基層醫(yī)院處理開放性眼外傷的體會

繆新華

【摘 要】：目的：基層醫(yī)院處理開放性眼外傷的體會。方法：選取2016年1月-2017年1月我院收治的58例開放性眼外傷患者，設(shè)為對照組，對患者資料做回顧性分析，了解治療工作中的不足。另選取2017年4月-2018年4月我院收治的58例開放性眼外傷患者，設(shè)為觀察組，在回顧性分析的基礎(chǔ)上擬定處理措施并推行。對比兩組患者治療有效率以及眼功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者治療有效率高于對照組，眼部功能恢復(fù)情況也更理想，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院處理開放性眼外傷，需要加強醫(yī)護人員專業(yè)能力，完善設(shè)備和醫(yī)護工作流程，實現(xiàn)疾病的及時有效處理。

【關(guān)鍵詞】：基層醫(yī)院；開放性眼外傷；工作流程

【中圖分類號】R779.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

前言：開放性眼外傷（Open ocular trauma）是指存在開放性創(chuàng)口的眼科疾病，是致盲的主要原因。致病因素可分為機械性、物理性、化學(xué)性等，患者眼球以及附屬組織均可能受到疾病侵襲?；鶎俞t(yī)院是收治開放性眼外傷患者最多的醫(yī)療組織，其早期處理很大程度上影響患者眼功能的恢復(fù)。該項工作目前存在不足，需予以分析和提升，我院針對相關(guān)內(nèi)容進行了研究，現(xiàn)將所獲結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月我院收治的58例開放性眼外傷患者，設(shè)為對照組。另選取2017年4月-2018年4月我院收治的58例開放性眼外傷患者，設(shè)為觀察組。對照組58例患者中，男性33例，女性25例，年齡15-65歲，平均年齡（35.9±2.3）歲。角膜穿通傷患者42例（虹膜脫出患者22例，不伴虹膜脫出患者20例），伴玻璃體出血患者10例，其他患者6例。觀察組58例患者中，男性34例，女性24例，年齡16-66歲，平均年齡（35.5±2.8）歲。角膜穿通傷患者41例（虹膜脫出患者21例，不伴虹膜脫出患者20例），伴玻璃體出血患者11例，其他患者6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。且調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

調(diào)取對照組患者資料，進行回顧性分析，了解患者治療效果，同時分析相關(guān)工作的不足。結(jié)果表明人員專業(yè)能力、設(shè)備完善程度和工作流程的規(guī)范性，是影響開放性眼外傷處理效果的三個核心因素。擬定加強人員培訓(xùn)、更新設(shè)備和規(guī)范化工作流程三條措施：

①加強人員培訓(xùn)。每周組織人員進行理論學(xué)習(xí)，每個月進行一次考核，包括理論知識掌握程度和實踐能力兩個方面。通過考核分析當(dāng)前階段培訓(xùn)工作的效果和不足，結(jié)合不足擬定下一階段培訓(xùn)計劃。如病情分析，眼部外傷的處理對操作的精細(xì)化要求高，患者入院后，要求醫(yī)護人員能夠準(zhǔn)確使用顯微鏡和其他設(shè)備進行診斷，必要時行TAT肌內(nèi)注射。利用妥布霉素稀釋液、生理鹽水進行創(chuàng)面周圍清潔，借助顯微鏡清理血凝塊、異物，回納/切除脫出的虹膜，進行縫合。②更新設(shè)備。對院內(nèi)眼科設(shè)備進行統(tǒng)一檢查和統(tǒng)計，性能落后的設(shè)備和老化的部件，集中進行記錄，申報撥款給予更新。對于一般性常用設(shè)備、工具，建立責(zé)任管理制度，確保所有設(shè)備質(zhì)量合格、能夠隨時提供。③規(guī)范化工作流程。以常見眼科疾病作為分析對象，針對不同類別疾病出具規(guī)范的工作計劃書，包括入院后止血、消毒、抗炎等基礎(chǔ)性護理工作，同時出具麻醉、手術(shù)等治療方法。有研究指出，虹膜脫落后可能造成感染，因此在虹膜脫落患者的治療過程中，強調(diào)使用粘彈劑確保手術(shù)效率，有效去除前房異物?？p合切口時，應(yīng)確定鞏膜無損傷，對于前囊破裂、晶狀體渾濁的情況，應(yīng)在縫合后進行白內(nèi)障摘除術(shù)，盡量保留囊膜。所有患者術(shù)后強調(diào)復(fù)查，保證治療效果。

調(diào)查以t檢驗計量資料，以X2檢驗計數(shù)資料，以SpSS21.0進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療有效率以及眼功能恢復(fù)情況。其中治療有效率以量化指標(biāo)表達，包括顯效、有效和無效三個等級，患者眼功能恢復(fù)或顯著改善，為顯效；患者眼功能有所改善、無重大并發(fā)癥，為有效；患者眼功能無改善或者惡化，為無效，以顯效和有效構(gòu)成總有效率。眼功能恢復(fù)情況的評估，以患者視力水平為基準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)視力測試表結(jié)果），取各組內(nèi)所有患者平均值進行比較。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率

觀察組患者治療有效率高于對照組，且差異顯著（p<0.05），如表1所示：

2.2 患者眼功能恢復(fù)情況

觀察組患者眼功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組且差異顯著（p<0.05），如表2所示：

3 討論

3.1 開放性眼外傷的處理

開放性眼外傷是致盲的主要原因之一。在此前學(xué)者的調(diào)查中，我國因眼部疾病致盲的患者，每年新增9.4萬人，其中約70%與開放性眼外傷相關(guān)，包括治療不及時、方式不當(dāng)?shù)萚1]。一般要求結(jié)合患者疾病類型擬定合理的治療計劃，做好抗感染、鎮(zhèn)痛和預(yù)后各項工作，緩解病情的同時，保證治療后患者眼功能。基層醫(yī)院因人員、設(shè)備和工作方式等原因，難以完全保證工作質(zhì)量[2]。

3.2 基層醫(yī)院開放性眼外傷處理能力的提升

我院在本次研究中發(fā)現(xiàn)，影響開放性眼外傷處理效果的因素包括人員專業(yè)能力、設(shè)備完善程度和工作流程的規(guī)范性。據(jù)此擬定加強人員培訓(xùn)、更新設(shè)備和規(guī)范化工作流程三條措施。人員培訓(xùn)可以直接提升其工作能力，品管圈等方法則能發(fā)揮范圍性作用，使基層醫(yī)院人員處理開放性眼外傷的水平全面提升。設(shè)備更新和工作的規(guī)范化，則使醫(yī)療工作獲取了良好的基礎(chǔ)條件和制度支持。在本次調(diào)查中，觀察組患者的治療有效率達到94.83%，高于對照組的84.48%，觀察組患者的眼功能也更加理想，65.52%的患者視力水平超過4.0，只有10.34%的患者視力在3.0以下，較對照組優(yōu)勢明顯。

綜上所述，基層醫(yī)院處理開放性眼外傷，需要加強醫(yī)護人員專業(yè)能力，完善設(shè)備和醫(yī)護工作流程，實現(xiàn)疾病的及時有效處理。

參考文獻

周金文，利煥廉，左煒.早期玻璃體切割術(shù)治療開放性眼外傷合并眼后節(jié)受累的臨床效果[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（03）：222-225.

劉銳，劉磊，猶愛林，等.累及后節(jié)開放性眼外傷二期微創(chuàng)玻璃體手術(shù)時機臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2017，25（06）：534-536.