動(dòng)態(tài)急救護(hù)理對(duì)重癥腦卒中患者護(hù)理效果觀(guān)察

蔡文嵐 唐 瑾 鄧寶珍

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明365001）

腦卒中臨床表現(xiàn)包括永久性或者一過(guò)性腦功能障礙，主要引發(fā)原因?yàn)榇竽X部位血管堵出現(xiàn)破裂損傷或者堵塞現(xiàn)象，導(dǎo)致大腦部分組織受損。重癥腦卒中患者多伴有窒息、呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床致殘率以及死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高，不但極大的損害患者的生命安全，同時(shí)也會(huì)給患者正常生活帶來(lái)極大的干擾和不便，因此，必須為患者提供科學(xué)有效的急救護(hù)理以改善其生存品質(zhì)。此次研究納入對(duì)象為66 例重癥腦卒中患者，入選對(duì)象均于2017 年2 月至2018年10 月在我院接受治療，分析其應(yīng)用動(dòng)態(tài)急救護(hù)理的效果，探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取66 例重癥腦卒中，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)MRI 等影像學(xué)檢查確診；入組患者臨床資料完整且能夠配合完成此次研究；臨床表現(xiàn)包括鼾樣呼吸、瞳孔大小不等、偏癱以及昏迷等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度神經(jīng)血管受損患者；遺傳性疾病或者傳染性疾病患者；嚴(yán)重出血性疾病或者有出血性?xún)A向患者；心智發(fā)育不全患者；有腦卒中史患者；合并全身臟器功能障礙患者[1]。對(duì)所選66 例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，參考組（n=33）男17 例，女16 例，年齡28-84 歲，平均（50.2±5.4）歲，觀(guān)察組（n=33）男18 例，女15 例，年齡26-87 歲，平均（51.1±5.2）歲。本次研究參考組與觀(guān)察組患者臨床資料組間差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方 法

應(yīng)用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式為參考組患者實(shí)施救治，醫(yī)護(hù)人員接到120 電話(huà)后立即出診，調(diào)節(jié)患者體位，檢查其呼吸道，確保其呼吸道保持通暢，及時(shí)清理干凈呼吸道內(nèi)分泌物，為呼吸道嚴(yán)重阻塞患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)氣管插管，為患者提供氧療，建立靜脈通道以便快速輸入治療藥物，對(duì)患者病情變化情況以及反應(yīng)情況加強(qiáng)觀(guān)察，防止患者躁動(dòng)或者體位改變時(shí)血管被針頭刺破，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降血壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物以及降顱壓藥物[2]。

應(yīng)用動(dòng)態(tài)急救護(hù)理模式為觀(guān)察組患者進(jìn)行救治，接到120 電話(huà)后立即實(shí)施動(dòng)態(tài)急救護(hù)理模式，通過(guò)電話(huà)評(píng)估患者病情并了解其病史以及實(shí)際病情，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行院前急救，應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）以及改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估患者病情并制定針對(duì)性病情救治計(jì)劃和轉(zhuǎn)運(yùn)方案，迅速為患者建立靜脈通路，將其呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，防止影響其呼吸通暢，確保安全、順利轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行初步搶救以有效控制其病情進(jìn)展，與醫(yī)院保持聯(lián)系并安排院內(nèi)急救。開(kāi)啟急救綠色通道，采取邊搶救邊掛號(hào)的形式，避免耽誤救治時(shí)機(jī)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄患者呼救至院內(nèi)治療時(shí)間、住院時(shí)間并進(jìn)行組間對(duì)比；（2）應(yīng)用美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)估護(hù)理前后患者神經(jīng)功能缺損程度改善情況，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）評(píng)定護(hù)理前后患者日常生活活動(dòng)能力改善情況，對(duì)NIHSS 評(píng)分以及Barthel 指數(shù)進(jìn)行組間對(duì)比；（3）統(tǒng)計(jì)患者死亡情況并進(jìn)行死亡率組間對(duì)比；（4）調(diào)查患者或者其家屬對(duì)急救護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況，調(diào)查及評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員應(yīng)急事件辨別和處理能力；急救護(hù)理技能；護(hù)理服務(wù)態(tài)度和水平；關(guān)愛(ài)和尊重患者等，根據(jù)評(píng)分情況對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度進(jìn)行分級(jí)，主要包括不滿(mǎn)意（<60 分）、基本滿(mǎn)意（60-80分）、滿(mǎn)意（80-90 分）、非常滿(mǎn)意（≥90 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過(guò)百分率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過(guò)±s表示，通過(guò)t或者χ2進(jìn)行組間差異檢驗(yàn)比較，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療時(shí)間以及住院時(shí)間組間對(duì)比

觀(guān)察組患者呼救至院內(nèi)治療時(shí)間、住院時(shí)間均較參考組患者短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)組間對(duì)比

NIHSS 評(píng)分以及Barthel 指數(shù)評(píng)分護(hù)理前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀(guān)察組患者NIHSS 評(píng)分低于參考組，Barthel 指數(shù)較參考組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者死亡率組間對(duì)比

參考組死亡患者5 例，總死亡率為15.15%，觀(guān)察組死亡患者1 例，總死亡率為3.03%，觀(guān)察組患者死亡率明顯較參考組低（P<0.05）。

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意率組間對(duì)比

參考組護(hù)理總滿(mǎn)意率為81.82%、觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為96.97%，觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率明顯高于參考組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

作為神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性急危重癥，腦卒中主要包括出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，而且近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等不斷發(fā)生變化，腦卒中呈現(xiàn)出發(fā)病日益年輕化且臨床發(fā)生率不斷升高的態(tài)勢(shì)，該病具有病情發(fā)展迅速、發(fā)病突然以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，及時(shí)采取有效的救治措施有助于提高患者生命安全系數(shù)[4]。

此次研究中，觀(guān)察組患者呼救至院內(nèi)治療時(shí)間、住院時(shí)間均較參考組患者短（P<0.05）。提示，動(dòng)態(tài)急救護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，通過(guò)電話(huà)聯(lián)系可使家屬參與積極性得到提高，有效抑制病情進(jìn)展，能夠使錯(cuò)誤處置發(fā)生率得到有效降低。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確迅速地判斷患者病情，能夠節(jié)省救治時(shí)間，可使搶救成功率得到提高。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者病情以及生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)并進(jìn)行救治，能夠保證搶救工作順利、有序進(jìn)行，可顯著提高搶救成功率[5]。護(hù)理后觀(guān)察組患者NIHSS 評(píng)分低于參考組，Barthel 指數(shù)較參考組高（P<0.05）。參考組總死亡率為15.15%，觀(guān)察組總死亡率為3.03%，觀(guān)察組患者死亡率明顯較參考組低（P<0.05）。米潔[6]研究表明，為腦卒中患者實(shí)施常規(guī)急救模式前后Barthel 指數(shù)分別為（33.31±7.32）分、（50.74±8.87）分，實(shí)施動(dòng)態(tài)急救護(hù)理后Barthel 指數(shù)分別為（32.19±7.84）分、（75.33±11.92）分，提示，動(dòng)態(tài)急救護(hù)理有助于提升生活品質(zhì)，與本次研究結(jié)果一致。

表1 兩組護(hù)理時(shí)間以及住院時(shí)間組間對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理時(shí)間以及住院時(shí)間組間對(duì)比（±s）

組別參考值觀(guān)察組t 值P 值例數(shù)（n）33 33呼救至院內(nèi)治療時(shí)間（min）60.72±10.56 41.81±10.23 14.296<0.05住院時(shí)間（d）15.78±2.43 20.29±2.59 8.187<0.05

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)組間對(duì)比（±s）

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)組間對(duì)比（±s）

組別參考值觀(guān)察組t 值P 值例數(shù)（n）33 33護(hù)理前24.31±3.42 23.78±3.25 1.487>0.05 NIHSS Barthel 指數(shù)護(hù)理后8.13±1.23 12.78±1.30 7.107<0.05護(hù)理前32.56±7.56 33.24±7.49 1.209>0.05護(hù)理后52.35±8.82 76.79±9.13 10.284<0.05

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率組間對(duì)比[n(%)]

提高搶救成功率的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確、快速地評(píng)估患者的病情并立即采取搶救措施，為患者實(shí)施動(dòng)態(tài)急救護(hù)理，能夠保證救治工作順利進(jìn)行，可顯著提高搶救效率。綜上所述，為重癥腦卒中患者實(shí)施動(dòng)態(tài)急救護(hù)理能夠有機(jī)整合院前急救以及醫(yī)院急救，操作性及可執(zhí)行性較強(qiáng)，通過(guò)電話(huà)溝通的方式有助于醫(yī)務(wù)人員初步判斷和評(píng)估患者病情并可為現(xiàn)場(chǎng)人員提供急救指導(dǎo)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)同時(shí)采取科學(xué)有效的針對(duì)性病情監(jiān)控措施，有助于保證救治工有條不紊地進(jìn)行，可縮短患者救治時(shí)間，保證院前急救流程的規(guī)范性以及轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，能夠使急救成功率得到明顯提高，對(duì)于提升患存活幾率并改善其預(yù)后可發(fā)揮積極作用，此外，還能夠使患者及其家屬護(hù)理滿(mǎn)意率得到提高，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善以及提升醫(yī)院形象和可產(chǎn)生積極作用。