肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者術(shù)前術(shù)后實(shí)施疼痛管理的護(hù)理

林楓

[摘要] 目的 探討肝內(nèi)外膽結(jié)石伴糖尿病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用疼痛護(hù)理的臨床效果。方法 臨床納入2014年12月—2016年12月期間該院診治的100例的肝內(nèi)外膽結(jié)石伴糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用疼痛護(hù)理，對比兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 護(hù)理前兩組疼痛分值和血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組疼痛分值、血糖值均低于對照組（P<0.05）;護(hù)理前兩組HAMA、HAMD、ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組各評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 肝內(nèi)外膽結(jié)石伴糖尿病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用疼痛護(hù)理能有效改善疼痛情況，心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié)，生活質(zhì)量也得到提升。

[關(guān)鍵詞] 肝內(nèi)外膽結(jié)石;糖尿病;疼痛管理;心理狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0149-02

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是肝膽外科常見的一種膽道疾病，臨床患者大多為原發(fā)性結(jié)石，通常為混合性結(jié)石和膽色素結(jié)石，繼發(fā)性結(jié)石患者大多為膽固醇結(jié)石[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)黃疸、腹痛、寒顫高熱等癥狀，伴發(fā)糖尿病時，會加重病情，影響正常生活和工作，臨床針對該病主要應(yīng)用手術(shù)治療，但手術(shù)具有一定損傷性，患者對手術(shù)存在恐懼和緊張心理，會出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)[2-3]。因此在給予手術(shù)治療的同時，要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，緩解疼痛情況，調(diào)節(jié)患者情緒，促進(jìn)其恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。該文展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院接收的100例的肝內(nèi)外膽結(jié)石伴糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對照組男27例，女23例;年齡47～72歲，平均（56.74±1.35）歲，觀察組男28例，女22例;年齡47～74歲，平均（56.78±1.39）歲。兩組常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：應(yīng)用肝膽外科常規(guī)護(hù)理，給予日常基本護(hù)理，做好病房管理，保證病房環(huán)境清潔、衛(wèi)生;遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療，觀察患者病情進(jìn)展和生命體征變化;進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食管理，指導(dǎo)患者完成術(shù)前相關(guān)檢查;術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，定期監(jiān)測血糖值，酌情給予降糖藥物。

觀察組：術(shù)前護(hù)理：①了解患者病情、基本資料和病史，對患者進(jìn)行綜合評估，根據(jù)其家庭背景、文化水平和接受能力制定疼痛護(hù)理方案。②向患者介紹疾病發(fā)生原因、手術(shù)方法和手術(shù)意義，告知疼痛屬于正?，F(xiàn)象，提升其對疾病和治理護(hù)理工作的認(rèn)知度，使其信任、配合護(hù)理工作，通過交談拉近護(hù)患關(guān)系，鼓勵其積極治療，消除其緊張、焦慮等情緒。③給予飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者健康狀況和個人喜好制定飲食方案，限制糖分?jǐn)z入，多食富含蛋白和熱量的食物，忌辛辣刺激和煙酒。術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測患者病情變化和生命體征，詢問患者疼痛情況并進(jìn)行評估，定期測量患者血糖值，指導(dǎo)患者聽音樂、讀書、看報(bào)，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛和降糖藥物。④定期為患者翻身，更換體位，做好導(dǎo)管護(hù)理工作，保證引流管通常，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落引起疼痛;指導(dǎo)患者正確呼吸和咳嗽方式，指導(dǎo)家屬進(jìn)行拍背，避免因用力咳嗽牽拉傷口;做好切口護(hù)理工作，定期換藥，預(yù)防感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察疼痛和血糖情況，對比心理狀態(tài)和生活質(zhì)量情況。疼痛情況應(yīng)用疼痛量表（VAS）進(jìn)行評估，量表滿分10分，分值越高表示疼痛越劇烈。血糖情況通過觀察空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行評估。心理狀態(tài)應(yīng)用漢密爾頓焦慮抑郁量表（HAMA、HAMD）進(jìn)行評估，量表滿分分別為56分、54分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越重。生活質(zhì)量情況應(yīng)用生活質(zhì)量量表（ADL）進(jìn)行評估，量表滿分100，分值越高表示生活質(zhì)量越高[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛情況和血糖指標(biāo)

護(hù)理前兩組VAS評分和血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組各指標(biāo)低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 心理狀態(tài)

護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD、ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組各評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床常見的一種膽道疾病，患者肝臟內(nèi)外膽管中形成結(jié)石，結(jié)石堵塞膽管，影響膽汁正常循環(huán)，患者疼痛劇烈，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，會繼發(fā)細(xì)菌感染，引發(fā)急性膽管炎[5]。目前臨床主要應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，但并發(fā)糖尿病的患者，病情較為復(fù)雜。血糖控制不當(dāng)?shù)脑挄霈F(xiàn)一系列術(shù)后并發(fā)癥，加重疼痛癥狀，不利于患者恢復(fù)。因此在治療的同時提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者疼痛情況，保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[6]。

文章結(jié)果表明，對照組疼痛評分、焦慮抑郁評分均較高，生活質(zhì)量較低，分析原因發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式給予日常生活護(hù)理，管理病房環(huán)境;給予心理疏導(dǎo)、心理指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，保證手術(shù)順利進(jìn)行，觀察患者病情和健康狀況，但缺乏針對性護(hù)理，患者疼痛情況改善并不明顯，心理狀態(tài)因此受影響，生活質(zhì)量也無明顯改善。有研究發(fā)現(xiàn)，將疼痛管理護(hù)理應(yīng)用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者時效果更佳[7]，結(jié)合該文研究看出，觀察組疼痛評分更低，焦慮、抑郁評分更低，生活質(zhì)量情況更佳，分析原因發(fā)現(xiàn)，疼痛管理護(hù)理術(shù)前對患者進(jìn)行綜合評估，結(jié)合患者文化水平、接受能力等因素為其制定個性化護(hù)理方案，術(shù)前介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識，通過提升患者對疾病和手術(shù)的了解使其更佳配合護(hù)理工作，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，取得患者信任，消除其焦慮、抑郁等負(fù)性心理;術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征和血糖變化，囑患者按時服用降糖藥物，血糖控制更平穩(wěn);幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，酌情給予鎮(zhèn)痛藥物，疼痛改善明顯;指導(dǎo)患者正確咳嗽和呼吸方式，做好傷口和導(dǎo)管護(hù)理，避免牽拉傷口，預(yù)防感染，患者恢復(fù)更快，生活質(zhì)量更佳。

綜上所述，將疼痛管理護(hù)理應(yīng)用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者時能有效改善疼痛，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，生活質(zhì)量由此提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 石慶敏.基于循證理論的疼痛護(hù)理對輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)刊，2017，52（11）：72-75.

[2]? 周艷，張琴.個性化疼痛護(hù)理對腎結(jié)石患者疼痛治療效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2017，19（21）：3358-3360.

[3]? 蔡蓓，杜曉亮.分段式疼痛護(hù)理結(jié)合飲食指導(dǎo)對改善肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（3）：61-63.

[4]? 房穎，張莉萍.1例胰管結(jié)石合并2型糖尿病患者的圍術(shù)期血糖管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（23）：64-66.

[5]? 陳維純，梁愛群等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：86-87.

[6]? 劉媛，夏海萍.膽道結(jié)石合并糖尿病患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014， 18（6）：29-31.

[7]? 牟洪瓊.腎結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后針對性疼痛護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（28）：74-75.

（收稿日期：2018-11-08）