健康中國視域下“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展的意蘊、實然與應(yīng)然

吳亞婷，黃 越

“健康中國”是習(xí)近平總書記治國理政的思想和戰(zhàn)略體系之一，其對體育全面承擔(dān)健康治理工程做出了明確布局[1]?！扼w育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)“體醫(yī)融合”發(fā)展，積極推廣覆蓋全生命周期的運動健康服務(wù)；加強非醫(yī)療健康干預(yù)，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。黨和國家相關(guān)政策的出臺與實施表明：體育在國民健康促進方面不可替代的作用及“體醫(yī)結(jié)合”勢在必行。筆者在梳理健康中國及“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展的基礎(chǔ)上，重點圍繞健康中國視域下“體醫(yī)結(jié)合”的時代意蘊、實然現(xiàn)狀展開論述，探討“體醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展新思路。

1 健康中國戰(zhàn)略發(fā)展歷程

1.1 國際發(fā)展背景

1978年頒布的《阿拉木圖宣言》明確提出：人人擁有健康，人類最基本的權(quán)利是健康；獲得最高質(zhì)量的健康狀況是全世界共同追求的目標。1986年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《渥太華宣言》闡述了健康促進，并強調(diào)健康促進不僅是國民的健康素養(yǎng)促進，還應(yīng)是國家層面的公共健康促進[2]。2007年，ACSM推出“運動是良醫(yī)”及“校園運動是良醫(yī)”子項目，鼓勵醫(yī)生通過運動處方治療慢性病及健康促進由校園向社區(qū)輻射。自1990年以來，美國每10年發(fā)布一輪《健康公民(HealthPeople)》報告，并結(jié)合《美國體力活動指南》、《國民體力活動計劃》的實施，在一定程度上提高了美國國民的健康意識與健康水平。21世紀，隨著人類對健康認識的逐步深入，“全方位健康”形成共識，歐美等發(fā)達國家高度重視國民健康狀況，并制定健康促進計劃。與此同時，美、俄、日、英、澳5國結(jié)合本國相關(guān)政策及國民健康狀況，在《課程標準》制定了高校人才培養(yǎng)中融入健康教育與促進內(nèi)容，為健康戰(zhàn)略提供人才支撐[3]。

1.2 我國全民健康發(fā)展藍圖

事實上“健康中國”已醞釀多年。2008年原衛(wèi)生部啟動“健康中國”戰(zhàn)略研究，歷時3年多，研制出《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》。該報告是針對健康危險因素的全民健康生活方式行動計劃。以習(xí)近平總書記為核心的黨中央把人民健康提升到國家戰(zhàn)略地位，對我國社會的整體發(fā)展、全民健康的訴求給予有力回應(yīng)(詳見表1)。沒有全民健康，就沒有全面小康。

2 “體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展的時代意蘊

2.1 新時代實施全民健身戰(zhàn)略的客觀需要

我國全民健身發(fā)展經(jīng)歷了從建國初期百廢待興、“文化大革命”時期曲折發(fā)展、改革開放時期快速發(fā)展、走向法制化道路、全民健身日的設(shè)立到上升為國家戰(zhàn)略等五個階段。我國全民健身在不同的歷史發(fā)展階段，服務(wù)于不同的國家發(fā)展戰(zhàn)略，以滿足不同階段的國家利益。進入新時代，體育的健康促進價值愈發(fā)顯現(xiàn)。“體醫(yī)結(jié)合”成為促進全民健身與全民健康深度融合的重要抓手，也成為全民健康生活方式的重要途徑。

表1 健康中國的發(fā)展歷程

2.2 尋求新的經(jīng)濟增長點

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布促使運動康復(fù)產(chǎn)業(yè)將成為新的經(jīng)濟增長點。我國早期的運動康復(fù)主要是指針對職業(yè)運動員的醫(yī)療服務(wù)，此外包括極少數(shù)中、高收入人群的康復(fù)理療等；隨著全民健身的普及，重視科學(xué)運動漸漸成為趨勢，運動康復(fù)正在從針對職業(yè)運動員的小眾市場向為運動愛好者提供服務(wù)的大眾市場發(fā)展。根據(jù)國務(wù)院《全民健身計劃(2016—2020年)》提供的數(shù)據(jù)，到2020年中國運動人口將達到4.35億，體育消費將會達到1.5億元；而《2009—2014健身行業(yè)產(chǎn)值規(guī)?！凤@示經(jīng)常運動的人運動損傷率達到85%以上，也就是說，到2020年，運動損傷的人群理論上可達3.7億。運動康復(fù)之所以能成為創(chuàng)業(yè)風(fēng)口，根本原因在于：隨著人們生活水平的提高，體育人口近年來大幅增長，而運動醫(yī)療水平卻沒有跟進，這就給了創(chuàng)業(yè)者以機會。另外，國家大力推動醫(yī)療衛(wèi)生改革，提倡健康中國建設(shè)，這使得未來很多新的健康康復(fù)服務(wù)可能納入醫(yī)保體系，創(chuàng)業(yè)者有可能分享到政策紅利。

2.3 “不治已病治未病”理念的傳承

“體醫(yī)結(jié)合”本身具有濃厚的中國養(yǎng)生文化元素，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《五禽戲》都有明確的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對體質(zhì)健康與疾病預(yù)防、不治已病治未病、導(dǎo)引的論述蘊含著最早關(guān)于運動與疾病防治的思想[4]?！鹅`樞·陰陽二十五人》中記載：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之。故五五二十五人之政，而陰陽之人不與焉。其態(tài)又不合于眾者五，余已知之矣?！逼湟鉃楦鶕?jù)身體的發(fā)育、功能、身體素質(zhì)、運動能力、行為、性格等判斷易患疾病者并劃分為木、火、土、金、水5種類型；結(jié)合角、徽、宮、商、羽五音，將體質(zhì)組合為陰陽二十五人；主要反映了體質(zhì)對人健康的影響，為傳統(tǒng)養(yǎng)生提供了重要的理論基礎(chǔ)。《素問·四氣調(diào)神大論》中記載：“是故圣人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂，此之謂也?！逼湟鉃檫`反四季陰陽之氣的變化規(guī)律是疾病發(fā)生的主要原因；強調(diào)不治已病治未病，以防為主的養(yǎng)生思想?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗?、《素問·生氣通天論》中記載的“三調(diào)”即調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，強調(diào)了導(dǎo)引動作姿勢正確的重要性，并被應(yīng)用于治療慢性疾病。華佗繼承和發(fā)揚了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中圣人的預(yù)防思想，倡導(dǎo)用體育鍛煉的方法防治疾病、延年益壽[5]。我國傳統(tǒng)古典醫(yī)學(xué)中的運動養(yǎng)生法以“陰陽五行”為基礎(chǔ)，重視“治未病”，主張“動靜相濟”，現(xiàn)已成為健康促進的重要方法，對當(dāng)今健康理念具有重要的參考借鑒價值。

2.4 一張全民健康的“綠色”運動處方

運動療法是所有慢性病治療的基礎(chǔ)，而且成本投入相對較低，綠色、可持續(xù)性強。多年臨床科研實踐證明，運動對高血壓、腫瘤、骨質(zhì)疏松、肥胖等慢性疾病有明顯改善作用，可以起到延緩疾病發(fā)生和發(fā)展甚至達到康復(fù)的作用?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出：一要發(fā)布體育健身活動指南，建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫；二要推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所專門建立“運動處方門診”，并制定出了一整套高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病人群個體化運動處方。在充分了解病人的健康狀態(tài)和運動風(fēng)險的基礎(chǔ)上，減少用藥，通過運動達到癥狀緩解。與此同時，“運動處方與健康管理”公眾號正式上線，患者通過微信公眾平臺，就可以得到健康服務(wù)、運動監(jiān)督以及個性化的運動處方服務(wù)。

3 “體醫(yī)結(jié)合”的實然解析

3.1 “體醫(yī)結(jié)合”的釋義

通過對“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)研究成果的梳理發(fā)現(xiàn)，學(xué)術(shù)研究對“體醫(yī)結(jié)合”概念的詮釋各不相同，現(xiàn)階段對其定義尚未達成共識。當(dāng)前已有研究從不同視角進行界定，可歸納為以下幾類：(1)從臨床實踐視角進行解釋，“體醫(yī)結(jié)合”是一種慢性病治療與康復(fù)手段，例如：糖尿病、單純性肥胖等；(2)從知識體系視角闡述，“體醫(yī)結(jié)合”是體育與醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合，涉及多種知識的集合，相互補充、相互滲透，主要實施方法是運動處方，通過個體體質(zhì)測試評估與個體醫(yī)學(xué)檢測制定個性化的運動處方，關(guān)注體醫(yī)結(jié)合實踐中的特殊群體和重點人群；(3)教育教學(xué)實踐視角，“體醫(yī)結(jié)合”是一種健康教學(xué)模式、復(fù)合型人才培養(yǎng)模式。以社會需求為導(dǎo)向，有條件的高等院校體育學(xué)科與醫(yī)學(xué)教育資源結(jié)合，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式，構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”課程方案，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療處方和體療處方的雙向處方能力，培養(yǎng)既懂“體”又能“醫(yī)”的復(fù)合型人才；(4)從抽象概念視角解釋，“體醫(yī)結(jié)合”是指將體育科學(xué)理論及實踐與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，依托各方優(yōu)勢資源，以防為主，防治結(jié)合，促進全民健身與健康為主要目的的一種健康管理模式[6～10]。綜上所述，探索性地將“體醫(yī)結(jié)合”界定為：體育科學(xué)理論及實踐與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，運用生物醫(yī)學(xué)、非醫(yī)療性健康干預(yù)等多種體、醫(yī)元素，發(fā)揮其在慢性病預(yù)防、治療、康復(fù)及健康促進等方面的作用，使其處方化的健康管理模式。實質(zhì)是體育學(xué)科提供手段和方法，醫(yī)學(xué)學(xué)科提供思路和路徑，用醫(yī)學(xué)的思維方法和知識體系將常見的體育運動方法進行歸納和總結(jié)，使之處方化的健康管理模式。

3.2 “體醫(yī)結(jié)合”理念有待提高

常人的認知習(xí)慣對于疾病的預(yù)防與治療首選醫(yī)生，而在實際的治療過程中注重生物醫(yī)學(xué)的治療作用，忽視了體育鍛煉及其他非醫(yī)療性健康干預(yù)手段。當(dāng)然，這主要涉及到醫(yī)生科學(xué)健身知識、能力儲備以及處方的監(jiān)控等問題。與此同時，暴露出人們主動健康理念的缺失。主動健康理念倡導(dǎo)人們在沒有患病或?qū)⑦_到亞健康狀態(tài)前，進行健康體檢，以體育運動及健康教育為手段，把防病關(guān)口前移，通過非醫(yī)療性健康干預(yù)促進健康，使人們免于患病。黃帝內(nèi)經(jīng)中寫道：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”古人的“治未病”，也就是“未病防治”、“已病防亂”的思想，體現(xiàn)了先人先進而樸素的健康理念[2]。早在20世紀中期,國際流行病學(xué)研究為體力活動與健康的關(guān)聯(lián)提供了更多的證據(jù)。以體育鍛煉為手段，用醫(yī)學(xué)方法促進健康，鼓勵醫(yī)生將運動處方作為慢性疾病防治方案的重要組成部分，研究成果有利于臨床推廣。例如倫敦巴士司機與售票員心臟病風(fēng)險研究、弗明翰心臟病研究、泰康社區(qū)研究、碼頭工人和大學(xué)校友研究、有氧中心縱向研究、大慶糖尿病生活方式干預(yù)項目等。我國“健康中國2020”工作開展主體多是衛(wèi)生醫(yī)療部門。臨床上對慢性病以體育鍛煉方式進行治療，僅停留在理想狀態(tài)，臨床醫(yī)生缺乏相應(yīng)的體育鍛煉知識，醫(yī)學(xué)院校缺乏運動康復(fù)課程設(shè)置，人才培養(yǎng)滯后。我國體育系統(tǒng)當(dāng)前擁有較系統(tǒng)的競技體育研究成果及完善的運動康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)體系，將已有研究成果轉(zhuǎn)化到健康中國建設(shè)事業(yè)，亟須跨部門的聯(lián)合合作。同時，加快推進“體醫(yī)結(jié)合”跨部門合作試點工作，以體質(zhì)測試指導(dǎo)與體檢治療相結(jié)合為主要手段，形成可復(fù)制推廣的案例。例如：國家體育總局(運動醫(yī)學(xué)研究所)與廣安門醫(yī)院跨部門合作模式、“蘇州模式”；制定“陽光健身卡”政策、“上海模式”；嘉定區(qū)“1+1+2”社區(qū)主動健康工程等。

3.3 “體醫(yī)結(jié)合”亟待耕耘的千億級市場

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》預(yù)測到2030年中國人均壽命可達到79.0歲，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)可達5.3億。然而，健康中國建設(shè)的最佳手段離不開全民健身運動。全民健身是“體醫(yī)結(jié)合”形成千億級市場的沃土，“體醫(yī)結(jié)合”是體育產(chǎn)業(yè)與健康服務(wù)業(yè)延伸融合的內(nèi)在訴求。2014年46號文件的出臺釋放了體育產(chǎn)業(yè)的活力，體醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域?qū)⒊蔀轶w育產(chǎn)業(yè)中投資與創(chuàng)業(yè)的最佳機會。據(jù)公開資料顯示：目前我國經(jīng)常參加體育鍛煉的人口接近5億。根據(jù)行業(yè)內(nèi)人士的保守估算，大概有20%的人一年會經(jīng)歷不同程度的傷痛，這意味著有1億人需要運動損傷和疾病方面的治療和服務(wù)，運動康復(fù)市場理論上可達到500億左右的規(guī)模。就整個康復(fù)領(lǐng)域而言，截止2016年，我國的市場規(guī)模為200億元人民幣，(人均約15元)，而美國康復(fù)醫(yī)療市場高達200億美元(人均80美元)，與此同時，健身行業(yè)以其用戶規(guī)模大、相對高頻、年輕群體居多等特點將成為“體醫(yī)結(jié)合”領(lǐng)域新的經(jīng)濟增長點。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2017年中國健身行業(yè)整體收入超過1 500億元，其中健身房占到40%、健身器材29%、健身服裝23%、健身營養(yǎng)品8%；發(fā)展空間巨大，但依舊存在健身、培訓(xùn)產(chǎn)品單一、運營效率低等問題；可借鑒阿里體育新零售服務(wù)理念及樂動力計步類APP工具的成功經(jīng)驗。

3.4 “體醫(yī)結(jié)合”運動康復(fù)人才匱乏

我國目前具有康復(fù)治療師及技術(shù)資格的約3.6萬人。按國際口徑測算，每10萬人口的物理治療師數(shù)量為2.65人；北美、歐洲的物理治療師為平均60人/10萬人口；美國為62.8人/10萬人口；德國為68.7人/10萬人口；香港為36.4人/10萬人口。我國每10萬人口中物理治療師不足1人，差距在30倍以上。2005年經(jīng)教育部批準，運動康復(fù)專業(yè)在醫(yī)科大學(xué)、體育院校招生。截止2017年，全國有36所高校開設(shè)了運動康復(fù)專業(yè)，年招生人數(shù)2 000人左右，畢業(yè)生1 000人左右，仍然無法滿足社會需求。目前我國運動康復(fù)人才大多畢業(yè)于體育院校，醫(yī)科院校很少設(shè)立運動康復(fù)專業(yè)，兩者相對割離。在從業(yè)資質(zhì)上，考試制度成為康復(fù)治療師的“阿喀琉斯之踵”，康復(fù)治療師的考試準入上，全國各地執(zhí)行政策有差異，部分省份僅允許康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生參加考試，運動康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生則不允許參加。此外，對運動康復(fù)缺乏認知，是運動康復(fù)服務(wù)無法被大眾認可的最大原因。在國內(nèi)大眾心目中，運動康復(fù)往往被認為是專業(yè)運動員才需要的治療，運動傷病依然不是病，專業(yè)的運動康復(fù)師這一職業(yè)顯得更為“冷門”。在“我要治病”和“如何恢復(fù)身體功能”之間，大多數(shù)人還是選擇了前者。

4 “體醫(yī)結(jié)合”的應(yīng)然構(gòu)建

4.1 完善頂層設(shè)計，各部門通力協(xié)作

據(jù)統(tǒng)計，2012年2月至2017年8月，習(xí)近平總書記參加以體育為主題的重要活動共有17次之多，并且發(fā)表了一系列關(guān)于體育的重要講話。既有基于體育和健康現(xiàn)實問題的針對性講話，又有從經(jīng)濟改革、制度建設(shè)、科技創(chuàng)新、教育工程等方面關(guān)聯(lián)和折射的準確闡述[1]?？梢?，在習(xí)近平總書記治國理政的思想體系中，體育事業(yè)是與其他領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展的,關(guān)系著國運之興，民運之盛的重要事業(yè)[11]。健康中國建設(shè)應(yīng)以深化改革為動力，以建立完善整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為主體，以建立有利于維護和促進健康的公共政策為根本[12]的國家戰(zhàn)略。全民健康受多種因素的影響，“體醫(yī)結(jié)合”助力健康中國建設(shè)并非僅從疾病防治來解決健康問題。將健康融入所有政策，以全民健康需求為導(dǎo)向，以防為主、防治結(jié)合，以健康促進為目標，站在國家層面，融合流行病學(xué)、行為生活方式、養(yǎng)生保健、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生等因素，形成國家層面的通力協(xié)作機制。在準確把握宏觀政策引領(lǐng)的同時，以稅收、補貼為切入點，注重公共政策的調(diào)控作用。例如，德國以保費的高低鼓勵民眾積極參加體育鍛煉，對垃圾食品征收重稅補貼有機食品；英國對生產(chǎn)含糖飲料企業(yè)征收“肥胖稅”，對捐贈體育設(shè)備的企業(yè)給予納稅減免。體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)打破原有體制管理間的壁壘，積極尋求合作與配合，在政策、發(fā)展規(guī)劃制定時共同參與，全面布局；在業(yè)務(wù)劃分及利益等問題上合理協(xié)調(diào)分配，各司其職，統(tǒng)一管理，形成全民健康的發(fā)展合力。例如，國民體質(zhì)測試、運動處方庫建設(shè)、健康檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)、體質(zhì)健康監(jiān)測評估等。

4.2 體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展

國務(wù)院40號、46號文件及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等紅利政策為體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展指明了方向。全民健身國家戰(zhàn)略下，大眾健康理念、體育鍛煉參與度、體育消費不同程度地發(fā)生著變化。體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展對推進健康中國建設(shè)，促進全民健康，提高人民生活質(zhì)量具有重要意義。以消費需求為市場導(dǎo)向，對其進行“產(chǎn)品化”轉(zhuǎn)換并進行市場化投放；除了現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)鏈在預(yù)防、治療、康復(fù)領(lǐng)域的銜接以外，體育產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)還可以打破原有界限，聯(lián)合開發(fā)新的產(chǎn)品。例如：旅游產(chǎn)業(yè)融入健身、康復(fù)元素打造特色小鎮(zhèn)，研發(fā)主題游樂園等康體中心；生物科技企業(yè)開發(fā)健康食品、藥品、醫(yī)療器械等；針對不同人群開設(shè)專門的“健身、康復(fù)、養(yǎng)生”一體服務(wù)產(chǎn)品，并整合多方資源開發(fā)康復(fù)養(yǎng)老基地等。產(chǎn)業(yè)的技術(shù)融合最終推動兩種不同產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為形成新的產(chǎn)業(yè)形態(tài)奠定技術(shù)基礎(chǔ)，對相關(guān)產(chǎn)業(yè)價值鏈的延伸提供支持[13]。互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)為產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)O2O(線上線下)提供技術(shù)支持，線上的平臺和App與線下的健康服務(wù)是雙向?qū)Я鞯年P(guān)系；消費者既可先體驗線上轉(zhuǎn)入實體，也可從實體轉(zhuǎn)入線上咨詢、方案定制，選擇自主消費。例如，2016年12月MTT醫(yī)學(xué)運動康復(fù)國際研討會中提到的“體醫(yī)結(jié)合”+“互聯(lián)網(wǎng)線上線下結(jié)合”模式，已成為目前運動康復(fù)領(lǐng)域主要的商業(yè)模式之一。實際上，線下運動康復(fù)之后，還存在一環(huán)，那就是各類康復(fù)醫(yī)院和三甲醫(yī)院康復(fù)科等有醫(yī)療資質(zhì)的部分實體康復(fù)機構(gòu)，須建立轉(zhuǎn)診機制并提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。與此同時，為了解決人員經(jīng)費、傷病診療等方面的資金問題及維護消費者權(quán)益，可以嘗試推行運動健康類保險產(chǎn)品；產(chǎn)品研制應(yīng)涉及醫(yī)療機構(gòu)、保險公司、基地、場館等多方關(guān)系；聯(lián)合制定安全評估與專業(yè)服務(wù)體系，在傷病預(yù)防、救護、賠付等方面不斷完善。

4.3 加強“體醫(yī)結(jié)合”健康服務(wù)人才隊伍建設(shè)

“體醫(yī)結(jié)合”健康服務(wù)人才涉及到運動、醫(yī)學(xué)、心理、營養(yǎng)及健康管理等多方面的人員，主要由兩大領(lǐng)域的相關(guān)元素融合構(gòu)成，為保證質(zhì)量的落實，必須建立“運動+醫(yī)學(xué)型”二位一體人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)[14]。以就業(yè)為導(dǎo)向，強化對口專業(yè)畢業(yè)生從事本行業(yè)的縱深積累；增加體育院校，醫(yī)學(xué)院校健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)布點數(shù)量和擴大人才培養(yǎng)規(guī)模；結(jié)合院校服務(wù)方向、培養(yǎng)目標、規(guī)格等完善人才培養(yǎng)方案，注重體育與健康課程設(shè)置過程中的健康要素，開設(shè)運動處方，健康評估與管理相關(guān)課程；適當(dāng)增加健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)運動實踐課程比重，培養(yǎng)醫(yī)療或非醫(yī)療干預(yù)的能力；借助聯(lián)合辦學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)等方式，構(gòu)建具有“體醫(yī)結(jié)合”特色的教學(xué)體系，探索健康服務(wù)人才培養(yǎng)模式及“院校教育評價+實習(xí)能力評價+社會適應(yīng)評價”人才評價模式，全面提升健康服務(wù)人才保障，培養(yǎng)既懂“體”又懂“醫(yī)”的體醫(yī)復(fù)合型人才。各高校可依托各自辦學(xué)特色和優(yōu)勢，采用多層次的人才培養(yǎng)模式。首先滿足社會大量康復(fù)人才的需求，以本?？婆囵B(yǎng)為主，同時鼓勵碩士、博士高層次人才的培養(yǎng)[15]。通過相關(guān)健康服務(wù)行業(yè)協(xié)會、醫(yī)療資質(zhì)機構(gòu)，規(guī)范并加快培養(yǎng)康復(fù)治療師、運動防護師、營養(yǎng)師、健康管理師、社會體育指導(dǎo)員等從業(yè)人員，通過審核，頒發(fā)健康服務(wù)行業(yè)從業(yè)資格證書；貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，培養(yǎng)健康教育師資，將健康教育納入體育教師職前教育和職后培訓(xùn)內(nèi)容[14]；建立健康服務(wù)人才激勵機制，在職位晉升、個人發(fā)展、年終績效等方面對從事健康服務(wù)及獲得職業(yè)技能鑒定的人員適當(dāng)傾斜；借鑒“家庭醫(yī)生”模式，鼓勵和吸引“體醫(yī)結(jié)合”的復(fù)合型人才投身社區(qū)健康服務(wù)工作，積極推動健康產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新。

4.4 他山之石，探索“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展新模式

2007年，美國運動醫(yī)學(xué)會為解決全球公共衛(wèi)生問題提出“運動是良醫(yī)(EIM)”的健康促進行動。全球目前有90多個國家和地區(qū)參與此項目，2012年我國加入該項目，對全民健身和健康水平的提高起到了很大的推動作用。該項目主旨是健康服務(wù)從業(yè)人員將運動與健康關(guān)系的科學(xué)證據(jù)和政策應(yīng)用于實踐中，并通過法律或非法律性政策的形式將運動科學(xué)研究的證據(jù)應(yīng)用到公共衛(wèi)生實踐中，促進EIM的全球化[16]。在此基礎(chǔ)上，2008年，美國衛(wèi)生部發(fā)布了《美國體力活動指南》。主要用于向政策制定者、醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、健身專家提供政策與運動處方制定依據(jù)，并向民眾提供體力活動建議與指導(dǎo)[17]。無論是EIM，還是《美國體力活動指南》起初是在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)證實體力活動對健康促進的效果，進而作為臨床實踐的組成部分，理論指導(dǎo)意義更大，缺乏可操作性。2010年，美國頒布了第一個《國民體力活動計劃》。調(diào)查顯示：2015年美國成年人不參加任何體育鍛煉的比例持續(xù)降低，經(jīng)常參與中等強度體力活動的人口比例相比2009年增加了11.5%[18]。理念層面，美國注重EIM項目在全球的推廣；技術(shù)層面構(gòu)建了從體力活動生命體征到臨床診斷再到不同群體體力活動監(jiān)控等系統(tǒng)；組織層面呈現(xiàn)多部門合作、內(nèi)設(shè)等發(fā)展方式；策略層面注重圍繞以體力活動促進為中心，結(jié)合各個行業(yè)特性構(gòu)建一個共同體。

2005年，蘇州市政府制定推行“陽光健身卡”政策并下發(fā)文件，在全國率先實施體育與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合的方式進行健康促進服務(wù)。實施10年以來，體育鍛煉參與人數(shù)、醫(yī)保劃轉(zhuǎn)金額、消費頻次逐年增加。這對于引導(dǎo)大眾參與體育鍛煉，提高健康水平，緩解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療壓力是一種創(chuàng)新。其不足在于，健身卡審批效率低、周期長，可嘗試線上/線下同時受理；結(jié)合手段單一，僅停留在醫(yī)保與健身房結(jié)合，持卡人個性化的體質(zhì)測試與指導(dǎo)欠缺。2016年，上海市嘉定區(qū)建立社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”模式，推廣社區(qū)體質(zhì)測試站，倡導(dǎo)慢性病非醫(yī)療性健康干預(yù)。此舉獲得了區(qū)政府及社區(qū)居民的大力支持，體育保障服務(wù)職能得到發(fā)揮，整合多方資源，實現(xiàn)互利共贏。其不足在于，“體”、“醫(yī)”部門間的壁壘并未真正打破，實際操作過程中更多地依賴政府健康保障服務(wù)職能，權(quán)力劃分、體質(zhì)測試、利益分配等工作有待優(yōu)化。2014年，國家體育總局與廣安門醫(yī)院開展針對呼吸病患者的聯(lián)合治療。試驗證明，體醫(yī)結(jié)合治療使患者病情得到了不同程度的緩解，醫(yī)藥費下降60%以上[2]。2017年6月，“體醫(yī)結(jié)合”的治療方式在得到患者認可的同時，國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所建立“體醫(yī)結(jié)合科學(xué)健身指導(dǎo)示范區(qū)”和“推動運動處方指導(dǎo)三大慢性病人群科學(xué)有效運動”專項工作，依托體育醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)勢資源，借助運動處方門診和脊柱健康門診為窗口，將體育科學(xué)的理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念、運動處方與醫(yī)學(xué)治療、測試技術(shù)方法三者相融合，打造了體醫(yī)結(jié)合新型健康管理模式。同年12月，“中國醫(yī)體整合聯(lián)盟”成立，標志著我國的“體醫(yī)結(jié)合”由戰(zhàn)略規(guī)劃進入實質(zhì)性發(fā)展的階段。目前，我國“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展處于探索階段，發(fā)展模式并未形成固定化的內(nèi)容與形式；以我國“體醫(yī)結(jié)合”研究已有的經(jīng)驗為基礎(chǔ)，適當(dāng)借鑒歐美等國的成熟經(jīng)驗，“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展新模式指日可待。

5 結(jié)語

“體醫(yī)結(jié)合”的重要作用毋庸置疑，重視“體醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展研究理所當(dāng)然。健康中國絕對不是醫(yī)療中國、衛(wèi)生中國。應(yīng)該發(fā)揮體育的健康促進作用，加強“體醫(yī)結(jié)合”，發(fā)揮其在健康中國建設(shè)中應(yīng)有的功能及作用。然而，健康中國視域下“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展還處于理論到實踐應(yīng)用的探索階段，體育系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在“壁壘”，健康產(chǎn)業(yè)市場開發(fā)乏力，專業(yè)技術(shù)人才匱乏，因此，在準確把握健康中國發(fā)展歷程，深刻理解新發(fā)展理念的時代意蘊，梳理“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展的實然現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上加強“體醫(yī)結(jié)合”應(yīng)然構(gòu)建將成為健康中國建設(shè)進程中的重要環(huán)節(jié)。