顱腦損傷術(shù)后氣管插管病人非計劃性拔管的原因及護理對策

陳米利

（新疆庫車縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院 新疆 阿克蘇 842000）

在非計劃性拔管（UEX）后，對顱腦損傷術(shù)后氣管插管患者的影響是相對嚴(yán)重的。而所謂UEX，主要是指在拔管時機尚未成熟的情況下，患者自行拔除氣管插管或是在對患者實施臨床護理和轉(zhuǎn)運過程中的意外拔管過程。與此同時，由于顱腦損傷術(shù)后氣管插管患者的病情與常規(guī)疾病相比更為特殊，故在發(fā)生UEX后，對患者的造成的不良影響相隨嚴(yán)重[1]。借此，本文將選取本院收治的上述患者126例作為研究對象，探討降低顱腦損傷術(shù)后氣管插管患者的UEX發(fā)生率與相應(yīng)的護理對策。報道如下所述。

1.一般資料

在本院2017年1月—2018年1月共收治的126例顱腦損傷術(shù)后氣管插管患者中，14例發(fā)生UEX，占比為11.11%。其中男10例，女4例，最小年齡18歲，最大年齡72歲，平均年齡（57.4±10.5）歲，重置13例，重置率為92.86%。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員因素與UEX的關(guān)系

從分析情況來看，由護理人員因素導(dǎo)致UEX出現(xiàn)的占比為78.57%。詳見表1。

表1 患者臨床UEX由醫(yī)護因素占比（n=14）

2.2 患者因素與UEX的關(guān)系

由患者自身因素導(dǎo)致UEX出現(xiàn)的占比為21.43%。詳見表2。

表2 患者因素與UEX的關(guān)系占比（n=14）

3.UEX在顱腦損傷術(shù)后氣管插管患者中發(fā)生的因素分析

3.1 醫(yī)護人員因素

在本研究中，通過對14例UEX患者的臨床分析發(fā)現(xiàn)，引起UEX的占比最高的因素是護理人力資源不足，占比為28.57%。原因兩點：一是本組中有2名護士的平均護理年限＜5年；二是護理人員的整體護理經(jīng)驗不足，分析按意識不高，繼而導(dǎo)致在臨床護理時對可能存在的各種護理事件的評估能力及管道管理意識不到位，最終導(dǎo)致UEX發(fā)生。在本研究中還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管固定不牢固也是導(dǎo)致UEX發(fā)生的又一重要因素，占比為14.29%。這主要與患者患病，特別是住院期間心情煩躁，口腔不停咬合以及頭部運動，導(dǎo)致導(dǎo)管固定邊帶松脫，當(dāng)然牙墊或氣管插管固定位置不當(dāng)也是誘發(fā)導(dǎo)管固定不牢固的重要因素[2]。

3.2 患者自身因素

在本研究中，影響UEX出現(xiàn)的患者自身因素占比最高的是精神異常、煩躁、意識模糊導(dǎo)致氣管插管脫出，占比為14.29%，其次為心理因素。有研究指出，UEX的出現(xiàn)概率是夜間明顯高于白天，這與患者夜間迷走神經(jīng)興奮、缺氧和二氧化碳潴留與白天更高有關(guān)。同時不同程度的負(fù)性情緒也是導(dǎo)致UEX的發(fā)生的重要因素[3]。

4.護理對策

4.1 規(guī)范導(dǎo)管固定方法和合理分配護理人力資源

在固定導(dǎo)管時，更換固定膠布，大量使用加壓固定膠布，并在此基礎(chǔ)上定期對導(dǎo)管固定進行定期檢查，總結(jié)臨床經(jīng)驗。加強護理人力資源培訓(xùn)，改善和重視護理從業(yè)人員的綜合素質(zhì)與護理護理安全意識提升，積極實施彈性制排班制度；在此基礎(chǔ)上實施新老護理人員搭配的方式對患者進行臨床護理管理[4]。

4.2 保持氣道通暢，定時檢查氣囊和有效約束肢體

在臨床護理時，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀適當(dāng)?shù)募訌姎獾罎窕?，防止插管阻塞，掌握氣道濕化的?biāo)準(zhǔn)化管理[5]。必要時根據(jù)患者呼吸頻率、幅度、方式等對氣管插管進行固定，防止患者處于相對煩躁的狀態(tài)。另外，由于顱腦損傷患者會存在不同的意志障礙，因此應(yīng)適當(dāng)對患者的肢體進行約束，降低UEX發(fā)生率[6]。