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    對比混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)(M—M)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)兩種手術(shù)的近遠期并發(fā)癥

    2019-03-27 11:42:32喬冠宇毛偉征
    健康大視野 2019年5期
    關(guān)鍵詞:混合痔

    喬冠宇 毛偉征

    【摘 要】目的:比較混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)(M-M)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)兩種手術(shù)的近遠期并發(fā)癥。方法:隨機選擇本院收治的86例環(huán)形混合痔患者,治療時間為2016年8月~2017年8月,均分為對照組和觀察組,對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù),觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。結(jié)果:與對照組相比較,觀察組近遠期并發(fā)癥發(fā)生率均較低,組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:與外剝內(nèi)扎術(shù)相比較,PPH治療混合痔的近遠期并發(fā)癥少,臨床效果優(yōu)越。

    【關(guān)鍵詞】混合痔;外剝內(nèi)扎術(shù);吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);近遠期并發(fā)癥

    【中圖分類號】R657.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2019)05-0-01

    環(huán)形混合痔屬于常見的肛腸疾病,該類痔瘡痔核多且大,手術(shù)十分復(fù)雜,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高。研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)方式如果選擇恰當(dāng)能夠極大程度的減少患者的痛苦,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,提高預(yù)后質(zhì)量[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)在治療環(huán)形混合痔方面具有良好的效果,但是關(guān)于其近遠期并發(fā)癥的研究較少,因此,本文比較了外剝內(nèi)扎術(shù)(M-M)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療混合痔的近遠期并發(fā)癥情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選擇本院收治的86例環(huán)形混合痔患者,治療時間為2016年8月~2017年8月,均分為對照組和觀察組,每組各43例患者,對照組男女?dāng)?shù)量分別為22例、21例,年齡為22歲~78歲,平均年齡為(46.2±5.0)歲,觀察組男女?dāng)?shù)量分別為23例、20例,年齡為23歲~79歲,平均年齡為(47.9±4.8)歲。比較兩組患者的一般資料,存在的差異不明顯(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有患者手術(shù)前均接受行骶管麻醉治療,并取截石位,需要對患者的會陰部和直腸肛門部位皮膚進行常規(guī)消毒。

    在此基礎(chǔ)上對照組接受外剝內(nèi)扎術(shù),具體操作為:在對照組患者混合痔的外痔部位進行切皮,切口呈放射狀V字型,充分剝離外痔到齒線周圍,然后在患者的內(nèi)痔部位進行結(jié)扎,需要在患者痔核間留取一定的間距,寬度大約為0.5cm,將其作為黏膜橋,預(yù)防肛門出現(xiàn)狹窄情況[2]。

    觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù),具體操作為:在觀察組患者肛門完全放松以后,需要用無創(chuàng)傷鉗在其肛門的3點、7點以及11點位置拉患者的肛管環(huán),同時將肛管擴張器置入患者的肛門,然后在離齒線4cm的位置進行直腸黏膜荷包縫合手術(shù),手術(shù)時需要向患者的直腸內(nèi)插入吻合器抵釘座,從抵釘座的中心管進行荷包線打結(jié),然后在吻合器的側(cè)孔處將其拉出。然后把切除及脫垂的黏膜組織都完全拉入到吻合器之中,將保險擊發(fā)打開,然后再退出吻合器。如果發(fā)現(xiàn)出血情況,需要進行縫扎止血[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對術(shù)后出院患者進行為期半年~1年的隨訪,觀察患者近遠期并發(fā)癥發(fā)生情況,近期并發(fā)癥指的是患者術(shù)后住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥,遠期并發(fā)癥指的是患者出院1年以內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS19.0軟件處理實驗數(shù)據(jù),計量資料使用x±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示,通過χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    與對照組相比較,觀察組近遠期并發(fā)癥發(fā)生率均較低,組間差異顯著(P<0.05)。見表1和表2。

    3 討論

    環(huán)形混合痔是由于患者的肛門粘膜和直腸底部靜脈叢發(fā)生曲張,而導(dǎo)致的柔軟性靜脈團慢性疾病,該疾病的發(fā)生與肛肌發(fā)生退行性病變有直接關(guān)系PPH在治療嚴(yán)重的內(nèi)痔方面,臨床效果優(yōu)越,該手術(shù)能夠吻合肛門粘膜的下層組織和曲線上方的直腸粘膜,縮短患者的直腸粘膜,讓發(fā)生脫垂的肛墊能夠恢復(fù)到正常的位置,與此同時該手術(shù)還能夠使得肛管粘膜和肛門的括約肌得到有效的恢復(fù),對于患者出現(xiàn)的痔核脫垂情況給予有效的改善。在保留患者肛管粘膜的情況下,通過PPH術(shù)切斷直腸中層動脈對內(nèi)痔直腸粘膜的供血,使得患者肛門的排便功能得到有效的恢復(fù)[4]。本文對我院收治的環(huán)形混合痔患者分別進行了外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH術(shù)治療,結(jié)果顯示與對照組相比較,觀察組近遠期并發(fā)癥發(fā)生率均較低,組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)果說明與外剝內(nèi)扎術(shù)相比較,PPH術(shù)近遠期并發(fā)癥發(fā)生率低,其主要原因是:PPH手術(shù)患者的肛墊結(jié)構(gòu)得到了有效的保留,通過手術(shù)使得患者的肛墊上提,使得肛門部位的解剖結(jié)構(gòu)得到了良好的恢復(fù),患者術(shù)后的控便功能能夠恢復(fù)良好;而且PPH手術(shù)的切口選擇在距離齒線3cm~4cm的位置,基本不會損傷患者的肛門管,減輕了患者的疼痛,該手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后出血量少,患者術(shù)后能夠快速康復(fù),減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

    綜上所述,與外剝內(nèi)扎術(shù)相比較,PPH治療混合痔的近遠期并發(fā)癥少,臨床效果優(yōu)越。

    參考文獻

    李紅, 董瑋, 王曉樂. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 37(5):600-602.

    劉洋, 張建紅, 敬東紅. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2015,7(s1):60-61.

    孔祥友. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,7(25):154-155.

    宋劍峰. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療痔瘡患者臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 17(71):45-46.

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