“γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶”與肝膽系統(tǒng)疾病

葛麗娜+劉建平

γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），是肝功能檢測中常有的項目。

血清中γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來自肝膽系統(tǒng)，它在腎臟、肝臟和胰腺含量豐富。在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此，當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時，血清中γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶就會增高。

γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高多見于以下情況：

膽道阻塞性疾病 原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶排泄受阻，隨膽汁反流入血液，致使血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高。

病毒性肝炎 急性病毒性肝炎時，壞死區(qū)鄰近的肝細(xì)胞γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶合成亢進(jìn)，引起血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高。慢性活動性肝炎時γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶檢測值常常高于正常值的1～2倍。如長期升高，可能有肝壞死傾向。

酒精性肝炎、藥物性肝炎 急性酒精性肝炎患者γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可達(dá)1 000單位/升以上，慢性酒精性肝炎患者也可在100單位/升左右。酗酒者當(dāng)其戒酒后γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可隨之下降。

藥 物 某些藥物能使血中γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活性升高，如抗癲癇藥（撲癲酮），鎮(zhèn)靜藥（巴比妥、苯妥英鈉），三環(huán)類抗抑郁藥、對乙酰氨基酚或其他能誘導(dǎo)肝微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)的藥物，均可導(dǎo)致γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，停藥后可降至正常。

脂肪肝 脂肪肝患者的γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也常升高，但一般營養(yǎng)性脂肪肝時血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多不超過正常值的2倍。

肝硬化 血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的改變?nèi)Q于肝內(nèi)病變有無活動及其病因。在非活動期多屬正常，若伴有炎癥和進(jìn)行性纖維化則往往上升。原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化，往往早期有γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。肝硬化早期時γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，嚴(yán)重患者尤其是晚期病患反而很低，這可能由于肝細(xì)胞γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶合成能力喪失，因此認(rèn)為，肝硬化患者如果γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶較高，提示疾病尚處于早期階段。

肝 癌 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者中，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多數(shù)呈中度或高度增加，可大于正常的幾倍甚至數(shù)十倍，而其他系統(tǒng)腫瘤多屬正常。肝癌患者γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的測定結(jié)果與其他肝膽疾病，尤其與黃疸病例重疊甚多，故單項測定γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶對肝癌并無診斷價值，若同時測定甲胎蛋白、堿性磷酸酶，則診斷價值較大。甲胎蛋白陽性，堿性磷酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶上升，尤其在無黃疸、轉(zhuǎn)氨酶正常或僅輕度升高者，應(yīng)高度警惕肝癌可能。

其 他 胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等，血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦可輕度增高。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二全天在江月路2000號仁濟醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診，周五上午在康新公路4358號上海國際醫(yī)學(xué)中心有特約門診）