全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)燒傷患兒創(chuàng)面愈合及心理狀態(tài)影響的探討

張建兒 嚴(yán)文蔚 陸桂花 黃 珊 梁冬梅 莫麗嫻

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

引起燙傷的主要因素與熱力、熱液、高溫氣體、金屬、固體等有關(guān)，燙傷后會(huì)導(dǎo)致組織損害、破壞正常皮膚和黏膜，導(dǎo)致肌肉、骨關(guān)節(jié)損傷，根據(jù)燙傷程度不同可劃分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，不同分級(jí)燒傷患者癥狀表現(xiàn)不同[1-3]。本研究對(duì)象為燒傷患兒，因患兒年齡較小、對(duì)外界好奇心較重，如監(jiān)護(hù)人未看管到位，即可能造成燒傷，燒傷后疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼、煩躁、緊張等不良情緒，影響其治療配合度，對(duì)創(chuàng)面愈合效果造成影響[4]。此外因小兒免疫力低下，皮膚脆弱，燒傷后合并感染風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患兒生命安全造成較大威脅[5]。本研究選擇我院于2017年2月～2018年2月間收治的100例燒傷患兒，分析全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年2月～2018年2月收治的100例燒傷患兒，按照入院先后順序?qū)⒒純簞澐譃橛^察組與對(duì)照組各50例，觀察組男33例、女17例，年齡1～10歲，平均（5.0±1.0）歲，燒傷原因包括：熱液燙傷24例、火焰燒傷21例、化學(xué)燒傷5例；燒傷程度：Ⅰ度41例、淺Ⅱ度7例、深Ⅱ度2例。對(duì)照組男35例、女15例，年齡1～10歲，平均（5.3±1.1）歲，燒傷原因包括：熱液燙傷25例、火焰燒傷21例、化學(xué)燒傷4例；燒傷程度：燒傷程度：Ⅰ度42例、淺Ⅱ度6例、深Ⅱ度2例。兩組患兒疾病一般資料結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)納入觀察組與對(duì)照組患兒家長各50例，觀察組患兒家長年齡26～48歲，平均（33.5±3.0）歲；對(duì)照組患兒家長年齡25～40歲，平均（34.0±2.9）歲。

1.2 方法

觀察組，（1）心理疏導(dǎo)：入院后快速為患兒安排檢查，積極安撫家長情緒，了解燒傷原因，為家長提供情緒宣泄通道，幫助穩(wěn)定家長情緒，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，對(duì)于哭鬧不止的患兒，護(hù)士應(yīng)耐心安撫，給予足夠耐心，利用動(dòng)畫片、玩具、講故事、唱歌等多種方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，囑咐家長全程陪伴患兒，給予其足夠的安全感[6-7]。（2）健康指導(dǎo)：早期為家長及患兒介紹傷情現(xiàn)狀，告知燒傷未來愈合期望及可能出現(xiàn)的不良后果、常見并發(fā)癥、燒傷后對(duì)皮膚外觀改變、可能導(dǎo)致的肢體功能障礙表現(xiàn)等，如實(shí)告知家長，尊重其知情權(quán)。鼓勵(lì)患兒家長積極提問，積極解答，給予家長時(shí)間面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高家長精神活動(dòng)防御能力，積極幫助患兒共同治療，幫助患兒更好的適應(yīng)住院環(huán)境[8-9]。（3）手術(shù)指導(dǎo)：為患兒及家長介紹治療方案，對(duì)于需要植皮手術(shù)的患兒，在術(shù)前與家長保持密切溝通，解釋手術(shù)的安全性，客觀說明手術(shù)實(shí)施的必要性，解釋術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的后果，要求家長盡快接受現(xiàn)實(shí)，提高其治療積極性，同時(shí)積極安撫家屬情緒[10-11]。（4）自我形象護(hù)理：因燒傷會(huì)對(duì)破壞皮膚正常外形，導(dǎo)致皮膚毛囊受損，造成排汗困難，導(dǎo)致患兒自我形象紊亂，短時(shí)間內(nèi)無法進(jìn)行部分生活自理行為，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生自卑，不愿與人交流，形成悲觀絕望心理。護(hù)士應(yīng)每日抽出部分時(shí)間與患兒相處，了解其個(gè)性特點(diǎn)及日常興趣愛好，給予生活行為幫助，邀請(qǐng)其他同類型病友與患兒進(jìn)行交流，幫助患兒盡快接受現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)生活信心[12]。（5）功能鍛煉：護(hù)士應(yīng)協(xié)助患兒從頸部開始進(jìn)行肌肉鍛煉，重視對(duì)機(jī)體多個(gè)部位進(jìn)行鍛煉，如肢體收縮運(yùn)動(dòng)等，每日鍛煉2次，每次半小時(shí)。出院前護(hù)士應(yīng)向患兒家長收集相關(guān)資料，發(fā)放燒傷后康復(fù)宣傳單。出院后定期與患兒家長通話，掌握其家庭護(hù)理現(xiàn)狀，根據(jù)實(shí)際情況為家長提供健康教育干預(yù)[13]。（6）護(hù)士與患兒家長保持交流，告知燒傷后除休克期外患兒可適當(dāng)進(jìn)食，解釋飲食支持對(duì)燒傷治療的重要作用，取得家長配合；向家長了解患兒飲食喜好，安排科學(xué)飲食。對(duì)于自行進(jìn)食困難的患兒可提供鼻飼，選擇適合型號(hào)的胃管，每日按需為患兒提供喂食，鼻飼時(shí)需注意食物溫度，保證合理喂食速度。早期以清淡飲食為宜，后期為患兒提供高熱量、高蛋白的食物。對(duì)照組常規(guī)燒傷護(hù)理，如生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、換藥、用藥治療、飲食控制等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用spence兒童焦慮量表包括分離焦慮、軀體傷害恐懼、社交恐懼、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥障礙、廣泛性焦慮5個(gè)維度，問卷共有49道題目，采用0～3分計(jì)分法，得分較高表示焦慮程度越嚴(yán)重[15]。采用科室自制滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷觀察項(xiàng)目包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、護(hù)患溝通，每個(gè)項(xiàng)目后有4個(gè)選項(xiàng)，以選項(xiàng)最多者作為表格最后結(jié)果。本問卷CVI系數(shù)為0.988，提示問卷內(nèi)容效度較好。采用科室自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，觀察指標(biāo)包括服務(wù)態(tài)度、皮膚護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康宣教，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，每個(gè)項(xiàng)目滿分為25分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高。此表的克朗巴赫系數(shù)為0.834，各項(xiàng)克朗巴赫系數(shù)為0.759～0.840，調(diào)查結(jié)果可信。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組患兒創(chuàng)面愈合平均用時(shí)（15.45±2.10）d，低于對(duì)照組（20.36±3.36） d，（t=8.762，P ＜ 0.05）；觀察組患兒住院總花費(fèi)（2.71±0.31）萬，低于對(duì)照組（4.83±0.40）萬，（t=29.622，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)比較

入院時(shí)兩組患兒spence評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)觀察組患兒spence評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患兒心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組 115.10±20.61 41.23±5.47對(duì)照組 118.32±19.30 77.99±8.10 t 0.806 26.594 P 0.422 0.000

2.3 兩組患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率評(píng)價(jià)比較

觀察組患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意率為80.00%，高于對(duì)照組56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率評(píng)價(jià)比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家長對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患兒家長對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患兒家長對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 服務(wù)態(tài)度 皮膚護(hù)理 心理疏導(dǎo) 健康宣教觀察組 23.10±0.34 23.92±0.28 22.77±0.16 23.51±0.38對(duì)照組 17.41±0.20 16.24±0.30 15.97±0.15 16.34±0.22 t 101.998 132.335 219.241 115.465 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

燒傷后患兒在治療期間會(huì)伴隨不同程度的疼痛感受，因后續(xù)治療等因素，易加重患兒不良情緒，影響患兒正常睡眠質(zhì)量，患兒多可能合并恐懼、疼痛、失眠、抑郁、絕望等情緒表現(xiàn)，影響患兒治療配合度，導(dǎo)致護(hù)理工作無法順利開展，不利于創(chuàng)面愈合[16]。因此為促進(jìn)燒傷患兒傷口愈合，應(yīng)實(shí)施早期全面護(hù)理干預(yù)措施。

本研究結(jié)果表明觀察組患兒創(chuàng)面愈合平均用時(shí)、花費(fèi)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，文中為觀察組患兒提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，相較于傳統(tǒng)疾病護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式更加重視患者住院期間身心需求，具有全面性及系統(tǒng)化優(yōu)點(diǎn)；通過為燒傷患兒實(shí)施有效護(hù)患溝通及心理疏導(dǎo)干預(yù)，積極幫助緩解患兒心理壓力及不良情緒，幫助患兒走出陰霾，樹立積極向上的生活態(tài)度。同時(shí)因患兒年齡較小，護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)期間應(yīng)側(cè)重與患兒家長進(jìn)行交流，站在家長角度思考問題，以同理心去揣摩家長情緒變化，積極安撫，及時(shí)告知家長患兒未來診療計(jì)劃，提供疾病知識(shí)教育，提高患兒護(hù)理配合度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善疾病預(yù)后效果[17]。為患兒加強(qiáng)皮膚護(hù)理及體位護(hù)理，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌護(hù)理操作原則，密切關(guān)注患兒燒傷皮膚愈合情況，通過系統(tǒng)化的肢體功能鍛煉，提高患兒康復(fù)信心，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院用時(shí)，降低治療花費(fèi)。本結(jié)果表明出院時(shí)觀察組患兒spence評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，在燒傷科病房中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，為患兒提供一對(duì)一護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持貼近患者原則，主動(dòng)關(guān)心患兒，根據(jù)其年齡與語言表達(dá)能力現(xiàn)狀，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理及護(hù)患交流，提供人文關(guān)懷，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士自身服務(wù)積極性，提高護(hù)理水平。通過實(shí)施全方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒家長護(hù)理觀念，搭配傳統(tǒng)護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的局面，轉(zhuǎn)被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)士自身責(zé)任制意識(shí)，明確臨床多項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不斷發(fā)揮患兒家長疾病治療期間主觀能動(dòng)性，提高科室護(hù)理質(zhì)量[18-19]。此外觀察組患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)士堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，堅(jiān)持以患者為中心，日常護(hù)理期間注重服務(wù)內(nèi)涵，積極滿足患者多方面需求，制定服務(wù)細(xì)節(jié)，提高護(hù)理滿意率。護(hù)士為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持人性化服務(wù)理念，住院期間重視為患兒提供創(chuàng)傷后情緒管理，為患兒多列舉其他有同類經(jīng)歷的國內(nèi)外名人，積極鼓勵(lì)患兒多與人交流，幫助患兒樹立正確審美觀念，改善其燒傷后心理自卑感受，改善不良情緒同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量[20]。

綜上所述，為燒傷患兒提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒不良情緒，促進(jìn)傷口愈合，降低治療成本，提高患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分及滿意率，值得推廣應(yīng)用。