷》與《中醫(yī)“治未病”設(shè)備受用者調(diào)查問(wèn)卷》，分別對(duì)設(shè)備使用機(jī)構(gòu)與設(shè)備受用者進(jìn)行調(diào)研?！吨嗅t(yī)“治未病”設(shè)備調(diào)查問(wèn)卷》由機(jī)構(gòu)工作人員填寫(xiě)(每個(gè)單位填寫(xiě)1份)，主要內(nèi)容為機(jī)構(gòu)基本信息、設(shè)備購(gòu)置和使用情況、適用人群、應(yīng)用推廣難點(diǎn)等?！吨嗅t(yī)“治未病”設(shè)備受用者調(diào)查問(wèn)卷》由設(shè)備受用者填寫(xiě)，主要內(nèi)容包括一般資料、對(duì)設(shè)備體驗(yàn)滿意度等。調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷。本研究共發(fā)放《中醫(yī)“治未病”設(shè)備調(diào)查問(wèn)卷》750份，回收有效問(wèn)卷658份，問(wèn)卷有效回收率為87.73%；發(fā)放《中醫(yī)“治未病”設(shè)備受用者調(diào)查問(wèn)卷》15 000份，回收有效問(wèn)卷12 423份，問(wèn)卷有效回收率為82.82%。

1.2.2數(shù)據(jù)管理 為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，調(diào)查數(shù)據(jù)由課題組成員統(tǒng)一審核、錄入。采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采取雙人雙錄入形式完成數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。對(duì)不一致內(nèi)容進(jìn)行核查修改，再進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，直至檢驗(yàn)完全一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0和Excel2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示，用描述性統(tǒng)計(jì)分析“治未病”辨識(shí)評(píng)估類設(shè)備使用情況及接受“治未病”辨識(shí)評(píng)估類設(shè)備服務(wù)者對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1基本信息 本次調(diào)研機(jī)構(gòu)中，華北、東北、西北、華中、華東、華南、西南地區(qū)機(jī)構(gòu)總數(shù)占調(diào)研機(jī)構(gòu)總數(shù)的百分比分別為11.09%、7.60%、16.11%、11.09%、32.37%、6.84%、14.89%；以中醫(yī)醫(yī)院(或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)“治未病”科)數(shù)量最多，占全國(guó)機(jī)構(gòu)總數(shù)的74.32%，其次為養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)(14.29%)。華南及華北地區(qū)的調(diào)研機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)醫(yī)院占比較高，均超過(guò)80%，西南地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院占比較低(66.33%)，其養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)占比在各地區(qū)中為最高(24.48%)。各地區(qū)調(diào)研機(jī)構(gòu)情況見(jiàn)表2。

表2 調(diào)研單位機(jī)構(gòu)類別的分布[n(%)]

2.2中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備現(xiàn)狀 中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)兩類設(shè)備，前者主要有智能熏蒸儀、離子導(dǎo)入儀、中醫(yī)超聲藥透電療儀等4種設(shè)備；非藥物干預(yù)類設(shè)備包括多功能艾灸儀、激光針灸治療儀、智能罐療儀、遠(yuǎn)紅外按摩理療床等15種設(shè)備。

2.2.1中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備配備情況 干預(yù)類設(shè)備的配備情況存在機(jī)構(gòu)及地區(qū)差異，并且非藥物干預(yù)類設(shè)備的平均機(jī)構(gòu)擁有量約為藥物干預(yù)類設(shè)備的3倍。中醫(yī)醫(yī)院的干預(yù)類設(shè)備配備相對(duì)較多，平均每個(gè)醫(yī)院擁有設(shè)備6.97個(gè)，養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的干預(yù)類設(shè)備平均機(jī)構(gòu)擁有量?jī)H為4.17個(gè)，見(jiàn)表3。華東、華中、華北地區(qū)的干預(yù)類設(shè)備的平均機(jī)構(gòu)設(shè)備擁有量較高，分別為19.32、11.49和8.86個(gè)；華南、西北、東北地區(qū)的平均機(jī)構(gòu)設(shè)備擁有量偏低，分別為2.33、3.54和4.25個(gè)，見(jiàn)表4。

表3 各類機(jī)構(gòu)的設(shè)備數(shù)量及機(jī)構(gòu)平均設(shè)備量(個(gè))

表4 各地區(qū)設(shè)備數(shù)量及機(jī)構(gòu)平均設(shè)備量(個(gè))

表5 干預(yù)類設(shè)備使用現(xiàn)狀[n(%)]

2.2.2中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備使用現(xiàn)狀 各種干預(yù)類設(shè)備購(gòu)置廣泛，購(gòu)置率較高的前幾種設(shè)備以非藥物干預(yù)類設(shè)備為主，分別為智能熏蒸儀(62.93%)、脊椎牽引床(56.56%)、中頻調(diào)制脈沖治療儀(56.24%)、多功能艾灸儀(54.35%)等。已購(gòu)置設(shè)備中超過(guò)半數(shù)的設(shè)備每月使用20 d及以上。藥物干預(yù)類設(shè)備中離子導(dǎo)入儀的使用頻率最高，59.05%的離子導(dǎo)入儀每月使用20 d及以上；非藥物干預(yù)類設(shè)備中，中頻調(diào)制脈沖治療儀使用頻率最高，每月使用20 d及以上的設(shè)備占71.76%，見(jiàn)表5。

表6 藥物干預(yù)類設(shè)備適用人群情況匯總[n(%)]

*:多選題，表中全人群、亞健康、某疾病患者的百分比之和不等于1

2.2.3中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備受用人群分析 依據(jù)對(duì)設(shè)備使用人員的調(diào)研，結(jié)果顯示已購(gòu)藥物干預(yù)與非干預(yù)類設(shè)備的28.33%用于全人群(1 184人)，34.53%用于亞健康人群(1 443人)，57.70%用于某疾病患者(2 202人)。大多數(shù)藥物干預(yù)類設(shè)備是用于疾病患者，如51.58%的藥物干預(yù)類設(shè)備用于疾病患者，36.77%藥物干預(yù)類設(shè)備用于亞健康人群；眾多設(shè)備中，僅有智能罐療儀、遠(yuǎn)紅外按摩理療床、多功能按摩床和醫(yī)用智能足浴器的適用人群中疾病人群所占比例少于健康人群或亞健康者，見(jiàn)表6、7。

表7 非藥物干預(yù)類設(shè)備適用人群情況匯總[n(%)]

*:多選題，表中全人群、亞健康、某疾病患者的百分比之和不等于1

表9 非藥物干預(yù)類設(shè)備干預(yù)類設(shè)備應(yīng)用推廣難點(diǎn)[n(%)]

表10 干預(yù)類設(shè)備體驗(yàn)滿意度情況[n(%)]

2.2.4中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備應(yīng)用推廣難點(diǎn) 中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備應(yīng)用推廣難點(diǎn)主要在設(shè)備的應(yīng)用方面，26.33%的設(shè)備使用者認(rèn)為該類設(shè)備應(yīng)用范圍局限，其他應(yīng)用推廣難點(diǎn)依次為接受度低(18.23%)、操作時(shí)間長(zhǎng)(13.44%)、費(fèi)用高(9.21%)等。藥物干預(yù)類設(shè)備主要存在應(yīng)用范圍局限(18.49%)、接受度低(16.24%)、操作時(shí)間長(zhǎng)(11.75%)的問(wèn)題；非藥物干預(yù)類設(shè)備應(yīng)用推廣難點(diǎn)呈現(xiàn)相近趨勢(shì)，且較藥物干預(yù)類設(shè)備情況好，見(jiàn)表8、9。除此之外，有部分機(jī)構(gòu)人員指出某些干預(yù)類設(shè)備易損壞，維修等后續(xù)保障問(wèn)題難以解決；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一也嚴(yán)重影響設(shè)備使用率及機(jī)構(gòu)人員積極性；某些設(shè)備如醫(yī)用足浴器在家庭保健中較為常用，因此應(yīng)用推廣有難度。還有部分機(jī)構(gòu)人員表示，該機(jī)構(gòu)干預(yù)類設(shè)備使用情況很好，暫無(wú)應(yīng)用推廣難點(diǎn)。

2.3滿意度調(diào)查情況 本次中醫(yī)“治未病”設(shè)備體驗(yàn)滿意度調(diào)查主要涵蓋設(shè)備的效果、感受、費(fèi)用、服務(wù)4個(gè)方面。整體來(lái)看，干預(yù)類設(shè)備各方面滿意度均非常高，90%以上的受用者對(duì)干預(yù)類設(shè)備的體驗(yàn)為滿意(包括“非常滿意”和“較滿意”)。調(diào)研涉及的4個(gè)方面中，受用者對(duì)設(shè)備的“服務(wù)”滿意度較高，其次為“效果”及“感受”兩方面。各項(xiàng)滿意度分別為：服務(wù)滿意度，非常滿意9 946人(56.21%)，較滿意6 954人(39.30%)，一般774人(4.37%)，不滿意15人(0.08%)，很不滿意5人(0.03%)；效果滿意度，非常滿意9 178人(51.87%)，較滿意7 743人(43.76%)，一般747人(4.22%)，不滿意22人(0.12%)，很不滿意4人(0.02%)；感受滿意度，非常滿意8 553人(48.34%)，較滿意8 043人(45.46%)，一般1 076人(6.08%)，不滿意18人(0.10%)，很不滿意4人(0.02%)；費(fèi)用滿意度，非常滿意9 946人(56.21%)，較滿意6 954人(39.30%)，一般774人(4.37%)，不滿意15人(0.08%)，很不滿意5人(0.03%)。干預(yù)類設(shè)備體驗(yàn)滿意度情況見(jiàn)表10。

3 討 論

3.1干預(yù)類設(shè)備應(yīng)用廣泛，在中醫(yī)“治未病”服務(wù)中發(fā)揮重要作用 在本次調(diào)查中，中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備是購(gòu)置及使用情況均較好的一類設(shè)備，不少機(jī)構(gòu)人員表示其應(yīng)用推廣情況良好，受用者各方面滿意程度高。針對(duì)該類設(shè)備的適用人群調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管調(diào)研機(jī)構(gòu)多以中醫(yī)醫(yī)院為主，但仍有近半數(shù)的受用者為健康人群及亞健康人群，甚至智能罐療儀、遠(yuǎn)紅外按摩理療床和醫(yī)用智能足浴器等設(shè)備的適用人群中疾病人群所占比例明顯少于健康或亞健康者，不少相似設(shè)備已逐漸步入尋常百姓家。由此，干預(yù)類設(shè)備在疾病預(yù)防、干預(yù)及健康維護(hù)等中醫(yī)“治未病”服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[9]。

3.2應(yīng)增強(qiáng)設(shè)備配置針對(duì)性，進(jìn)一步推廣普及干預(yù)類設(shè)備 調(diào)研結(jié)果顯示干預(yù)類設(shè)備配置方面，中醫(yī)醫(yī)院的配置情況明顯優(yōu)于養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)及其他健康相關(guān)機(jī)構(gòu)，各地區(qū)的配置情況也各不相同。另外，不同干預(yù)類設(shè)備因功能多樣、適用人群差異大，同樣配備的情況下使用情況不盡相同。鑒于干預(yù)類設(shè)備的巨大需求及其優(yōu)效性，各地區(qū)應(yīng)總結(jié)不同層次、不同機(jī)構(gòu)的需求，增強(qiáng)設(shè)備配置針對(duì)性。在未來(lái)有針對(duì)性地對(duì)不同性質(zhì)和規(guī)模的機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用需求調(diào)查分析[10]，然后在設(shè)備篩選、分類的基礎(chǔ)上，選擇不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行推廣示范，進(jìn)一步應(yīng)用普及。

3.3完善并加強(qiáng)研發(fā)中醫(yī)特色干預(yù)類設(shè)備 本次調(diào)研結(jié)果顯示，目前各機(jī)構(gòu)配置的中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備種類單一，電子針灸治療儀、脈沖治療儀等機(jī)制相似的設(shè)備較多，其他具有中醫(yī)藥特色的優(yōu)效技術(shù)相關(guān)設(shè)備偏少?，F(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，應(yīng)醫(yī)、研結(jié)合，分析中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢(shì)，完善疾病預(yù)防與養(yǎng)生保健理論，明確可操作的干預(yù)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；基于中醫(yī)臨床應(yīng)用需求，充分應(yīng)用和借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法和成果，研究開(kāi)發(fā)具有科學(xué)性和實(shí)用性、安全有效、便于臨床推廣應(yīng)用的干預(yù)類設(shè)備，不斷提高研發(fā)能力，為促進(jìn)中醫(yī)“治未病”工程的健康發(fā)展提供科技支撐。

隨著健康觀念變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)目的調(diào)整，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高，中醫(yī)“治未病”服務(wù)受到前所未有的關(guān)注，健康保障與維護(hù)及提高衛(wèi)生服務(wù)水平已成為工作的重點(diǎn)[11-13]。相信在不遠(yuǎn)的未來(lái)，通過(guò)結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐[14]，越來(lái)越多可推廣應(yīng)用的中醫(yī)“治未病”干預(yù)類設(shè)備將走進(jìn)日常生活。