中醫(yī)手法復(fù)位與手術(shù)治療三踝骨折臨床效果對比

黎維芳

【摘要】 目的：探析中醫(yī)手法復(fù)位與手術(shù)治療三踝骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年10月收治的三踝骨折患者80例，通過隨機數(shù)字表法將80例患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組單純選用手術(shù)方法治療，觀察組給予中醫(yī)手法復(fù)位治療。分別比較兩組臨床療效、治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效（95.00%）高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.189，P=0.007）;治療前兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組踝關(guān)節(jié)功能評分均提高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位比手術(shù)治療三踝骨折的臨床效果更好，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，且安全可靠，是治療三踝骨折的理想方法。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)手法復(fù)位; 手術(shù)治療; 三踝骨折; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Comparison of Clinical Effects of Traditional Chinese Medicine Manual Reduction and Operation in Treatment of Three Ankle Fractures/LI Weifang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-50

【Abstract】 Objective：To analyse of the clinical effect of trimalleolar fracture on manipulative reduction and surgical treatment of traditional Chinese medicine.Method：Eighty patients with trimalleolar fracture admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected，80 patients were divided into control group and observation group by random number table method，with 40 cases each group.The control group was treated with operation alone，while the observation group was treated with manipulative reduction of traditional Chinese medicine.The clinical efficacy，ankle function score before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total clinical efficacy of the observation group（95.00%） was significantly higher than that of the control group（72.50%），the difference was statistically significant（字2=7.189，P=0.007）.Before treatment，there was no difference in ankle function score between the two groups（P>0.05），after treatment，the ankle function score of the two groups was significantly improved，and the ankle function score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion：Manual reduction of traditional Chinese medicine is better than surgical treatment for trimalleolar fracture in clinical efficacy，recovery of ankle function is good，safe and reliable.It is an ideal method for the treatment of trimalleolar fracture。

【Key words】 Manual reduction of traditional Chinese medicine; Surgical treatment; Trimalleolar fracture; Clinical efficacy

First-authors address：Honghu Second Peoples Hospital，Honghu 433202，China

三踝骨折是指由高處墜落、踝部承受壓縮，旋轉(zhuǎn)及收展暴力所造成。臨床上表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、畸形、腫脹和皮下淤血等癥狀[1]。骨折類型也比較多樣，是踝關(guān)節(jié)損傷中最嚴(yán)重的類型之一，嚴(yán)重者可合并脫位和下脛腓韌帶斷裂，其發(fā)生率占踝關(guān)節(jié)骨折的14%～44%，如踝關(guān)節(jié)骨折未能達(dá)到解剖復(fù)位，下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定，對患者日后的生活及工作影響極大[2]?，F(xiàn)如今，關(guān)于三踝骨折的治療方法主要有中醫(yī)手法復(fù)位和手術(shù)治療，在手術(shù)治療三踝骨折時，可恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，但是關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的速度往往不甚理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，中醫(yī)手法復(fù)位已廣泛應(yīng)用于臨床診斷，并逐步在踝關(guān)節(jié)骨折中極為常見[3-4]。基于此，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治的80例三踝骨折患者納入研究對象，旨在探討中醫(yī)手法復(fù)位與手術(shù)治療三踝骨折的有效性和安全性，并為臨床診斷工作提供可靠依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2018年10月來筆者所在醫(yī)院就診的80例三踝骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合三踝骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）通過X線、CT掃描等影像學(xué)確診為三踝骨折;（3）年齡20～75歲，不限男女。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心腦腎肝功能不全;（2）妊娠或哺乳期婦女;（3）存在精神障礙者，無法配合治療;（4）臨床資料不詳且不真實。按照隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組40例，男26例，女14例，年齡20～73歲，平均（47.56±10.53）歲;病程2～16 h，平均（10.53±5.47）h;致傷原因：交通傷16例，高處墜落11例，其他13例。觀察組40例，男22例，女18例，年齡21～75歲，平均（48.59±11.58）歲;病程2～17 h，平均（10.28±5.69）h;致傷原因：交通傷17例，高處墜落9例，其他14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽甘茉嚕炗喼橥鈺?。

1.2 方法

對照組予以手術(shù)治療，患者入院后，術(shù)前引導(dǎo)完善相關(guān)檢查，檢測踝關(guān)節(jié)CT、MRI等。手術(shù)方法如下：應(yīng)用硬膜外麻醉方法，術(shù)中指導(dǎo)患者取仰臥位，使用止血帶繃緊加壓。在硬膜外麻醉成功后取內(nèi)踝或外踝后側(cè)弧形切口，依次切開皮膚或皮下組織，顯露骨折端，手術(shù)復(fù)位，解剖鋼板內(nèi)固定。經(jīng)內(nèi)固定后常規(guī)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈活動，檢查固定是否牢固，發(fā)現(xiàn)有松動現(xiàn)象，再加用螺釘固定。術(shù)后兩周時拆線，抬高患肢，床上功能鍛煉，6～8周后不負(fù)重功能鍛煉，使其盡早恢復(fù)。

觀察組實施中醫(yī)手法復(fù)位，具體操作方法如下：首先采用單側(cè)腰麻或局部麻醉，告訴患者平臥屈膝，分別于膝部及足部縱向?qū)範(fàn)恳s3 min，再加用一組橫帶即內(nèi)外橫帶或者前后橫帶牽引復(fù)位，內(nèi)外橫帶中遠(yuǎn)端放于距骨移位側(cè)向反向牽拉;近端橫帶放于骨折近端之距骨移位相反側(cè)亦作，使內(nèi)、外側(cè)橫帶形成剪刀力以矯正側(cè)方移位;同樣，在足跟處放置橫帶上提，在脛骨下端放置橫帶下拉以矯正前后位移位。對于外翻外旋型予以極度的內(nèi)翻內(nèi)旋，前提足跟，輕度背伸，并保持足內(nèi)翻內(nèi)旋背伸位;對內(nèi)翻內(nèi)旋型予以極度的外翻外旋，并前提足跟后輕度背伸，保持足外翻外旋背伸位;對粉碎型、縱向擠壓型依具體移位方式反向旋法。然后將準(zhǔn)備好的下肢石膏從小腿兩側(cè)呈“U”型包繞，繃帶固定，在包扎過程中維持橫帶牽引及復(fù)位后體位，直至石膏干燥硬化后拍X線復(fù)查對位情況，復(fù)位成功后可抬高患肢。并鼓勵患肢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動和趾伸趾屈活動，以促進(jìn)活血化瘀，消腫止痛，接骨續(xù)損的作用。一般術(shù)后6～8周后去除石膏，視骨折愈合指導(dǎo)功能練習(xí)，可下床功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效，依據(jù)美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）制定的踝關(guān)節(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn)，依次分為：痊愈，踝關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)正?；蚪咏Ｋ剑瑹o疼痛，未出現(xiàn)畸形，X線結(jié)果顯示骨折愈合良好，骨折線完全消失;顯效，過度勞累后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)輕微的腫痛現(xiàn)象，但可以忍耐，功能稍受限，沒出現(xiàn)畸形，X線檢測骨折愈合情況較好，骨折線部分消失;進(jìn)步，踝關(guān)節(jié)伴有中度酸痛感，功能明顯受限，X線檢測骨折線愈合情況一般;無效，踝關(guān)節(jié)疼痛感強，功能受限顯著[6]。總有效率=（痊愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分，得分越高，說明踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。（3）記錄治療后有無發(fā)生感染、骨不連、骨折畸形愈合等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率（95.00%）高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分對比

治療前兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組踝關(guān)節(jié)功能評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）與對照組（10.00%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)也稱脛距關(guān)節(jié)，是人體的承重關(guān)節(jié)之一，它由脛腓骨的下端和距骨上面的鞍狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，且活動度大，故較易損傷[7]。隨著現(xiàn)代交通運輸行業(yè)的蓬勃發(fā)展，道路交通事故致踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率日趨增高，由以前的單踝到雙踝再到現(xiàn)在的三踝骨折，是較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要完全復(fù)位，治療中若關(guān)節(jié)面對位不良，踝穴增寬或變窄，常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性或引起負(fù)重疼痛，踝穴正常解剖遭到破壞，晚期容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，治療較困難[8]。因此，中醫(yī)手法復(fù)位及手術(shù)時的解剖復(fù)位是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵[9]。根據(jù)大量文獻(xiàn)報道，目前在中醫(yī)的手法結(jié)合西醫(yī)的手術(shù)技巧治療三踝骨折上，許多西醫(yī)在治療上大都以手術(shù)治療，但是踝關(guān)節(jié)的骨折要完全依靠完全手術(shù)解剖復(fù)位治療難度較大，約80%的踝關(guān)節(jié)骨折患者不能解剖復(fù)位手術(shù)治療，其原因不是手術(shù)技術(shù)有限，而是由于術(shù)前未能對患者的骨折損傷程度做出正確的評定[10]。因此，在確保療效的前提下，尋求操作簡單，痛苦小等治療方法具有重要臨床意義。

近年來，中醫(yī)通過長期的實踐積累了許多有效和獨特的經(jīng)驗。以往研究發(fā)現(xiàn)運用中醫(yī)正骨手法對夾板復(fù)位，復(fù)位后置足于內(nèi)翻位石膏外固定治療旋前外展型三踝骨折，治療優(yōu)良率達(dá)到88.9%，其認(rèn)為整復(fù)脫位的同時進(jìn)行整復(fù)骨折，在骨折復(fù)位后采用中醫(yī)的正骨手法磨造整合踝穴，有利于早期腫脹盡快消退，后期使外固定的強度增強[11]。而在本文研究結(jié)果顯示，中醫(yī)手法復(fù)位臨床總有效率（95.00%）高于手術(shù)治療（72.50%），表明相對于手術(shù)治療，中醫(yī)手法復(fù)位應(yīng)用于三踝骨折在取得同樣療效的同時，中醫(yī)手法復(fù)位效果最佳。本研究結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，治療后中醫(yī)手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于手術(shù)治療，這與文獻(xiàn)[12]報道相似，表明使用中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。另外從感染、骨不連、骨折畸形等并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的感染、骨不連、骨折畸形比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折具有良好的臨床療效，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，且安全可靠，在以后的臨床治療中具有重要的參考價值。

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：馬竹君）