公立醫(yī)院成本管理存在的問題、原因與對策研究

劉春波 魯孝正 楊穎 魯嘯軍

[摘 要]隨著政府對醫(yī)院的補償逐漸減少，藥品加成逐漸取消，使得長期以來忽略成本管理的公立醫(yī)院面臨既要保持自身公益性又要實現(xiàn)經(jīng)濟效益、既要注重短期目標又要長期可持續(xù)發(fā)展的問題，公立醫(yī)院如何提高自身競爭力、實現(xiàn)資源最優(yōu)化配置受到社會的廣泛關注。從公立醫(yī)院成本管理概念內(nèi)涵的視角，以成本管理的體系、方法、人才結構、信息系統(tǒng)為切入點，探討了公立醫(yī)院成本管理存在的問題以及產(chǎn)生這些問題的原因，并給出了對策建議。

[關鍵詞]公立醫(yī)院;成本管理;戰(zhàn)略發(fā)展

[中圖分類號]F23

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-3283（2019）11-0116-07

Abstract： With the gradual reduction of government compensation for hospitals and the gradual cancellation of drug addition， public hospitals， which have long neglected cost management， are facing the problems of maintaining their own public welfare， realizing economic benefits， focusing on short-term goals and long-term sustainable development. How to improve their competitiveness and realize optimal allocation of resources has attracted widespread attention. From the perspective of the connotation of the concept of cost management in public hospitals， this paper discusses the existing problems in cost management in public hospitals and the reasons for these problems， starting with the cost management system， cost management methods， cost management personnel structure and cost management information system， and gives some countermeasures and suggestions to solve the existing problems.

Keywords： strategic development of cost management in public hospitals

一、引言

改革開放以來，我國醫(yī)療水平取得了舉世矚目的成就。然而，在深化醫(yī)療體制改革的過程中，成本管理問題變得日益嚴峻，嚴重阻礙了醫(yī)療體制改革的順利進行和公立醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。降低的政府補償與醫(yī)院旺盛的發(fā)展需求之間的矛盾，使公立醫(yī)院成本管理改革成為了一條必經(jīng)之路。一方面，醫(yī)院的收入主要是通過服務收費、藥品加成、財政補助三個渠道獲得。針對長期以來公立醫(yī)院通過藥品加成的方式增加收入、通過財政補貼保持醫(yī)院公立性的現(xiàn)象，中央政府先后出臺了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》等多項配套政策，“醫(yī)藥分離”、“藥品零差率”、“新政府補償機制”的態(tài)勢已經(jīng)形成。在公立醫(yī)院收入渠道縮窄的情況下，加強成本管理具有重要意義;另一方面，隨著中國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民收入水平不斷提高，國家鼓勵醫(yī)療服務體系的多元化發(fā)展，公立醫(yī)院面臨日益激烈的行業(yè)競爭，加之落后的財務信息化系統(tǒng)，使得公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展受到極大的威脅。因此，無論是從國家宏觀角度還是公立醫(yī)院微觀角度來看，深化公立醫(yī)院成本管理改革、實現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細化管理、激發(fā)公立醫(yī)院競爭活力迫在眉睫。

通過提高公立醫(yī)院成本管理水平，不僅可以通過客觀促進醫(yī)療服務費用透明化的渠道，消除公立醫(yī)院與患者之間的信息不對稱，深層次改善公立醫(yī)院與患者之間的關系，有助于醫(yī)患和諧;而且從成本的角度闡釋成本管理對優(yōu)化資源配置和提高經(jīng)營效率的影響機制，有助于系統(tǒng)調(diào)動全員成本管理主觀能動性、提高全員成本管理意識，從而實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟、社會效益最大化。

本文主要貢獻體現(xiàn)在以方面，首先，從成本管理的不同組成部分出發(fā) ，研究現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理存在的問題及其產(chǎn)生原因，有助于我們深入地了解在深化醫(yī)療體制改革、激發(fā)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展活力方面，相關政策的助力成效;其次，以往文獻大多是從理論角度對公立醫(yī)院的成本管理展開研究，本文將理論與實際相結合，分析成本管理如何影響公立醫(yī)院經(jīng)營效率，及其對可持續(xù)發(fā)展的作用機理，有助于我們從實際的角度加深對公立醫(yī)院成本管理的理解。

二、文獻回顧

關于公立醫(yī)院醫(yī)院成本管理的概念，主要觀點有：1.郭玉婷認為公立醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院財務人員遵循規(guī)定的成本管理原則，對醫(yī)療活動中的人力、物力、財力開展成本管理，從而增加醫(yī)院結余，實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置最優(yōu)化。2.王凌云將公立醫(yī)院成本管理定義為公立醫(yī)院成本管理過程中成本管理主體必須遵循的方法、原則的總稱，認為公立醫(yī)院成本管理主要是由相關的成本管理體系決定的，部分的也是由成本管理人員和系統(tǒng)決定的。3.劉勇認為公立醫(yī)院醫(yī)院成本管理是提高公立醫(yī)院競爭力，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的理想狀態(tài)，主要包括成本核算方法和成本控制，應將成本管理主體按照醫(yī)療專業(yè)組設置成本中心。4.賴富明認為公立醫(yī)院成本管理應通過有效的成本管理方法將醫(yī)療業(yè)務成本控制在最低的水平，形成“通過成本控制方法-形成成本控制結果-反饋政府定價部門-制定合理的醫(yī)療服務價格”的良性循環(huán)。

綜上所述，筆者將公立醫(yī)院成本管理定義為：一種以公立醫(yī)院醫(yī)療服務活動為管理對象，以實現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為宗旨，通過先進的信息化系統(tǒng)實現(xiàn)成本管理高效化，基于公立醫(yī)院成本管理體系對成本管理活動進行規(guī)劃、控制、評價，提高公立醫(yī)院經(jīng)營效率，實現(xiàn)公立醫(yī)院社會價值、經(jīng)濟價值最大化的全方位管理活動。

為了進一步理解公立醫(yī)院成本管理的內(nèi)涵，我們對公立醫(yī)院的成本管理從主要和輔助兩個方面進行理解。從主要方面來看，公立醫(yī)院成本管理表現(xiàn)為成本管理體系和成本管理方法。其中，成本管理體系是指根據(jù)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，對成本管理活動提供的總體要求;成本管理方法通過分析醫(yī)療活動提供的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)降低成本的一系列方法。從輔助方面來看，公立醫(yī)院成本管理活動表現(xiàn)為成本管理的人員和成本管理的信息化系統(tǒng)，其中成本管理人員是指決定公立醫(yī)院成本管理方式和整體目標的主體;成本管理的信息化系統(tǒng)是指根據(jù)公立醫(yī)院自身的成本管理需求，引進的信息和通訊技術。因此筆者認為，合理的公立醫(yī)院成本管理應該具備以下四個方面：成本管理體系合理、成本管理方法合理、成本管理人員結構合理、先進的成本管理的信息化系統(tǒng)。

三、公立醫(yī)院成本管理存在的問題

本部分根據(jù)前述成本管理所涉及的四個方面， 從實際的角度對我國公立醫(yī)院成本管理存在的問題進行研究， 并探討形成這些問題的原因及改進建議。

（一）成本管理體系不健全，與戰(zhàn)略發(fā)展定位不相適應

首先，從事前的成本預算管理來看。第一，預算管理意識無法滿足新醫(yī)院財務制度的要求。目前，公立醫(yī)院大多采取的是1998年的《醫(yī)院財務制度》，預算管理項目相對不足，沒有將全部的收支都納入預算管理，不能滿足《新醫(yī)院財務制度》全面預算管理的要求。預算管理的目標是以內(nèi)部管理為核心，忽略公立醫(yī)院經(jīng)營效率的提高，不利于公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展。第二，部門之間協(xié)調(diào)不力，不利于預算的編制和有效執(zhí)行。預算編制作為一項綜合性工作，需要財務人員與業(yè)務人員的共同參與，目前，公立醫(yī)院的預算編制基本是由財務部門單獨完成，業(yè)務部門參與力度不足，在預算編制的過程中，各科室的業(yè)務執(zhí)行狀況和相關的數(shù)據(jù)未能及時提交，導致預算的編制缺少科學的依據(jù)，造成資源的配置和資金的使用不合理，此外，預算執(zhí)行情況與業(yè)務人員的考核沒有直接掛鉤，不能調(diào)動全員參與預算執(zhí)行的積極性，不利于預算管理的有效執(zhí)行，第三，預算編制方法單一。公立醫(yī)院在進行成本預算編制時，最常用的方法是“增量法”，這種方法造成了預算編制不準確，可能會出現(xiàn)超預算編制的情況，導致資源浪費。因此，對預算編制方法的改進還有很大的提升空間。

其次，從事中的成本內(nèi)部控制和外部監(jiān)督來看。一方面，成本控制對象不全面、控制意識淡薄。公立醫(yī)院未能結合自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標進行針對性的成本控制，成本控制對象僅針對業(yè)務部門，未針對行政后勤部門。成本控制工作未得到行政后勤、臨床、醫(yī)輔部門的應有重視，未形成全員參與成本控制的良好氛圍。另一方面，外部監(jiān)督力度不足。由于公立醫(yī)院自身事業(yè)單位性質的原因，致使外部監(jiān)督部門對公立醫(yī)院財務監(jiān)管相對寬松，易造成公立醫(yī)院財務虛假的現(xiàn)象。

最后，從事后的成本核算和成本分析來看。一方面，“精細化成本核算”未全面展開。公立醫(yī)院的職能部門與各科室之間相對比較分散，不僅在費用核算方面難以精確，只能停留在直接消耗支出方面，難以實現(xiàn)全面成本核算，而且缺乏統(tǒng)一分配標準，導致成本在不同部門、不同科室之間的分配操作難度大。促使成本核算不能如實反映公立醫(yī)院醫(yī)療活動發(fā)生的各項成本，無助于公立醫(yī)院的成本管理工作，形成了“成本核算不精細—成本預算不準確—成本內(nèi)部控制、外部監(jiān)督不嚴格——成本核算難度大”的惡性循環(huán)。另一方面，公立醫(yī)院的成本分析還停留在編制成本報表層次，沒有挖掘數(shù)據(jù)背后的實質性因素，無助于為公立醫(yī)院的決策者提供戰(zhàn)略依據(jù)。

（二）成本管理方法不合理，與成本管理原則不相適應

表1顯示2015—2017年該三甲醫(yī)院占醫(yī)療收入比例最大的三項分別是人力成本、藥品成本和衛(wèi)生材料成本，因此成本管理的重點應該落在這三項上。其中藥品成本占比總體呈現(xiàn)下降趨勢，這是2010年《新醫(yī)院財務制度》中控制藥品價格的規(guī)定有關;人力成本呈現(xiàn)上升趨勢，這與近年來各地區(qū)、各領域實行“搶人大戰(zhàn)”有關，關于人力成本的控制在下文中說明，此處重點說明對藥品成本和對衛(wèi)生材料成本的管理。

1.對衛(wèi)生材料成本的控制。公立醫(yī)院針對衛(wèi)生材料，特別是高值衛(wèi)生材料的管理制度結構具有短視性，主要是對衛(wèi)生材料的保管和使用的登記，這些制度比較適合于衛(wèi)生材料比較少的小型醫(yī)院，不適合于規(guī)模較大、業(yè)務較多的大中型公立醫(yī)院，不利于公立醫(yī)院的長期戰(zhàn)略發(fā)展。此外，對衛(wèi)生材料的管理沒有做到專人專項的針對性管理，衛(wèi)生材料的領用和流向沒有做到對接式管理，易造成衛(wèi)生材料資源的浪費，增加公立醫(yī)院成本。

2.對藥品成本的控制。對藥品的采購缺少采購計劃，一般是“以缺定采”，而不是財務部門與醫(yī)療科室協(xié)商制定采購計劃進行集中采購，這樣就會增加采購人員工作量，同時也加大了公立醫(yī)院藥品采購成本。此外，對藥品采購人員的監(jiān)管不力，部分采購人員在選擇采購藥品的公司時，有時并不按照指定的公司，而是按照回扣的高低選擇采購的公司。

（三）成本管理人才隊伍建設不科學，與成本管理目標不相適應

一是公立醫(yī)院對財務機構的投入不足，并未按照職能對財務部門進行細分成立成本科，在成本管理人員不足的情況下，成本管理人員身兼數(shù)職，需要負責成本核算、成本預算、成本分析、成本控制等復雜工作，無法專心投入到成本管理工作中，導致工作質量和效率的整體下降。此外，公立醫(yī)院并未按照部門的需要設置專門的人員，建立明確的權責匹配機制，在成本追責的過程中，各項目的負責人難以發(fā)揮真正的作用。二是在“業(yè)財融合”的背景下，公立醫(yī)院的財務人員不僅需要具備專業(yè)的財務管理知識，而且需要兼?zhèn)浠镜尼t(yī)療知識，才能有助于進行成本數(shù)據(jù)的深層次挖掘。目前大部分公立醫(yī)院的財務人員的綜合能力還達不到成本管理的要求，公立醫(yī)院需加強對成本管理人員的培訓。三是公立醫(yī)院在招聘財務人員的過程中，普遍要求高學歷。有些崗位并不需要過高的學歷，比如成本核算、數(shù)據(jù)統(tǒng)計這種崗位，盲目的追求高學歷造成了人力成本的增加，有悖于成本管理的目標。

（四）信息化管理水平不足，與成本效率管理不相適應

公立醫(yī)院的成本管理水平要提高，信息化技術水平是關鍵，目前而言，公立醫(yī)院成本管理方面信息化還存有諸多問題。一是忽略財務系統(tǒng)信息化升級客觀上促進了“信息孤島”。雖然很多公立醫(yī)院在成本核算、成本分析方面有相關的財務信息系統(tǒng)，但是這些系統(tǒng)與業(yè)務部門在功能上互不相聯(lián)，使得財務部門與業(yè)務部門之間缺乏橫向溝通，無法實現(xiàn)信息共享、數(shù)據(jù)一體化，嚴重影響了日常運營效率。二是信息系統(tǒng)的功能設置細化水平不足。每個項目的功能設置只能反映本項目的資源變化，不能進行追蹤。比如，物資管理項目的信息系統(tǒng)只能反映各部門在公立醫(yī)院領用的物資變化情況，無法追蹤被領用物資的最終去向，難以落實責任，加大了管控的難度。三是成本管理軟件未得到全面普及。隨著信息技術的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院充分認識到利用信息化手段提高運營效率的重要性，公立醫(yī)院更注重加大在先進醫(yī)療器械方面的投入，然而往往忽略在財務方面信息化設備的投入，特別是成本管理方面，使得大部分公立醫(yī)院缺少成本管理方面的軟件。

四、公立醫(yī)院成本管理問題產(chǎn)生的原因

（一）財政補助失靈導致公立醫(yī)院缺乏盈虧敏感性，成本管理觀念淡薄自建國以來，我國公立醫(yī)院的政府補助政策主要經(jīng)過了六個歷史時期。

（二）醫(yī)院財務制度對成本管理具體方法沒有明確的規(guī)定

目前，大多數(shù)的公立醫(yī)院的成本管理方法都是以1998年財政部和衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院財務制度》為依據(jù)制定的，但此項《醫(yī)院財務制度》并沒有對醫(yī)院各種項目的成本管理方法做出具體規(guī)定，沒有設置完整的管理科目，不能滿足公立醫(yī)院成本管理的要求。2010年，為了改變這一局面，衛(wèi)生部下發(fā)了《新醫(yī)院財務制度》，該制度僅規(guī)定“公立醫(yī)院在保證醫(yī)療水平和公益性的前提下，以預定的成本標準、成本計劃為依據(jù)，對成本形成過程中的各項進行管理?！钡菍唧w的成本管理方法也沒有做出詳細規(guī)定，雖能對公立醫(yī)院成本管理起到一定的規(guī)范作用，但是作用不明顯，公立醫(yī)院成本管理方法缺乏可比性的現(xiàn)象并不能改善。

（三）公立醫(yī)院“重醫(yī)療人員，輕財務人員”客觀上促進了財務人員整體素質不高

在以公益性、醫(yī)療水平為主導的公立醫(yī)院績效考核體系的驅動下，公立醫(yī)院管理者為了實現(xiàn)公益性、醫(yī)療水平的快速提高，就會產(chǎn)生“重醫(yī)療人員，輕財務人員”的觀念，必然會利用人力、物力，加大對醫(yī)療以及護理方面人才的培養(yǎng)力度。當長期以來政府補助、醫(yī)藥加成成為收入主要來源時，公立醫(yī)院管理者對財務管理重視不足，特別是進行成本管理，那些進行財務管理活動的人員自然就會被動的認為沒有必要對其進行培養(yǎng)教育。因而，公立醫(yī)院財務管理人員在各行業(yè)中整體素質是較低的，無法滿足醫(yī)療改革過程中對財務管理人員的要求。

（四）財務信息化制度的不完善導致成本管理信息化形成過程沒有保障

公立醫(yī)院的成本管理信息化大都是在財務管理信息化制度的推動下啟動運行的。在很多學者看來，我國公立醫(yī)院的財務管理信息化制度尚未真正完善，原因包括：第一，公立醫(yī)院管理者對財務管理信息化制度的重視程度仍然比較低。第二，財務信息化制度和實際工作存在很多錯位現(xiàn)象，由于公立醫(yī)院財務管理任務重、類別多，部分公立醫(yī)院的財務信息化制度的職能僅限于供檢查者檢查、日常學習，而具體活動開展職能遭到忽視，從而不能切實貫徹到日常財務管理活動中，進而導致財務管理信息化工作缺乏時效性，財務管理信息化制度變?yōu)橐患埧瘴幕蛄饔谛问健?/p>

五、解決公立醫(yī)院成本管理問題的對策

針對上述分析， 筆者認為， 加強公立醫(yī)院成本管理要以深化醫(yī)療體制改革為前提，以規(guī)范政府、公立醫(yī)院、市場的管理行為為主線，從成本管理體系、成本管理方法、成本管理人員結構、成本管理信息化建設四個方面入手，針對目前公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀和存在的突出問題采取相應的措施，以推動公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（一）以降低管理成本為重點，優(yōu)化人才結構

如表3，以某三甲醫(yī)院為例，公立醫(yī)院人力成本占醫(yī)療成本的比重不僅大，而且增長速度快，從2013年到2017年增長了10.2%;從項目變化來看，近五年人力總成本增長了近1/2，人均成本增長了36.3%，職工的數(shù)量增長了42.1%。由此可見，加強對人力成本“量”和“質”的控制、優(yōu)化人才結構是公立醫(yī)院成本管理的重要舉措。

一方面加強對人才“量”的控制。以公立醫(yī)院整體可持續(xù)發(fā)展為基礎，結合本單位的實際情況，有針對性的引進人才。建立具有競爭性的、多樣性的薪酬體系，加大公立醫(yī)院與高校合作的力度，針對性地培養(yǎng)人才。根據(jù)崗位需求合理配置人才，做到人盡其才，定崗定編。職級不夠， 可能不能勝任該崗位工作;職級過高， 容易造成資源的浪費， 增加成本。另一方面加強對人才“質”的控制。抓住業(yè)財融合大環(huán)境的機遇，加大對成本管理人員綜合知識的培訓力度，不僅要掌握專業(yè)的財務知識，而且要掌握基本的醫(yī)療知識和管理知識，建立績效考核機制，將業(yè)績考核與成本控制執(zhí)行情況直接掛鉤，充分調(diào)動全體人員成本管理的積極性和潛力。此外，應引入競爭上崗和末位淘汰機制，加速各層次人才的戰(zhàn)略性整合，推進人才轉型升級，減少人員經(jīng)費的浪費，提高人力資源利用效率，形成公立醫(yī)院人才發(fā)展合力。

（二）以戰(zhàn)略發(fā)展路徑為基礎，全面深化成本管理體制改革

完善成本管理制度需要從實施和制度兩方面入手。一方面，改善成本預算模式、加強外部監(jiān)督、落實全面核算。財務部門和各科室以及行政后部門以預算目標為基礎，結合實際情況，共同編制成本預算，經(jīng)預算管理委員會審核，形成成本預算方案。將成本預算下放到按照醫(yī)療專業(yè)組設置的各成本中心，并進行跟蹤監(jiān)控實時反映成本預算完成情況，及時進行預算分析和調(diào)整，形成一個動態(tài)的成本管理循環(huán)系統(tǒng)。（如圖2）衛(wèi)生主管部門、國稅局、銀行等外部監(jiān)督部門應定期或不定期的對公立醫(yī)院進行檢查，加大監(jiān)督力度。另一方面，加強公立醫(yī)院成本管理制度建設。應在對國內(nèi)外實際情況調(diào)研的基礎上，借鑒發(fā)達的公立醫(yī)院成本管理的先進經(jīng)驗，加快公立醫(yī)院成本管理制度化進程，同時出臺與成本管理制度改革相關的配套政策。

（三）以增強競爭力為立足點，完善成本管理方法

針對衛(wèi)生材料成本和藥品成本占比過高的現(xiàn)狀，可以考慮以下改革思路：1.盡快成立衛(wèi)生材料管理委員會，制定衛(wèi)生材料管理章程，審核衛(wèi)生材料提供企業(yè)的資質和技術，在管理委員會專家評審的基礎上，結合對衛(wèi)生材料的醫(yī)用價值、需求程度，制定科學有效的衛(wèi)生材料準入程序。2.深化高值衛(wèi)生材料管理改革。對高值衛(wèi)生材料實行閉環(huán)式管理，提高管理效率。引入HERP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)，逐步像高值衛(wèi)生材料的入庫、出庫、使用等過程滲透。比如，武漢中心醫(yī)院就采取了此種方法，以前需要5個人做100個工作日的工作，現(xiàn)在只需要兩個人做50個工作日就能完成，平均節(jié)約了400個人/日，可以將更多的人力物力投入到別的工作中去，極大地提高了工作效率。3.加大對藥品的精細化管理力度。各科室建立藥品單價、數(shù)量、品種明細表，嚴格執(zhí)行藥品的采購、使用規(guī)定，每日、月、季、年與財務部門進行核對，做到賬賬相符;定期對藥品進行盤點，以便及時發(fā)現(xiàn)在藥品管理過程中存在的問題并制定解決方案，一旦出現(xiàn)藥品短缺，必須查明原因并及時上報。

（四）以提高管理效率為導向，升級信息化系統(tǒng)

優(yōu)化就診流程，提高醫(yī)療服務質量，緩解醫(yī)患矛盾，響應國家政策，實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接、信息共享，解決“信息孤島”和各模塊管理混亂的局面，有以下建議：1.響應國家政策。針對加強醫(yī)院信息化建設的問題，衛(wèi)生部規(guī)定從2005年起，醫(yī)院要將每年收入的5%用于醫(yī)院的信息化建設。2017年發(fā)布了《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》中提出：現(xiàn)代醫(yī)院要適應新時代的發(fā)展，要建立健全各方面的信息化管理。因此公立醫(yī)院應加大在成本管理方面的信息化建設力度，努力實現(xiàn)公立醫(yī)院各部門之間、公立醫(yī)院與衛(wèi)生主管部門之間、公立醫(yī)院與醫(yī)保部門之間的信息共享，提升服務水平和效率，降低公立醫(yī)院以及病人的成本。2.完善公立醫(yī)院信息系統(tǒng)中成本管理的功能模塊。以往的成本數(shù)據(jù)的搜集、整理、分析往往是人工完成，這樣不僅效率低下，而且誤差率高。應推動信息化升級，將各科室日常醫(yī)療活動中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)按照各部門各項目自動進行分類、分析，減少計算的誤差，提高準確度。3.實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，信息共享。通過引入HERP系統(tǒng)，建立健全公立醫(yī)院信息化機制，確保成本管理的科學性、有效性，加強其他模塊的信息化發(fā)展，實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理、人力資源管理等模塊信息的有機持續(xù)整合，解決公立醫(yī)院“信息孤島”的問題。

六、結語

當前，公立醫(yī)院正處于醫(yī)療制定和財務制度改革的關鍵時期，隨著國家鼓勵醫(yī)療事業(yè)的多元化發(fā)展，公立醫(yī)院面臨日益嚴峻的競爭市場，加強成本管理為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供更穩(wěn)健的模式和更高層次的方案。本文在研究了在國家補償機制改革、取消藥品加成，公立醫(yī)院收入渠道減少的背景下，公立醫(yī)院既要保持自身公益性，又要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，應如何進行成本管理。發(fā)現(xiàn)在加強公立醫(yī)院成本管理的過程中，應從成本管理的體系、成本管理的方法、成本管理的人才、成本管理的系統(tǒng)四個方面入手，結合公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標對成本管理體系進行相應的調(diào)整。本文研究結論豐富了公立醫(yī)院成本管理領域的文獻，為解決公立醫(yī)院如何進行成本管理提供了一個有益的借鑒視角。同時，本文的研究結論對于公立醫(yī)院日常運營和制定財務決策亦具有重要的參考價值。

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（責任編輯：顧曉濱）