糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病早期診斷中的應(yīng)用

王菲

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病早期診斷中的有效性。方法 選取2017年9月—2018年9月在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的79例GDM孕婦為觀察對(duì)象，選取同期在該院檢查79名健康孕婦作為對(duì)照組，進(jìn)行HbA1c、FPG檢測(cè)，比較檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組HbA1c、FPG顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組HbA1c、FPG檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，HbA1c檢測(cè)陽(yáng)性率91.1%，明顯高于FPG（P<0.05）。結(jié)論 HbA1c水平診斷GDM具有較高的陽(yáng)性率和可靠性，對(duì)GDM患者早期診斷有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;妊娠期糖尿病;早期診斷

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0056-02

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of glycosylated hemoglobin in the early diagnosis of gestational diabetes. Methods A total of 79 pregnant women with GDM who underwent antenatal check-up in our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled. A total of 79 healthy pregnant women in our hospital were selected as the control group for HbA1c and FPG testing. Compare the inspection results. Results The HbA1c and FPG in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rate of HbA1c and FPG in the observation group was significantly higher than that in the control group. The positive rate of HbA1c detection was 91.1%， which was significantly higher than that of FPG（P<0.05）. Conclusion The diagnosis of GDM by HbA1c has a high positive rate and reliability， which is of great value for the early diagnosis of GDM patients.

[Key words] Glycated hemoglobin; Gestational diabetes; Early diagnosis

妊娠期糖尿?。℅DM）是女性妊娠期最常見的并發(fā)癥，2018年北大糖尿病論壇“糖尿病與妊娠”專題討論報(bào)道[1]，GDM在世界范圍的總體患病率高達(dá)17.8%，我國(guó)GDM流行現(xiàn)況也不容樂(lè)觀，尤其近幾年二胎政策的開放，GDM的發(fā)病率呈不斷呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)15%～20%[2]。妊娠期高血糖不僅僅影響妊娠及分娩過(guò)程，還對(duì)孕婦胎兒的健康埋下隱患。早期診斷和處理是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映長(zhǎng)期血糖水平的重要指標(biāo)[3]，在臨床診斷和治療中起著舉足輕重的作用。為探討HbA1c在GDM早期診斷中的應(yīng)用和意義，對(duì)2017年9月—2018年9月在該科進(jìn)行HbA1c的79例GDM孕婦資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的79例GDM孕婦為觀察對(duì)象，年齡25～43歲，平均（31.5±2.1）歲，孕周16～27周，平均（23.4±1.7）。選取同期該院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查的79名健康孕婦作為對(duì)照組，年齡26～41歲，平均（30.7±2.0）歲，孕周16～27周，平均（24.1±1.4）周。排除急性感染、惡性腫瘤及其他嚴(yán)重器官病變、慢性疾病者?；颊呔橥庠摯窝芯?，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?方法

孕婦均進(jìn)行HbA1c、FPG檢測(cè)，于清晨空腹采集肘部靜脈血5 mL，采用免疫乳膠凝集抑制法檢測(cè)HbA1c，檢測(cè)儀器為西門子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀，試劑采用西門子醫(yī)學(xué)診斷試劑盒。檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照機(jī)器相關(guān)操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 ?觀察內(nèi)容

觀察孕婦HbA1c、FPG情況，比較HbA1c、FPG的診斷準(zhǔn)確性。糖化血紅蛋白正常值：4.0%～6.0%，F(xiàn)PG正常值：3.1～5.6 mmol/L。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?HbA1c、FPG檢測(cè)結(jié)果

觀察組HbA1c（10.87±1.36）%、FPG（6.43±0.39）mmol/L，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?HbA1c、FPG檢測(cè)陽(yáng)性率比較

觀察組HbA1c、FPG檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，HbA1c檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于FPG，HbA1c檢測(cè)陽(yáng)性率為91.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來(lái)，糖尿病在全球范圍內(nèi)呈流行趨勢(shì)增長(zhǎng)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)IDF報(bào)道顯示[4]，目前全球糖尿病患者約有4.25億，其中女性糖尿病患者約1.99億，占總?cè)藬?shù)的50%左右。而與女性密切相關(guān)的糖尿病類型—“妊娠期糖尿病”發(fā)病率也不斷增高。WHO將GDM列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型[5]，也是獨(dú)有且高危的一種疾病，許多孕婦在產(chǎn)檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)血糖值會(huì)忽然增高，而自身并沒(méi)有明顯不適，很容易引起忽視和誤診，進(jìn)而導(dǎo)致妊高癥、感染、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康和結(jié)局帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著各醫(yī)院對(duì)GDM認(rèn)識(shí)的提高，GDM的篩查使其檢出率明顯提高，也對(duì)早期預(yù)防和處理提供了重要指標(biāo)。

HbA1c、FPG檢測(cè)是診斷GDM的主要標(biāo)準(zhǔn)，可以提高早期GDM的診斷率。HbA1c是高血糖作用下血紅蛋白發(fā)生的緩慢連續(xù)的非酶促糖化作用產(chǎn)物，一旦形成很難被分解，其血中的水平與一定時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平呈正相關(guān)，且與血糖暫時(shí)性波動(dòng)無(wú)關(guān)，具有一定的穩(wěn)定性，更能客觀的反應(yīng)機(jī)體慢性高血糖狀態(tài)。HbA1c變異率低[6]，可在任意時(shí)間抽取血樣，不僅能反映空腹血糖狀況，還能了解餐后血糖，具有高度的特異性，可明顯提高早期診斷GDM的可靠性。FPG檢測(cè)雖有一定的準(zhǔn)確性，但其局限性高，需晨起空腹抽取血樣，且容易受飲食、情緒、睡眠、藥物等外界因素的影響，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與孕婦實(shí)際血糖水平存在較大差異，相較于HbA1c的穩(wěn)定性和時(shí)間性更容易造成誤診或漏診。研究表明[7]，同一個(gè)體中HbA1c隨時(shí)間檢測(cè)時(shí)間的變異性小于2%，而FPG的變異性約為4%。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1c（10.87±1.36）%、FPG（6.43±0.39）mmol/L，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組HbA1c、FPG檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，HbA1c檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于FPG，HbA1c檢測(cè)陽(yáng)性率為91.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李巧報(bào)道[8]的觀察組患者血清糖化血紅蛋白與空腹血糖水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病的陰性預(yù)測(cè)值為81.97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.74%，特異性為98.25%，準(zhǔn)確性93.16%等報(bào)道相近。

綜上所述，HbA1c、FPG可用于早期診斷GDM，HbA1c水平在診斷GDM具有較高的陽(yáng)性率和可靠性，是GDM患者診斷的主要依據(jù)，有重要的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?馬亞娟，杜清麗，楊彩萍.糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，14 （22）：164.

[4] ?張慧媛.早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的臨床診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，27（5）：142.

[5] ?李雪姣，陳淑琴.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018，3（20）：55-56.

[6] ?朱曉亮.糖化血紅蛋白篩查妊娠期糖尿病的應(yīng)用及結(jié)果分析[J].大家健康：上旬版，2017，27（8）：313.

[7] ?倪思勤.糖尿病糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h血糖的關(guān)系分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018，13（2）：287-288.

[8] ?李巧.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，8（1）：107-108.

（收稿日期：2018-11-06）