不同入路腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療大體積腎上腺腫瘤療效對(duì)比評(píng)價(jià)

劉東軍 祁康寧 康慧清

【摘 要】：目的：研究并對(duì)比不同入路腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療大體積腎上腺腫瘤的臨床療效。方法：選取本院大體積腎上腺腫瘤患者90例，選取時(shí)間為2015年7月到2017年6月，按照手術(shù)方式分成三組，分別為開(kāi)放手術(shù)組、經(jīng)腹腔組和經(jīng)腹膜后組，記錄并對(duì)比三組患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，經(jīng)腹腔組和經(jīng)腹膜后組的出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均要低于開(kāi)放手術(shù)組患者，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)腹腔手術(shù)治療和經(jīng)腹膜后手術(shù)治療，在治療大體積的腎上腺腫瘤患者時(shí)，均安全有效。

【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；

abstract objective： to study and compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of large adrenal tumors. Methods： Ninety patients with large adrenal tumors in our hospital were selected from July 2015 to June 2017. They were divided into three groups according to the operation methods： open operation group， transperitoneal group and retroperitoneal group. The intraoperative bleeding volume， analgesia time， hospitalization time and the incidence of complications were recorded and compared among the three groups. Results： After treatment， the amount of bleeding， analgesia time， hospitalization time and incidence of complications in transperitoneal group and retroperitoneal group were lower than those in open operation group （P < 0.05）. Conclusion： Transperitoneal surgery and retroperitoneal surgery are safe and effective in the treatment of large adrenal tumors.

Keywords Adrenal neoplasms； Laparoscopic surgery； Open surgery；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R734.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

在臨床中，腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤直徑小于6cm的腎上腺腫瘤患者，其臨床效果良好，加上其所具備的切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床中有著極其廣泛的應(yīng)用[1]。而研究表明，腹腔鏡手術(shù)在治療腫瘤直徑大于6cm的腎上腺腫瘤時(shí)，也能夠取得較好的效果。因此本文旨在研究并對(duì)比不同入路腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療大體積腎上腺腫瘤的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 資料

于2015年7月到2017年6月在本院選取大體積腎上腺腫瘤患者90例作為本次研究對(duì)像。其中這90例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡均在30歲到55歲之間；②經(jīng)檢查均確診為大體積腎上腺腫瘤，腫瘤直徑均大于6cm；③患者和家屬都知悉本次研究的過(guò)程和目的，已簽署了同意書(shū)。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字法均分為三組，分別為開(kāi)放手術(shù)組、經(jīng)腹腔組和經(jīng)腹膜后組。其中，開(kāi)放手術(shù)組中，男17例，女13例，年齡在30歲到53歲之間，平均為（42.56±6.25）歲，腫瘤直徑在6cm到12cm之間，平均為（9.24±1.54）cm；經(jīng)腹腔組中，男16例，女14例，年齡在32歲到55歲之間，平均為（42.15±6.57）歲，腫瘤直徑在7cm到13cm之間，平均為（10.26±1.59）cm；經(jīng)腹膜后組中，男18例，女12例，年齡在32歲到54歲之間，平均為（42.47±6.38）歲，腫瘤直徑在6cm到13cm之間，平均為（9.58±1.75）cm。三組患者對(duì)比上述資料，沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開(kāi)放手術(shù)組——患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，選健側(cè)臥位；于患者第10肋間或者第11肋間做一切口，進(jìn)入手術(shù)視野后，將腎周筋膜剪開(kāi)，并在腎上腺區(qū)域?qū)δI上腺腫瘤進(jìn)行游離切除。

經(jīng)腹膜后組——行氣管插管全身麻醉后，進(jìn)行頸靜脈穿刺和中心靜脈置管，建立多個(gè)輸液通道；患者選側(cè)健臥位，在髂嵴上方、腋前線和腋中線之間做一切口，長(zhǎng)度為3cm，逐層分離直到腹膜外間隙，先用手指將腹膜推開(kāi)并分離出一個(gè)腔隙，置入氣囊并建立氣腹；置入10mm的Trocar，插入腹腔鏡，用7號(hào)線對(duì)切口進(jìn)行縫合；在腋前和腋后分別切開(kāi)皮膚，并插入5mm、10mm的Trocar；剪開(kāi)有張力筋膜，將脂肪組織推開(kāi)以辨認(rèn)腰大肌緣；從側(cè)后方將腎周筋膜和脂肪組織打開(kāi)，沿著腎上腺的無(wú)血管區(qū)進(jìn)行分離，直到找到腫瘤；用吸引器、超聲刀等工具對(duì)腫瘤進(jìn)行游離，并用鈦夾夾閉較細(xì)的血管，而較粗的血管則用鈦夾和Hem-o-lock夾進(jìn)行雙重夾閉并將其切斷；待腫瘤充分分離后，完整切除掉并將其取出；電凝止血后，將腺體放入袋中，并從臍部移出體外。留置腹膜后引流管，取出腹腔鏡和Trocar，縫合切口。

經(jīng)腹腔組——手術(shù)過(guò)程和經(jīng)腹膜后組相似，但不同的地方在于：軟骨中線肋緣下做一切口作為第一穿刺點(diǎn)，采用10mm的Trocar在腹直肌旁臍上方進(jìn)行穿刺；在腹腔鏡的輔助下，Trocar分別置入氣腹建立點(diǎn)、臍水平患側(cè)腋前線到腋中線的位置，從而建立操作通道；如果患者為右側(cè)腎上腺腫瘤，則需要在劍突下建立一個(gè)操作通道[2]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察并比較三組大體積腎上腺腫瘤患者的臨床治療結(jié)果，對(duì)比三組大體積腎上腺腫瘤患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中三組患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間采用“均數(shù)±平均差”的形式來(lái)表示，并用t值來(lái)檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率采用“%”形式來(lái)表示，用卡方來(lái)檢驗(yàn)。若P<0.05，則三組患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹腔入路組患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均要低于開(kāi)放手術(shù)組患者，P<0.05。經(jīng)后腹腔入路組患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均要低于開(kāi)放手術(shù)組患者，P<0.05。

3 討論

在臨床中，治療腎上腺腫瘤很少采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行，而腹腔鏡手術(shù)逐漸成為該疾病治療的一個(gè)首選方式。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生操作水平的提高，腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤直徑大于6cm的腎上腺腫瘤已經(jīng)成為了可能。不過(guò)在手術(shù)中是選擇經(jīng)腹腔還是經(jīng)腹膜后進(jìn)行手術(shù)，并沒(méi)有明確的說(shuō)法[3]。

在腹腔鏡手術(shù)治療中，經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后都是常用的手術(shù)入路方式。經(jīng)腹腔進(jìn)行手術(shù)治療，可以同時(shí)對(duì)雙側(cè)病變進(jìn)行處理，且手術(shù)空間較大，視野較為清晰；不僅如此，經(jīng)腹腔進(jìn)行手術(shù)可以較早的對(duì)腎上腺靜脈進(jìn)行有效處理。但是該手術(shù)入路的缺點(diǎn)在于：在腹腔鏡下進(jìn)行操作的時(shí)候，可能受到周?chē)K器的影響；因?yàn)橐蜷_(kāi)腹膜并將周?chē)鞴俸湍c管推開(kāi)，容易對(duì)腹腔臟器和大血管造成損傷，影響到術(shù)后的恢復(fù)。而經(jīng)腹膜后進(jìn)行手術(shù)，由于腹膜的遮擋，對(duì)腸道功能的影響減小，降低了術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的概率；而該手術(shù)入路的缺點(diǎn)在于：腹腔后的空間有限，以致手術(shù)空間較小，在游離暴露腫瘤物的時(shí)候有不小的困難[4]。

在本文的研究中，實(shí)施經(jīng)腹腔手術(shù)治療的患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（225.15±50.23）ml、（15.12±2.54）h、（7.16±1.26）d、6.67%，明顯要低于實(shí)施開(kāi)放手術(shù)的患者，P<0.05。而經(jīng)腹膜后手術(shù)治療的患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（242.34±60.24）ml、（16.34±3.24）h、（7.26±1.34）d、10%，和開(kāi)放手術(shù)治療的患者相比明顯更低，P<0.05。但是，經(jīng)腹腔手術(shù)治療的患者和經(jīng)腹膜后手術(shù)治療的患者，兩者之間的差異并不明顯。

綜上所述，經(jīng)腹腔手術(shù)治療和經(jīng)腹膜后手術(shù)治療，在治療大體積的腎上腺腫瘤患者時(shí)，均安全有效。而在實(shí)際臨床治療中，醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的情況酌情選擇。

參考文獻(xiàn)

汪濤，黃慧，潘暉，曹陽(yáng)惠，周章炎，黃知?jiǎng)?，黃健.不同入路腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)在巨大腎上腺腫瘤切除中的對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（05）：389-392+396.

吳朝陽(yáng).不同入路腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療大體積腎癌臨床療效的對(duì)比研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，41（1）：58-61.

張進(jìn)，蔡紅艷，高飛.不同入路下腹腔鏡手術(shù)治療大體積腎癌的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（6）：1017-1020.

黃仁勝.不同入路腹腔鏡手術(shù)治療大體積腎癌的臨床療效和安全性分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（08）：917-920.