細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用觀察

張麗霞 姜莉莉 粱冠梅 米慧

[摘要] 目的 探討觀察細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院于2016年11月—2018年2月期間收診的終末期糖尿病腎病患者共110例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1：1比例將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組55例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方式，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理中采用細(xì)節(jié)管理模式，對(duì)比觀察兩組患者的并發(fā)癥，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 終末期糖尿病腎病護(hù)理中，采用細(xì)節(jié)管理模式，效果顯著，不僅可減少并發(fā)癥，而且可增加患者護(hù)理滿意度，值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;終末期;糖尿病腎病;應(yīng)用觀察

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0134-02

糖尿?。―M）是一組以高血糖為顯著表現(xiàn)的代謝性疾病，高血糖多由胰島素分泌缺陷或/和其生物作用受損所致，患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，可能引起血管、心臟、眼、腎、神經(jīng)等組織器官慢性損害，造成功能障礙[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴(yán)重的合并癥之一，是終末期腎臟病的第二原因，由于復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展成為終末期腎臟病，相比其他腎臟疾病，該疾病治療難度更大，因此，臨床積極防治對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)展具有重要意義[2]。臨床上，關(guān)于終末期糖尿病腎病，積極對(duì)癥治療的同時(shí)，還需注重護(hù)理干預(yù)，輔助疾病治療，改善預(yù)后[3]。該文筆者即探討了細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收診的終末期糖尿病腎病患者共110例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1：1比例將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組55例。所有患者的臨床資料完整，符合終末期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該次研究知情，愿意參與研究并簽署有同意書(shū)，排除不愿參與研究者，排除合并有嚴(yán)重心、肝、肺等功能障礙、精神障礙、無(wú)法正常交流的患者，排除嚴(yán)重殘疾患者。對(duì)照組：29例男性，26例女性，最小35歲，最大61歲，平均年齡（45.1±5.39）歲，糖尿病病程最短3年，最長(zhǎng)15年，平均病程（8.1±1.38）年。實(shí)驗(yàn)組：31例男性，24例女性，最小34歲，最大65歲，平均年齡（44.9±5.63）歲，糖尿病病程最短2年，最長(zhǎng)19年，平均病程（8.7±1.98）年。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有可比性，可分組研究。

1.2? 方法

護(hù)理中，對(duì)照組采用常規(guī)管理方式，即按照常規(guī)護(hù)理方案開(kāi)展護(hù)理工作，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，采用細(xì)節(jié)管理模式，具體方法如下：（1）心理護(hù)理。受病情影響，加上缺乏對(duì)疾病的了解，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低依從性，不利于臨床治療。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)了解患者情緒變化，掌握患者心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，認(rèn)真回答患者提出的問(wèn)題，盡量滿足患者的合理需求，獲取患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于緩解患者負(fù)面情緒，增加依從性，主動(dòng)配合治療。（2）健康宣教。護(hù)士綜合分析患者性別、年齡、文化程度、社會(huì)背景等，選擇合適的稱呼，用通俗易懂且簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言，配合圖片、視頻等方式，向患者介紹終末期糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明疾病的誘發(fā)因素與發(fā)病機(jī)制，介紹疾病臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，提高患者對(duì)疾病的了解程度。同時(shí)，護(hù)士發(fā)放健康手冊(cè)，宣傳欄張貼相關(guān)海報(bào)，加大宣傳力度，強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí)，自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）血液透析護(hù)理。①透析前，護(hù)士根據(jù)個(gè)體差異，耐心介紹血液透析的優(yōu)點(diǎn)與基本過(guò)程，告知透析后注意事項(xiàng)，評(píng)價(jià)患者情緒變化并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，以朋友的角色，站在患者的角度，提供一系列幫助，引導(dǎo)患者配合治療。同時(shí)，選擇血管時(shí)，盡量選擇粗、直且彈性好的血管。對(duì)于血管條件差的患者，透析前2周開(kāi)始握拳訓(xùn)練，充盈血管。②透析中，透析質(zhì)量以良好血管通路為基礎(chǔ)與保障，穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與造瘺口相距至少5～6 cm，靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)相距至少8～10 cm，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)最好不要在同一血管上，控制血液再循環(huán)。穿刺時(shí)，規(guī)范操作，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理，其實(shí)質(zhì)在于秉承著認(rèn)真的態(tài)度，堅(jiān)持科學(xué)的精神狀態(tài)，致力于每一環(huán)節(jié)的精確化與數(shù)據(jù)化，任何細(xì)節(jié)不可忽略。（4）環(huán)境護(hù)理。一方面，病房?jī)?nèi)保持干凈整潔，及時(shí)打掃衛(wèi)生，定時(shí)開(kāi)窗，通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)天氣變化，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，定期消毒，病房?jī)?nèi)保持安靜，光線柔和，根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛(ài)好等，適當(dāng)布置病房，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的治療環(huán)境。另一方面，加強(qiáng)環(huán)境安全管理，走廊、廁所等地方的地面保持干燥，若有積水及時(shí)處理，設(shè)置安全扶手，張貼醒目的警示標(biāo)語(yǔ)，強(qiáng)化患者自我安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)解決患者實(shí)際問(wèn)題，減少意外事件發(fā)生，尤其是老年人，提高護(hù)理管理安全性。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)，調(diào)查患者對(duì)該次護(hù)理管理的滿意程度，實(shí)行百分制，90～100分說(shuō)明非常滿意，60～89分說(shuō)明滿意，低于60分表明不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理滿意度調(diào)查

調(diào)查護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

常規(guī)護(hù)理管理方式屬于被動(dòng)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容片面、單一，針對(duì)性不強(qiáng)，難以滿足患者實(shí)際需求，應(yīng)用價(jià)值不高[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療改革大肆推進(jìn)，“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)療模式得到推廣，人們樹(shù)立了較強(qiáng)的健康意識(shí)，更加注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求[5]。細(xì)節(jié)管理是一種護(hù)理管理新理念，強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)系統(tǒng)，每個(gè)崗位每位員工各司其職，將自己的事情做好，想方設(shè)法去完成任務(wù)[6]。細(xì)節(jié)管理遵循以人為本的護(hù)理原則，從細(xì)節(jié)入手，立足于患者，持續(xù)改進(jìn)，秉承著“仁愛(ài)為懷、慎獨(dú)為魂”的服務(wù)理念，將護(hù)理工作做細(xì)、做實(shí)，強(qiáng)調(diào)身邊點(diǎn)點(diǎn)滴滴，更好地服務(wù)于患者[7]。終末期糖尿病腎病護(hù)理中，采用細(xì)節(jié)管理方式，根據(jù)疾病特點(diǎn)與患者實(shí)際病情，制定一系列護(hù)理計(jì)劃，從心理護(hù)理、健康宣教、血液透析護(hù)理、環(huán)境護(hù)理4個(gè)方面著手，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，加強(qiáng)血液透析細(xì)節(jié)管理，為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，引導(dǎo)患者積極配合治療，保證臨床療效，改善預(yù)后。該文通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理管理與細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。可見(jiàn)，終末期糖尿病腎病護(hù)理中，細(xì)節(jié)管理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 王紅偉.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（20）：102-103.

[5]? 趙秀芝.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（2）：222.

[6]? 曹佳芹，甄穎穎，潘瑤.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2015（21）：161-163.

[7]? 王小明.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].甘肅科技，2018，34（14）：127-128.

（收稿日期：2018-11-11）