綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

吳 琳

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院康復科，廣東 肇慶 526040）

腰椎間盤突出癥是指纖維環(huán)破裂，髓核突出，對硬膜囊或脊神經(jīng)根造成壓迫，導致股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛、腰痛的一種綜合癥候群。本研究用針刺聯(lián)合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年5月至2018年5月我院收治患者，隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡22～70歲，平均（46.3±5.8）歲；病程2～8年，平均（5.2±1.5）年。對照組男27例，女23例；年齡23～72歲，平均（46.5±5.4）歲；病程2～9年，平均（5.3±1.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合相關(guān)診斷標準，年齡不超過60歲，治療前未接受過手術(shù)治療。

排除標準：合并心、腦、肺等重要臟器疾病，合并脊椎結(jié)核、腫瘤等疾病，合并精神心理疾病等。

2 治療方法

對照組用針刺治療。取阿是穴、委中穴、腎俞穴、陽陵泉穴，寒濕痹阻證加腰陽關(guān)穴、風府穴，濕熱痹阻證加陰陵泉穴、三陰交穴，血瘀氣滯加三陰交、后溪、血海、人中，腎陰虛加太溪、照海，腎陽虛加腰陽關(guān)、命門，疼痛難忍者加懸鐘、后溪。常規(guī)消毒，毫針刺，得氣后每隔3min捻轉(zhuǎn)提插1次，留針30min，每天1次，10天為一療程，共治療2個療程。

觀察組用針刺聯(lián)合牽引推拿治療。針刺方法同上。①牽引：采取持續(xù)牽引，根據(jù)患者耐受力及體質(zhì)量確定牽引重量，患者取仰臥位，牽引力一般從35kg開始，循序漸進地增加，但不得超過60kg，以牽引后有腰部酸脹為度，每天1次，每次牽引20～30min。②推拿：患者取仰臥位，雙手掌貼于足太陽膀胱經(jīng)與腰部督脈交匯處，用按、壓、揉、滾手法，由重變輕、自上而下推拿至小腿，再以掌揉法、滾法沿膀胱經(jīng)推拿，拇指按壓承扶、環(huán)跳、承山、委中、陽陵泉、殷門等。反復進行，直至肌肉達到放松且體表發(fā)熱感為止，每天1次，每次30min，10天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛視覺模擬評分（VAS）及腰椎間盤突出癥療效評分（JOA）。

用SPSS18.0軟件分析及處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[1]

痊愈：腰背部功能恢復正常，癥狀體征消失。顯效：腰背部功能有所恢復，癥狀體征基本消失。有效：腰背部疼痛有所改善，癥狀部分消失。無效：癥狀未改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組類 入院時 治療后3個月 治療后半年觀察組 8.51±0.52 2.95±1.15 1.36±0.35對照組 8.52±0.49 3.86±1.23 2.65±0.58 t-0.10 -3.82 -13.47 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后JOA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

組類 入院時 治療后3個月 治療后半年觀察組 12.75±2.13 19.32±1.85 23.13±2.01對照組 12.76±1.55 17.24±1.86 20.55±1.35 t-0.03 5.61 7.53 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇。風寒侵入，血運受阻，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。中醫(yī)針灸是通過針刺或艾灸俞穴，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽，祛風除濕，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，而達到止痛目的。研究表明[2]，針刺夾脊穴可抑制脊髓背角P物質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。還有學者指出[3]，針刺承山、委中、環(huán)跳、陽陵泉等穴位能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用。推拿能平衡陰陽、暢通經(jīng)絡(luò)，行氣活血[4]，能緩解肌肉緊張，松解神經(jīng)根粘連，促進炎性物質(zhì)吸收和新陳代謝，促進腰間血液循環(huán)，減輕局部水腫，提高疼痛闕值，增強關(guān)節(jié)活力，提高脊柱功能。牽引能恢復腰椎關(guān)節(jié)的力學平衡，改變小關(guān)節(jié)不對稱狀態(tài)，縱向力還能使腰椎椎體之間的間隙增加，改變纖維環(huán)的張力，使髓核的負壓加大，促使突出物回縮及移動，解除突出的椎間盤對神經(jīng)和血管的壓迫，改善關(guān)節(jié)錯位，與推拿聯(lián)合能有效松解粘連，加強局部循環(huán)，解除肌肉痙攣。

針刺聯(lián)合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥能提高療效。