傳統(tǒng)改良根治術(shù)與改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌的效果對(duì)比

陳利東

【摘要】 目的：探討傳統(tǒng)改良根治術(shù)與改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌的效果對(duì)比。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的92例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組46例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)改良乳腺癌根治術(shù)，研究組則在改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建。比較兩組患者惡性事件發(fā)生率、生活質(zhì)量及生活滿意度。結(jié)果：對(duì)照組出現(xiàn)了1例腫瘤復(fù)發(fā)，5例轉(zhuǎn)移，惡性事件發(fā)生率為13.04%，研究組發(fā)生2例轉(zhuǎn)移，惡性事件發(fā)生率為4.35%，兩組惡性事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后軀體疼痛、生理職能、情感職能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后1、3及6個(gè)月滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)改良根治術(shù)與改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌的效果相當(dāng)，但乳腺癌患者實(shí)施改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建，能夠更好地修復(fù)乳房形態(tài)，并提升患者生活質(zhì)量及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 改良根治術(shù) 乳房重建 乳腺癌 療效

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of traditional modified radical mastectomy and breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer. Method： A total of 92 patients with breast cancer treated in our hospital were selected as the research objects， and were divided into two groups according to the random number table method， with 46 cases in each group. The control group underwent traditional modified radical mastectomy， while the study group underwent breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy. The incidence of malignant events， quality of life and life satisfaction of the two groups were compared. Result： In the control group， 1 case of tumor recurrence and 5 cases of metastasis occurred， and the incidence of malignant events was 13.04%. In the study group， 2 cases of metastasis occurred， and the incidence of malignant events was 4.35%. There was no significant difference in the incidence of malignant events between the two groups （P>0.05）. The quality of life scores of postoperative physical pain， physical function， emotional function and social function in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of the study group at 1， 3 and 6 months after operation were significantly higher than those of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of traditional modified radical mastectomy and breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy is similar， but breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy can better repair the breast shape and improve the quality of life and satisfaction of patients.

乳腺癌是目前我國(guó)女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因可能與激素作用、乳腺良性疾病、不良飲食習(xí)慣、月經(jīng)婚育史及家族史等因素有關(guān)，其在早期并沒(méi)有典型的癥狀和體征，發(fā)展至中后期時(shí)可發(fā)生肺、腦、肝等器官轉(zhuǎn)移，破壞其正常組織，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全[1-2]。目前對(duì)于此疾病主要采取局部及全身治療為主，對(duì)于早、中期乳腺癌患者爭(zhēng)取治愈，對(duì)于晚期患者盡量提高其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其壽命[3]。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)所帶來(lái)的胸壁毀損、乳房缺失、局部畸形等在影響患者身心健康的同時(shí)，還困擾者患者的正常家庭生活和人際關(guān)系[4-5]。目前，對(duì)于尋找在乳腺癌患者根治疾病的同時(shí)，又能最大限度地保持女性乳房完整的手術(shù)方法，也是臨床醫(yī)師不斷研究的熱點(diǎn)。乳房重建術(shù)的發(fā)展正逐漸成為乳腺癌治療的重要組成部分，為患者帶來(lái)了新的希望[6]。本研究對(duì)傳統(tǒng)改良根治術(shù)與改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌的效果進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的92例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為原發(fā)性乳腺癌[7];（2）能夠接受手術(shù)耐受;（3）臨床TNM分期0～2期;（4）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙及身體其他臟器疾病;（2）炎性乳腺癌或腫瘤已侵入皮膚;（3）合并心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。本研究均獲得患者及其家屬同意，簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組46例。對(duì)照組年齡28～55歲。研究組年齡27～56歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)改良根治術(shù)：患者取仰臥位，固定上肢，行切口，切口與腫瘤位置應(yīng)保持超過(guò)3 cm的距離，使用電刀清除胸大肌及胸小肌之間的淋巴組織，將鎖骨下部的靜脈下緣的分支結(jié)扎，將附近的淋巴組織及腋窩淋巴結(jié)清除，避免對(duì)神經(jīng)及血管的損傷。研究組患者在行改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建。改良根治術(shù)后協(xié)助患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，切取其背部肌皮瓣，術(shù)前標(biāo)記雙側(cè)乳頭位置，以健側(cè)乳房大小作為參考選擇相應(yīng)的切取范圍，于肩胛下角做橫梭形背闊肌皮瓣切口，確定以乳房切口相吻合的皮瓣長(zhǎng)度，切取時(shí)應(yīng)注意對(duì)皮下毛細(xì)血管網(wǎng)、脂肪層的保留，再經(jīng)皮下隧道將肌皮瓣轉(zhuǎn)移至患者胸前區(qū)，對(duì)背部切口進(jìn)行止血，妥善留置引流管并縫合;協(xié)助患者取半坐臥位，對(duì)肌皮瓣實(shí)施胸部塑性，四周縫合，并將其固定于胸壁，對(duì)乳房下皺襞進(jìn)行重建，于患側(cè)腋窩留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性事件情況：術(shù)后統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)兩組腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡情況。（2）生活質(zhì)量：術(shù)后3個(gè)月采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理職能、生理功能、總體健康、情感職能等，得分越高表明生活質(zhì)量越高。（3）生活滿意度：采用生活滿意度（satisfaction with life scale，SWLS）量表對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)間段的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，31～35分為很滿意，26～30分為滿意，21～25分為少許滿意，20分為中立，10～19分為不滿意，10～14分為不滿意，9分及以下為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡性事件發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)了1例腫瘤復(fù)發(fā)，5例轉(zhuǎn)移，惡性事件發(fā)生率為13.04%，研究組出現(xiàn)2例轉(zhuǎn)移，惡性事件發(fā)生率為4.35%，兩組惡性事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

見(jiàn)表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組術(shù)后軀體疼痛、生理職能、情感職能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組生活滿意度比較

研究組術(shù)后1、3及6個(gè)月滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，20世紀(jì)末全世界每年約有130萬(wàn)人患上乳腺癌，而有約40萬(wàn)人因此喪命[8]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷升高，在治愈疾病的基礎(chǔ)上，最大力度的保證形體的美麗，也正成為臨床研究的重點(diǎn)[9]。近年來(lái)，乳房重建術(shù)已廣泛應(yīng)用于乳腺癌患者的手術(shù)治療中，并取得了一定的療效[10]。本研究主要對(duì)傳統(tǒng)改良根治術(shù)與改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌的效果進(jìn)行比較分析。

乳房重建術(shù)是一種較為復(fù)雜的手術(shù)，往往需要多個(gè)科室的專業(yè)合作，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者病情并遵循其手術(shù)意愿，制定合適的手術(shù)方案，在選取背闊肌皮瓣時(shí)，避免損傷皮下血管并保留部分脂肪組織，以便其術(shù)后修復(fù)[11-12]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)方案對(duì)于疾病的治療作用效果相當(dāng)。研究組患者術(shù)后軀體疼痛、生理職能、情感職能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不同時(shí)間段滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的手術(shù)方案雖然都?jí)蚱鸬揭欢ㄖ委熜Ч?，但同時(shí)也給患者帶來(lái)的精神傷害，患者會(huì)因身體的缺陷而產(chǎn)生自卑、抑郁的情緒，進(jìn)而影響患者的正常生活和社交，而采取乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建后，可以最大限度地修復(fù)患者因手術(shù)而造成的身體缺陷，消除患者負(fù)面的精神壓力，提升了患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度，給予了患者生活的希望。

綜上所述，傳統(tǒng)改良根治術(shù)與改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌均可取得一定的治療效果，但改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療更能提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量和生活滿意度。

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（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：桑茹南）