過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究

葉小凱

【摘要】 目的：研究過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院咳嗽變異性哮喘患者68例，隨機分為對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組采用布地奈德福莫特羅治療，觀察組采用過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療。觀察兩組治療效果、咳嗽癥狀評分、呼出氣一氧化氮水平、IgE水平等指標。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率高于對照組，咳嗽癥狀評分、呼出氣一氧化氮水平、IgE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：給予咳嗽變異性哮喘患者過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療，能提高臨床效果，改善咳嗽癥狀，降低呼出氣一氧化氮水平，降低IgE水平，效果較好，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 過敏煎 布地奈德福莫特羅 咳嗽變異性哮喘 臨床效果

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Guomin Decoction combined with Budesonide and Formoterol in the treatment of cough variant asthma. Method： From January 2017 to December 2018， a total of 68 cases of patients with cough variant asthma were randomly divided into the control group （34 cases） and the observation group （34 cases）. The control group was treated with Budesonide and Formoterol， and the observation group was treated with Guomin Decoction combined with Budesonide and Formoterol. The therapeutic effects， cough symptom scores， exhaled nitric oxide levels， IgE levels were observed between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and cough symptom scores， exhaled nitric oxide level， IgE level were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Treating patients with cough variant asthma with Guomin Decoction combined with Budesonide and Formoterol can improve the therapeutic effect， improve cough symptoms， reduce exhaled nitric oxide level and IgE level. The effect is good and worth learning.

咳嗽變異性哮喘常引起慢性咳嗽，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，常因感染、接觸過敏原、吸入油煙、冷空氣及刺激性氣體等因素而誘發(fā)或加重，發(fā)作時無典型哮喘的喘息、呼吸困難、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，故亦稱為過敏性咳嗽或咳嗽型哮喘。氣道高反應性、慢性氣道炎癥是咳嗽變異性哮喘本質(zhì)，ICS/LABA（如布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松）是治療咳嗽變異性哮喘的首選藥物[1]。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，給予咳嗽變異性哮喘患者吸入布地奈德福莫特羅等常規(guī)藥物治療后，仍有不少患者臨床癥狀得不到有效改善。同時筆者還發(fā)現(xiàn)，過敏煎在慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎等一些過敏性疾病中具有良好的療效。臨床研究表明，在咳嗽變異性哮喘患者治療中采用過敏煎也能夠取得較好的臨床效果[2]。本文選取筆者所在醫(yī)院咳嗽變異性哮喘患者68例，研究過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院門診治療的咳嗽變異性哮喘患者68例。納入標準：（1）符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[1];（2）對本研究藥物耐受。排除標準：（1）伴有其他引起慢性咳嗽疾病，如上氣道咳嗽綜合征、支氣管擴張、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、胃食管反流病等;（2）急性呼吸道感染;（3）精神異常;（4）合并嚴重臟器、系統(tǒng)功能障礙;（5）拒絕參與研究。隨機分為兩組，對照組34例，男16例，女18例;年齡20～57歲，平均（38.22±6.46）歲;病程3～36個月，平均（9.51±4.18）個月。觀察組34例，男15例，女19例;年齡22～56歲，平均（39.73±6.23）歲;病程3～36個月，平均（9.76±4.04）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，國藥準字20140458，規(guī)格：160 μg∶4.5 μg×60吸）吸入治療，2次/d，1吸/次，療程2周。在對照組基礎上，觀察組加用過敏煎治療。組方：防風15 g，五味子10 g，銀柴胡10 g，烏梅10 g，甘草6 g，水煎服，1劑/d，1劑煎煮2次，早晚各服1次，療程2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：顯效（咳嗽等癥狀消失，2周內(nèi)未復發(fā)）、有效（咳嗽等癥狀明顯減輕）、無效（咳嗽等癥狀無變化或改善不明顯）?？傆行?顯效+有效。（2）咳嗽癥狀評分：日間咳嗽癥狀分為無咳嗽（0分）、偶爾短暫性咳嗽（1分）、咳嗽頻繁且輕微影響日?；顒樱?分）、咳嗽頻繁、劇烈且對日?；顒釉斐蓸O大影響（3分）;夜間咳嗽癥狀分為無咳嗽（0分）、偶爾咳嗽且對睡眠無影響（1分）、入睡時短暫咳嗽或睡眠中因咳嗽醒來1次（2分）、咳嗽劇烈且嚴重影響睡眠（3分）[3]。（3）呼出氣一氧化氮測定：使用納庫侖一氧化氮分析儀完成，按照ATS操作標準及產(chǎn)品說明書進行操作。（4）IgE值：由醫(yī)院檢驗科協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具為SPSS 20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組總有效率為97.06%，顯著高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咳嗽癥狀評分對比

治療后，觀察組白天咳嗽癥狀評分為（0.41±0.11）分，顯著低于對照組的（0.93±0.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;治療后，觀察組夜間咳嗽癥狀評分為（0.47±0.08）分，顯著低于對照組的（0.88±0.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組呼出氣一氧化氮水平對比

治療后，觀察組呼出氣一氧化氮水平為（40.3±12.6）PPb，顯著低于對照組的（78.2±19.4）PPb，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組IgE水平對比

治療后，觀察組IgE水平為（75.18±11.79）IU/ml，顯著低于對照組的（98.44±15.26）IU/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型哮喘，近年來發(fā)病率越來越高，嚴重困擾著患者的生活。臨床以反復咳嗽甚至頑固性持續(xù)性干咳為主要表現(xiàn)，雖然發(fā)作時沒有典型哮喘的憋喘、呼吸困難、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，但發(fā)病機制與典型哮喘相似，本質(zhì)上為多種炎性細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥及引起的氣道高反應性等[4]。呼出氣一氧化氮、IgE檢測因無創(chuàng)、易檢測、易復查及隨訪等優(yōu)勢常作為氣道炎癥標志物用于評估哮喘的控制狀態(tài)及治療效果。呼出氣一氧化氮是目前最常用氣道炎癥標志物，不僅被用于反映氣道炎癥程度，也用于評估激素治療敏感性及哮喘控制效果[5]。IgE是機體對外界過敏原產(chǎn)生的一種免疫球蛋白，介導Ⅰ型變態(tài)反應，在蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等常見過敏性疾病中IgE水平普遍升高。IgE水平的高低能夠反應機體的致敏狀態(tài)，因此也常用于評估哮喘的控制程度[6]。過敏性疾病常因接觸過敏原而誘發(fā)，發(fā)病迅速，符合中醫(yī)風邪致病特點。中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘歸于咳嗽、風咳等范疇，風邪是主要致病因素。風邪多從皮毛、口、鼻侵入機體，風邪襲肺，肺氣失宣，肅降無權(quán)，導致患者咳嗽不止。主要影響因素有季節(jié)、氣候、精神、花粉、粉塵顆粒等。疏風宣肺，止咳平喘為主要治療原則。過敏煎是名老中醫(yī)祝諶予之驗方，具有祛風解表，清熱涼血之功效。現(xiàn)代研究表明，過敏煎在一些過敏性疾病如過敏性皮膚病、過敏性鼻炎、哮喘等均有良好的治療效果，具有確切的抗炎、抗過敏作用[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.06%，高于對照組的82.35%（P<0.05）;治療后觀察組咳嗽癥狀評分、呼出氣一氧化氮水平、IgE水平均低于對照組（P<0.01）。表明過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅不但能夠提高治療總有效率，還能夠降低氣道炎性標志物水平。在咳嗽變異性哮喘治療中，重要的治療原則為抑制炎癥反應、舒張支氣管。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是由布地奈德與福莫特羅組成的復合制劑。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強的抗炎、抗過敏作用，在發(fā)揮高效抗炎作用的同時，還能提高β2受體激動劑的敏感性[10-11]。福莫特羅為β2受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌、減輕支氣管痙攣、擴張支氣管的作用。過敏煎由銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草組成。過敏煎加減在現(xiàn)代醫(yī)學明確的過敏性疾病中的應用效果較好，如過敏性鼻炎、過敏性紫癜、蕁麻疹等[2]。藥方中，銀柴胡能清熱涼血、發(fā)表退熱，可養(yǎng)陰潤肺治其本?，F(xiàn)代藥理研究已明確銀柴胡具有抗過敏作用，能改善咳嗽變異性哮喘患者的過敏性體質(zhì)。防風性溫，味辛甘，具有祛風解表、止痙之功效，為治風通用之藥。研究表明，防風有利于增強巨噬細胞吞噬作用及提高NK細胞的殺傷活性，進而提高機體免疫功能。烏梅性溫，味酸澀，能與體內(nèi)的過敏原相中和，進而發(fā)揮抗過敏作用。五味子能擴張氣道，有效緩解由氣道痙攣引起的頑固性咳嗽，還能起到抗Ⅰ型變態(tài)反應的作用。甘草能潤肺止咳，調(diào)和諸藥，具有抗炎、抗過敏和中樞性止咳作用。諸藥配合，治其本，祛其邪，從而提高咳嗽變異性哮喘的療效。

綜上，針對咳嗽變異性哮喘患者采用過敏煎聯(lián)合福莫特羅布地奈德治療，能提高臨床效果，改善咳嗽癥狀，降低呼出氣一氧化氮水平，改善氣道炎癥指標水平，效果較好，具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[2]陶甜甜，張云璧，李建紅，等.過敏煎實驗與臨床應用研究綜述[J].中華中醫(yī)藥雜，2018，33（1）：242-243.

[3]羊德厚，陳慶通，楊妙浪，等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑對咳嗽變異性哮喘患者咳嗽積分、誘導痰炎性介質(zhì)及肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，47（4）：577-580.

[4]李明華，殷凱生，朱桂立.哮喘病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：65.

[5]王玲玲.患者呼出氣一氧化氮監(jiān)測對支氣管哮喘治療評估中的臨床意義[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（7）：868-869.

[6]周怡，趙衛(wèi)國，李紅梅，等.支氣管哮喘患者發(fā)病與血清過敏原IgE增高的意義[J].實用醫(yī)學雜志，2016，26（11）：1954-1955.

[7]張琳，吳春艷，郭霞珍.臨床運用過敏煎加味治療過敏性疾病的經(jīng)驗與分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：3041-3044.

[8]黃各寧，鄧桂業(yè)，鄧敏紅.過敏煎加味治療變應性咳嗽25例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（6）：427.

[9]王春花.蒼耳子散合過敏煎治療過敏性鼻炎56例[J].北方藥學，2012，9（11）：16.

[10]姜紅.布地奈德福莫特羅粉吸入劑對兒童咳嗽變異性哮喘用藥安全性及C反應蛋白的影響分析[J].實用藥物與臨床，2016，19（5）：609-612.

[11]趙烏云.布地奈德福莫特羅吸入治療咳嗽變異性哮喘及患者EOS、IL-8、IL-10的表達[J].臨床肺科雜志，2016，21（2）：265-267.

（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：李盈）