社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心性化設(shè)計(jì)體驗(yàn)研究

田潁 胡劍忠

關(guān)鍵詞：醫(yī)療空間 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 便捷性設(shè)計(jì) 舒適性設(shè)計(jì)

引言

1999年7月18日，國務(wù)院十部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，該意見將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。該意見發(fā)布至今20年來，我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系迅速發(fā)展，如今社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)可以為人民群眾提供的預(yù)防、保健、醫(yī)療一體化綜合服務(wù)。為了吸引居民到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，為大型醫(yī)院分流常見病、輕微病患者。社區(qū)醫(yī)院需完善兩方面建設(shè)：一是醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，通過提高醫(yī)生水平、引進(jìn)高素質(zhì)全科醫(yī)生來使患者安心在社區(qū)醫(yī)院就診;二是醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)，具體就是社區(qū)醫(yī)院的設(shè)計(jì)建造。目前社區(qū)醫(yī)院普遍存在設(shè)計(jì)不合理，裝修簡陋的情況，導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗(yàn)不好，并逐步失去患者信任。

一、研究背景和醫(yī)院設(shè)計(jì)的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

（一）背景及意義

近年來，由于經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求愈發(fā)提高。大部分社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)無法滿足人民群眾的就診要求，導(dǎo)致了大量病患聚集三甲醫(yī)院的情況。這種情況有違國家提出的“小病不出社區(qū)，大病才上醫(yī)院”的口號(hào)。因此，社區(qū)醫(yī)院急需改革。筆者從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診環(huán)境友好、空間布局合理以及規(guī)模適應(yīng)社區(qū)需求幾個(gè)點(diǎn)進(jìn)行分析。

社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展歷史比較短，二十世紀(jì)四五十年代，隨著西方社會(huì)城市化，開始出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院，而在中國，社區(qū)醫(yī)院在上世紀(jì)末才剛剛開始發(fā)展，因此，關(guān)于社區(qū)醫(yī)院設(shè)計(jì)的研究還較為缺乏，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的特點(diǎn)和所需配置的研究還處于起步階段。

二、社區(qū)醫(yī)院調(diào)研分析

（一）社區(qū)醫(yī)院的起源

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念是上世紀(jì)四五十年代由于西方的城市化進(jìn)程而發(fā)展起來的，目前已是公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式。本章通過對(duì)社區(qū)醫(yī)院的需求分析研究以及對(duì)成都市社區(qū)醫(yī)院的調(diào)研，總結(jié)出目前成都市社區(qū)醫(yī)院的設(shè)計(jì)的可取之處和不足之處。

（二）社區(qū)醫(yī)院與綜合性醫(yī)院比較

社區(qū)醫(yī)院與綜合性醫(yī)院相比，主要有以下幾點(diǎn)區(qū)別：

1.服務(wù)對(duì)象不同：綜合性醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象可以是任何人群，任何病例，接待人群復(fù)雜;而社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的居民，尤其以抵抗力較差的老年人和兒童為主。

2.規(guī)模不同：綜合性醫(yī)院服務(wù)人數(shù)多在十萬人以上，建筑一般為多層建筑且面積超過一萬平方米;而社區(qū)醫(yī)院服務(wù)人口多在三到五萬人，建筑面積不超過四千平方米。

3.功能定位比較：綜合性醫(yī)院擁有各個(gè)科室，具有科研能力，其中醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平較高;而社區(qū)醫(yī)院切實(shí)聯(lián)系基層，除醫(yī)治常見病、多發(fā)病之外，還應(yīng)擁有預(yù)防、免疫和保健等作用。

（三）社區(qū)醫(yī)院功能配置

通過與綜合性醫(yī)院的對(duì)比得出，社區(qū)醫(yī)院的功能配置應(yīng)該滿足一些基本治療功能，例如掛號(hào)處、取藥房、等候休息區(qū)、全科診室、中醫(yī)理療、檢驗(yàn)科、婦科、計(jì)劃生育咨詢室、輸液大廳、注射區(qū)、觀察區(qū)和搶救室等基礎(chǔ)醫(yī)療功能。

（四）成都醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

通過對(duì)成都市金牛區(qū)幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)地調(diào)研以及網(wǎng)上的搜索，發(fā)現(xiàn)目前成都社區(qū)醫(yī)院發(fā)展存在以下不足：

1.社區(qū)醫(yī)院大多建設(shè)在人流量較大的社區(qū)附近。金牛區(qū)很多社區(qū)建設(shè)較早，人口密度大，車流量大且停車位數(shù)量不足。因此街道窄小，救護(hù)車的停放位置不合理。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院也存在停車不規(guī)營情況，如圖1所示。由此導(dǎo)致的交通不便使得附近居民放棄選擇社區(qū)醫(yī)院就診;2部分社區(qū)醫(yī)院建設(shè)較早，建筑老舊，環(huán)境不好。并且?guī)缀鯖]有進(jìn)行翻新，導(dǎo)致整個(gè)室內(nèi)空間沉悶壓抑，病患易產(chǎn)生抵觸心理，如圖2所示;3部分社區(qū)醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)緊張，導(dǎo)致設(shè)備不足，已有設(shè)備也較為陳舊，影響某些疾病的診斷。因此患者只能選擇去大型醫(yī)院排隊(duì)診治;4部分社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員水平較低，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院僅僅是具備偶爾看病能力的藥房。

對(duì)成都社區(qū)醫(yī)院發(fā)展存在的不足進(jìn)行初步分析，筆者認(rèn)為成都市目前社區(qū)醫(yī)院存在的不足之處需要從兩方面進(jìn)行解決：

首先，針對(duì)第1、2點(diǎn)不足，為提高社區(qū)醫(yī)院的便捷程度和醫(yī)患人員舒適性，社區(qū)醫(yī)院需按現(xiàn)代設(shè)計(jì)思想進(jìn)行設(shè)計(jì)，打造舒適便捷的醫(yī)療空間。這也是本文所主要進(jìn)行的工作;其次，針對(duì)3、4、5點(diǎn)不足，需在政策上加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的扶持的同時(shí)在人才培養(yǎng)加大力度。社區(qū)醫(yī)院在擁有高水平全科醫(yī)生和高質(zhì)量醫(yī)療器械以及品類豐富、價(jià)格低廉的藥品后，自然會(huì)吸引患者前來就診，分擔(dān)大型綜合性醫(yī)院的接診壓力。

三、社區(qū)醫(yī)院的設(shè)計(jì)思想

在中國，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，城市建設(shè)速度加快，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的需求也日漸提高。社區(qū)醫(yī)院設(shè)計(jì)的相關(guān)研究也隨之展開。社區(qū)醫(yī)院的設(shè)計(jì)需遵循綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)范和綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范。首先，社區(qū)醫(yī)院與綜合醫(yī)院在功能上是有所不同，在社區(qū)醫(yī)院的公共空間有大廳、候診區(qū)、走廊、庭院、休息活動(dòng)空間等。

針對(duì)筆者調(diào)研社區(qū)醫(yī)院存在的問題，結(jié)合張海燕對(duì)上海新江灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究，提出應(yīng)當(dāng)從功能構(gòu)成、設(shè)計(jì)理念、流程布局等方面重視社區(qū)醫(yī)院“以健康為中心”的設(shè)計(jì)思路。應(yīng)當(dāng)在設(shè)計(jì)上注重人文關(guān)懷的設(shè)計(jì)理念。楊紅陽提出城市社區(qū)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與社區(qū)融合、彈性、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化及流程優(yōu)化的五條原則及具體設(shè)計(jì)手法。并結(jié)合月壇、團(tuán)結(jié)湖、三里屯三家社區(qū)醫(yī)院的調(diào)研實(shí)例，論證相關(guān)設(shè)計(jì)手法在實(shí)際建筑使用過程中的運(yùn)用，并對(duì)未來城市社區(qū)醫(yī)院建筑的發(fā)展進(jìn)行了展望。提出了具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體功能的社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展方向。在社區(qū)醫(yī)院的基本醫(yī)療需求之外，要考慮到人的行為、心理需求領(lǐng)域，從而對(duì)社區(qū)醫(yī)院設(shè)計(jì)提出優(yōu)化策略。利用環(huán)境心理學(xué)的理論結(jié)合問卷調(diào)查，分析目前社區(qū)居民對(duì)當(dāng)代社區(qū)醫(yī)院空間環(huán)境的需求以及現(xiàn)狀的不足。以環(huán)境對(duì)患者的影響角度，提出以吸引患者前來就診為目的的社區(qū)醫(yī)院空間環(huán)境的優(yōu)化建議。在基于環(huán)境行為心理學(xué)的基礎(chǔ)上還要從社區(qū)醫(yī)院的定義和功能定位開始，從規(guī)模、功能、適用規(guī)范入手，通過與大型綜合醫(yī)院的對(duì)比研究，歸納社區(qū)醫(yī)院的特點(diǎn)。比如結(jié)合歐陽路社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)院在設(shè)計(jì)上提出了趨靜避動(dòng)、簡潔大方的設(shè)計(jì)思想。除社區(qū)醫(yī)院之外，國內(nèi)研究者還對(duì)功能相似的安康醫(yī)院、養(yǎng)老院、兒童康復(fù)中心等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)進(jìn)行了研究，通過研究安康醫(yī)院的特殊性，最終提出了安全、便捷和舒適等方面的設(shè)計(jì)探索與研究。