• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    探討婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥與護理防護對策

    2019-04-19 05:30:06王瑞敏
    關(guān)鍵詞:石位外展肩部

    王瑞敏

    (盱眙縣中醫(yī)院婦科,江蘇淮安211700)

    由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后粘連少的諸多優(yōu)勢,因此其在婦科疾病治療中被廣泛應(yīng)用。體位設(shè)置是決定婦科腹腔鏡手術(shù)預(yù)后效果的重要因素,為了降低手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)中合理安置患者體位并給予護理防范非常必要[1]。今選取2017年2月至2018年8月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者80例進行研究,現(xiàn)報道如下。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取2 0 1 7 年2 月至2 0 1 8 年8 月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者80例?;颊吣挲g為16歲至62歲,平均年齡為(42.8±3.5)歲,手術(shù)時長為30到150min,平均手術(shù)時間為(76.2±5.9)min。所行手術(shù)中卵巢囊腫剝除術(shù)、不孕癥、異位妊娠、子宮肌瘤剔除、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)分別有34例、23例、13例、7例與3例。

    1.2 方法

    協(xié)助患者仰臥后給予靜脈吸入復(fù)合全麻,將體位改成膀胱截石位,給予腹部、會陰部消毒鋪巾;給予人工氣腹后改成頭低足高位,降低床頭10°到30°,給予肩托以防身體下滑。左右臂分別輸液與置袖帶血壓監(jiān)測,并用約束帶與手架固定,外展幅度不得高于90°。改良截石位擺放:固定小腿于支腿架,屈曲膝關(guān)節(jié),大小腿夾角保持120°,小腿保持水平。

    2 結(jié)果

    除發(fā)生術(shù)后肩部疼痛、直立性低血壓、神經(jīng)損傷患者各1例之外,其余77例患者均無因體位護理不當(dāng)所致并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。結(jié)果見表1。

    表180例患者手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n、%)

    3 討論

    3.1 體位安置不準(zhǔn)確所致并發(fā)癥分析

    ①神經(jīng)損傷膀胱截石位時需于支腿架上固定小腿,于腿架上墊上軟厚型墊子,支腿架禁止太高,保持小腿為水平位,一旦小腿安置不當(dāng)便會導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。髖關(guān)節(jié)不得過的外展、牽拉與外旋,以防坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)受損。在體位安置是要詢問患者是否舒適,術(shù)中給予患者腿部被動活動,以防出現(xiàn)腓總神經(jīng)壓迫損傷[2]。另外在人工氣腹后必須給予頭低足高位,由于在重力作用下床位易向頭部滑動,臂叢神經(jīng)與尺橈神經(jīng)會因此受損,因此要以鎖骨為支點,用肩托頂住兩側(cè)鎖骨并放置隔軟墊,同時固定上肢,外展不得高于90°,術(shù)者與護理人員也不得依靠在患者外展手臂上,以防患者臂叢神經(jīng)受損。

    ②直立性低血壓頭低足高位時患者腹內(nèi)壓升高,膈肌被抬高,一旦體位迅速變化會導(dǎo)致患者有效循環(huán)血容量減少,最終引起直立性低血壓[3]。因此在術(shù)后放回下肢到原位時要循序漸進,不得將雙下肢迅速放回。

    ③吸入性肺炎頭低仰臥位時患者腹腔內(nèi)壓力很高且意識未完全清醒,一旦突然變換體位會導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流與誤吸,最終造成吸入性肺炎。因此要囑咐患者術(shù)前1d使用流質(zhì)食物,手術(shù)當(dāng)天必須禁食禁飲,同時在變換體位時要將患者頭部偏向一側(cè),避免誤吸發(fā)生。

    ④低氧血癥與高碳酸血癥建立人工氣腹中二氧化碳經(jīng)腹膜吸收進入血液容易引起高碳酸血癥。頭低足高位會增加腹腔臟器對膈肌的壓迫,導(dǎo)致膈肌抬高且肺底部受壓,降低肺順應(yīng)性,引起患者通氣與換氣功能失調(diào),導(dǎo)致低氧血癥與高碳酸血癥加重,嚴(yán)重患者會出現(xiàn)心律失常。因此術(shù)中必須加強對患者生命體征的監(jiān)測,對心律失常要及時發(fā)現(xiàn)與處理。為防止患者呼吸功能受到影響,腹腔內(nèi)壓力不得高于14mmHg,床體傾斜角度不得高于30°。

    3.2 體位特殊性所致并發(fā)癥分析

    ①肩部疼痛患者術(shù)后1到2d容易發(fā)生肩部疼痛,主要是因為頭低足高位導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體與二氧化碳在上腹部聚集,對膈肌與膈神經(jīng)產(chǎn)生了刺激,繼而引起肩部疼痛。另外患者身體重力主要集中在肩部和肩托受力點,如果手術(shù)時間過程便可引起肩部損傷。這就要求在安置患者體位時需要在肩托給予軟墊保護,不可將床頭放的過低。在變截石位為平臥位前需吸盡腹腔內(nèi)液體,將二氧化碳殘留排盡后再改變體位,術(shù)后應(yīng)給予患者肩部按摩、熱療、氧療。

    ②下肢靜脈血栓與壓瘡下肢靜脈血栓的發(fā)生原因是腘窩部位受壓、小腿血液回流受到影響,繼而引起血管內(nèi)膜損傷,因此不得約束下肢太緊,以防對腘窩位置血管與神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。壓瘡的發(fā)生主要是因患者在取截石位時骶尾部受壓明顯所致,而消毒液流經(jīng)會陰部并聚集在骶尾部,致使患者皮膚處在潮濕狀態(tài),會增加了壓瘡的發(fā)生率。此外若舉宮角度太大,會增加骶尾部壓力。因此護理人員應(yīng)在患者骶尾部增加棉墊或硅膠墊,消毒時應(yīng)在骶尾部上鋪上小單,舉宮時要減輕力度或降低下壓時間[4]。

    ③眼結(jié)膜炎腹內(nèi)壓過大會引起血流動力改變,導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓增加,讓靜脈回流向上半身,減少回心血量,增加肺與體循環(huán)血管阻力,造成上半身充血,最終導(dǎo)致血管豐富、組織疏松的眼結(jié)膜處出現(xiàn)炎癥。因此在手術(shù)時要協(xié)助患者取合適體位,對氣腹壓力加強控制。

    猜你喜歡
    石位外展肩部
    斜仰臥-截石位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果及手術(shù)護理
    外展懸吊式懸雍垂腭咽成形術(shù)治療重度OSAHS的療效分析
    肱骨外展動作中肩袖生物力學(xué)的有限元分析
    四個小竅門輕松緩解肩部疲勞
    幸福家庭(2018年2期)2018-02-07 00:23:59
    四個小竅門輕松緩解肩部疲勞
    幸福家庭(2017年2期)2017-04-18 10:13:18
    右美托咪定對截石位患者鎮(zhèn)靜應(yīng)用的臨床觀察
    兒童乒乓球啟蒙訓(xùn)練中肩部損傷與預(yù)防
    優(yōu)化陰道入路手術(shù)截石位安置對患者舒適度的影響
    肩部巨大包塊同時伴毛鞘癌及鱗癌1例
    “三角形的外展雙葉形”的拓展與鏈接:由“枯井與寶劍”的故事說起
    卓资县| 常州市| 泸水县| 昂仁县| 富宁县| 淅川县| 河东区| 定襄县| 浦江县| 虞城县| 东山县| 杂多县| 扶风县| 长阳| 名山县| 平利县| 谢通门县| 克拉玛依市| 寿光市| 县级市| 蓬溪县| 卓资县| 黑河市| 罗田县| 荔浦县| 镶黄旗| 定日县| 光山县| 巴林左旗| 泾源县| 汝州市| 太康县| 安图县| 福清市| 遂昌县| 浙江省| 星子县| 互助| 大同县| 蓝田县| 卢氏县|