新生兒早期血清γ-GT在新生兒黃疸中的表達(dá)及其與膽紅素水平的關(guān)系

王毅紅

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

作為新生兒期常見(jiàn)現(xiàn)象，新生兒黃疸在足月兒中約占50 %，大部分為生理性黃疸，可自行緩解直至消失，僅有0.5 %～2 %新生兒因膽紅素水平過(guò)高誘發(fā)膽紅素腦病，威脅到患兒生命安全[1]。醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸，稱(chēng)之為新生兒黃疸(neonatal jaundice)，新生兒黃疸以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，出生后24 h即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5 mg/dL或每小時(shí)>0.5 mg/dL；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或出生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。目前，尚無(wú)明確指標(biāo)可預(yù)測(cè)膽紅素是否超過(guò)干預(yù)值，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)新生兒黃疸的發(fā)展趨勢(shì)，因此必須尋找早期預(yù)警指標(biāo)以幫助對(duì)新生兒黃疸的判斷與預(yù)測(cè)。為探究新生兒早期血清γ-GT與膽紅素的關(guān)系，納入2014年6月至2019年6月我院新生兒，共計(jì)120例，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于我院收集2014年6月至2018年12月120例新生兒臨床資料，男63例，女57例，根據(jù)胎齡及膽紅素水平實(shí)施分組，足月高膽紅素組30例，足月對(duì)照組31例，早產(chǎn)高膽紅素組39例，早產(chǎn)對(duì)照組20例。為確保研究的科學(xué)性與合理性，各組患者一般資比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均經(jīng)過(guò)明確的診斷，并且可以收集到相關(guān)的病史和處理資料；(2)研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、認(rèn)可，所有研究對(duì)象家屬均為自愿參與研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；(2)新生兒溶血病患兒；(3)合并消化道畸形患兒；(4)合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病患兒；(5)先天性疾病者。

1.2方法 所有新生兒出生72 h內(nèi)采集靜脈血，采用cobas c311全自動(dòng)生化儀(北京邁潤(rùn)醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司)對(duì)新生兒血清γ-GT指標(biāo)予以測(cè)定，新生兒住院期間實(shí)施經(jīng)皮膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，測(cè)定新生兒2周內(nèi)最高血清總膽紅素水平，并做好相應(yīng)的記錄。確診為高膽紅素血癥后給予藍(lán)光照射治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 足月兒高膽紅素：胎齡≥37周，2周內(nèi)最高膽紅素>220.6 mol/L；早產(chǎn)兒高膽紅素：胎齡為28～37周，2周內(nèi)最高膽紅素>255 mol/L[2]。

2 結(jié)果

2.1血清γ-GT與總膽紅素水平比較 早產(chǎn)兒早期γ-GT水平高于足月兒(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；足月及早產(chǎn)高膽紅素新生兒早期γ-GT水平高于相應(yīng)對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同分組新生兒血清γ-GT水平及總膽紅素水平比較

2.2血清γ-GT與總膽紅素水平的相關(guān)性分析 血清γ-GT與總膽紅素水平呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)(r=0.497，P<0.05)。

3 討論

新生兒黃疸在新生兒科尤為常見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療能夠?qū)ρ迥懠t素毒性損傷起到預(yù)防作用。新生兒黃疸引起的膽紅素腦病分為急性膽紅素腦病、慢性核黃疸后膽紅素腦病，一旦發(fā)生將造成不可逆的傷害。國(guó)外臨床采用血清總膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的方式以實(shí)現(xiàn)早治療，降低高膽紅素誘發(fā)的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)膽紅素發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)能夠幫助患兒家屬關(guān)注新生兒黃疸狀況并積極配合治療[3]。作為一種膜結(jié)合酶，血清γ-GT在谷胱甘肽代謝中具有一定的參與作用，在人體各個(gè)部位均有分布，γ-GT是將谷胱甘肽上γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移至另一個(gè)肽或氨基酸上的酶，GGT在腎臟中表達(dá)最高，其次是胰臟和肝臟，正常人血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶主要來(lái)自于肝臟，當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。因此，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶可用于鑒別肝臟系統(tǒng)的疾病，多種肝膽系統(tǒng)疾病均可引起γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的增高，但不同的肝膽疾病血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶可有不同程度的增加[4]。近年來(lái)，臨床對(duì)新生兒黃疸的研究不斷深入，血清γ-GT在新生兒疾病診斷中也受到了廣泛關(guān)注。

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒早期血清γ-GT水平顯著高于嬰兒期及成人，且在72h內(nèi)達(dá)到最高峰，然后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，考慮該現(xiàn)象為新生兒肝膽系統(tǒng)發(fā)育不成熟所致，屬于生理性[5]，新生兒成熟越低，γ-GT水平越高，因此，臨床在評(píng)估新生兒血清γ-GT水平時(shí)不宜將成人正常值作為判定標(biāo)準(zhǔn)。此次研究對(duì)新生兒早期γ-GT水平以及2周內(nèi)最高血清膽紅素水平予以檢測(cè)，分析其相關(guān)性，結(jié)果顯示兩者表現(xiàn)為明顯的正相關(guān)，新生兒出生后早期γ-GT水平越高，其2周內(nèi)最高膽紅素水平越高。當(dāng)新生兒機(jī)體膽紅素含量超過(guò)其排泄能力，將會(huì)誘發(fā)高膽紅素血癥，可考慮新生兒早期γ-GT水平與最高膽紅素水平相關(guān)，能夠通過(guò)對(duì)早期γ-GT指標(biāo)的檢測(cè)預(yù)測(cè)血清膽紅素發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而幫助對(duì)黃疸的診斷，以便給予早期治療，增強(qiáng)預(yù)后。通常，針對(duì)γ-GT水平較高新生兒可給予早期保肝利膽類(lèi)藥物治療，其能夠?qū)ρ迥懠t素水平的升高起到預(yù)防作用，縮短臨床治療時(shí)間，緩解黃疸癥狀的發(fā)生。

綜上所述，新生兒早期血清γ-GT在黃疸患兒中呈現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài)，其與血清總膽紅素水平密切相關(guān)，可作為高血清膽紅素的預(yù)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)黃疸的診斷及預(yù)測(cè)，需給予高度臨床關(guān)注。