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    我院住院藥房2018年1—6月用藥咨詢情況統(tǒng)計分析

    2019-03-25 02:43:30張云麗
    醫(yī)藥前沿 2019年3期
    關(guān)鍵詞:藥師藥學(xué)咨詢

    張云麗

    (紅河州第一人民醫(yī)院藥劑科 云南 紅河州 661100)

    日益增長的藥品信息需求與優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)人才的缺乏、藥學(xué)服務(wù)的滯后等的矛盾影響了臨床藥學(xué)的發(fā)展。目前,藥師從傳統(tǒng)單一的藥品調(diào)配模式走入臨床、走向患者已成為發(fā)展趨勢,用藥咨詢工作的開展便是藥師走入臨床、走向患者邁出的第一步?,F(xiàn)回顧性分析我院住院用藥咨詢情況,分析在咨詢過程中遇到問題及對策,以提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,為醫(yī)院探索新的藥學(xué)服務(wù)新模式提高參考。

    1.資料與方法

    資料來源于我院住院藥房2018年1—6月登記的住院咨詢記錄173例,包括咨詢方式、咨詢對象、咨詢內(nèi)容及解答情況等。

    咨詢對象統(tǒng)計見附表1。

    2.結(jié)果

    2.1 咨詢對象的基本情況

    由咨詢對象可以看出,病人及家屬占比為58.38%,位例第一;護士咨詢次之,最少的為醫(yī)師咨詢。咨詢方式為電話咨詢和窗口咨詢,護士和醫(yī)師主要通過電話咨詢?nèi)苊降倪x擇、藥物之間的配伍禁忌等;患者主要通過窗口咨詢藥物的服用方法、時間、注意事項、特殊劑型的使用等。

    2.2 咨詢內(nèi)容的情況

    咨詢內(nèi)容情況統(tǒng)計見附表2。

    從咨詢內(nèi)容來看,咨詢藥物的服用時間及服用方法、藥物的治療作用、用藥期間的注意事項及藥物的不良反應(yīng)等問題的患者為例前三。

    3.討論

    3.1 咨詢內(nèi)容的基本情況

    從上圖可看出,咨詢用藥時間及方法的位列第一,位列第二的是咨詢藥物治療作用,咨詢注意事項及其不良反應(yīng)的位列第三。從咨詢的主要內(nèi)容來看,患者會再次電話咨詢所取藥物的服用時間、服用量、相關(guān)的注意事項等,說明我們在做用藥交代時不夠仔細或是粘貼的用藥標簽不清楚。

    3.2 咨詢中的熱點問題

    咨詢特殊劑型的使用的患者較多,如:(1)有患者咨詢胰島素針頭是否可以重復(fù)使用?回答是不可以,首先是不衛(wèi)生,其次,重復(fù)使用容易使針頭堵塞,造成注射部位疼痛或藥液滲漏而達不到控制血糖的目的;(2)特殊劑型的使用,如沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)的使用,首先:左手握住外殼,右手的大拇指放在拇指柄上,向外推動拇指直至完全打開;第二步:推開握住準納器使得吸嘴對著自己,同時向外推滑動桿直至發(fā)出咔噠聲,表明準納器已做好吸藥的準備。每次當滑動桿向后滑動時,使一個劑量藥物備好以供吸入。在劑量指示窗口的數(shù)字表示剩余可供吸入的次數(shù)。不要隨意撥動滑動桿以免造成藥物的浪費;第三步:吸入握住準納器并使之遠離嘴,在保證平穩(wěn)呼吸的前提下,盡量呼氣,切記不要將氣呼入準納器中,將肺部的氣體盡力排出后,再把吸嘴放入口中,然后深深地平穩(wěn)地吸入藥物,吸氣完畢后,將準納器從口中拿出,繼續(xù)屏氣約10秒鐘,然后緩慢從鼻孔恢復(fù)呼氣;第四步:關(guān)閉將拇指放在拇指柄上,關(guān)閉準納器,發(fā)出咔噠聲表明已經(jīng)關(guān)閉。無需擔(dān)心和操作滑動桿,因為它會自動返回原有位置并復(fù)位。準納器又可用于下一吸藥物的使用。如果需要吸入2吸藥物,必須關(guān)上準納器后,間隔一分鐘后,重復(fù)前面步驟;最后,漱口。因舒利迭中含有激素,吸藥后一定要含水仰起頭來深漱口(包括喉嚨),以預(yù)防鵝口瘡??偨Y(jié)舒利迭的用法:“打開——推開——吸入——關(guān)閉——漱口?!敝挥姓_使用藥品,才能保證最佳療效!需要嚴格按照醫(yī)生的處方劑量使用舒利迭,必須每天使用才能獲得理想益處,即使無癥狀時也如此,未經(jīng)醫(yī)生允許不要突然停藥,否則可能會引起病情惡化。

    醫(yī)生咨詢的主要是藥物的功能主治、禁忌和藥物間的相互作用,如:

    (1)普外科醫(yī)生咨詢丙氨酰谷氨酰胺氯化鈉注射液是否可以直接注射?回答是不可以,需與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合,然后與載體溶液一起輸注。(例如:20g本品后應(yīng)該加入至少500ml載體溶液),混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。

    (2)婦科醫(yī)生咨詢患者在接受甲氨喋呤進行化療,由于該患者還處于哺乳期,問該患者要過多長時間后才可以哺乳?回答為藥物在體內(nèi)經(jīng)過5個半衰期后就能消除90%,這個時候我們認為藥物在體內(nèi)已基本消除,所以,建議醫(yī)生在用藥5個半衰期后就可以建議患者哺乳了。

    護士咨詢?nèi)苊降倪x擇和溶液的配制,如:

    (1)神經(jīng)內(nèi)科護士咨詢?yōu)槭裁雌咸烟撬徕}注射液會變白?回答為葡萄糖酸鈣注射液為過飽和溶液,在運輸、使用過程中容易受外界因素的影響而析出白色沉淀,如在使用過程中發(fā)現(xiàn)有沉淀,應(yīng)停止使用。

    (2)骨科護士咨詢除抗生素外,其他藥物在輸注過程中是否同樣要求批號相同?回答是:是的,因為在輸液過程中如果發(fā)生藥物不良反應(yīng)我們才可以判斷是哪個批號的藥物發(fā)生的不良反應(yīng),如果是兩個批號的藥物混合輸注,我們則不能準確判斷發(fā)生藥品不良反應(yīng)的藥品批號。

    (3)神經(jīng)內(nèi)科護士反應(yīng)地西泮注射液微泵用于癲癇患者時容易產(chǎn)生白色沉淀,回答是:地西泮本身難溶,制成注射液時里面加入了助溶劑丙二醇,如在使用時再加入氯化鈉溶液進行稀釋,就溶液析出沉淀,建議在使用時按說明書進行肌注或靜脈注射。

    4.問題與對策

    在咨詢過程中,存在的問題為:

    (1)多數(shù)患者對自己需長期使用的特殊劑型的操作不熟悉。

    (2)醫(yī)藥知識在不斷的發(fā)展更新中,醫(yī)師和護士咨詢的內(nèi)容較為專業(yè),而藥師提供的咨詢不夠嚴謹,說明藥師專業(yè)知識掌握不足。

    (3)在咨詢過程中和與醫(yī)生交流發(fā)現(xiàn),藥師儲備的知識量和獲取更新的用藥知識速度跟不上臨床,不能做到更好的指導(dǎo)患者用藥。

    改進措施:

    (1)藥師應(yīng)豐富藥學(xué)專業(yè)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識,閱讀各類藥學(xué)期刊和參考書,積極參加各種講座和培訓(xùn),提高專業(yè)水平,以便更好地為咨詢對象提供專業(yè)的服務(wù)。

    (2)藥師應(yīng)掌握藥事法規(guī)和指導(dǎo)原則、常見疾病的病因病機、治療用藥、藥物的用法用量、注意事項和不良反應(yīng)等知識,以減少藥品不良反應(yīng)和藥物相互作用。

    (3)藥學(xué)部門應(yīng)定期組織專業(yè)知識的學(xué)習(xí),對咨詢中遇到的問題進行分析總結(jié),并對全科人員進行培訓(xùn),同時應(yīng)主動與臨床醫(yī)師、護士互相交流學(xué)習(xí),不斷總結(jié)經(jīng)驗,提升藥師的服務(wù)能力。

    (4)藥師應(yīng)主動學(xué)習(xí)藥品超說明書用藥方面的知識,提升專業(yè)知識的深度和廣度,通過多種渠道獲取新的用藥知識、學(xué)習(xí)臨床用藥指南,跟上臨床用藥的發(fā)展步伐。

    (5)藥學(xué)部門應(yīng)主動向臨床通報藥品說明書有變更的藥品,新購進的藥品應(yīng)主動向臨床提供藥品說明書。

    (6)針對一些特殊劑型,藥師應(yīng)準備好這些特殊裝置,做好現(xiàn)場演示工作,做好對患者的用藥宣教。

    藥師提供的用藥咨詢服務(wù)在指導(dǎo)醫(yī)護人員和患者安全合理用藥方面具有重要意義,也豐富了藥師的內(nèi)涵。在用藥咨詢服務(wù)過程中遇到的專業(yè)知識不足等問題,我們會通過不斷的學(xué)習(xí)來提高和改善,為醫(yī)、護和患者提供更優(yōu)質(zhì)的用藥咨詢服務(wù)。

    附表1 咨詢對象按月統(tǒng)計(例)

    附表2 咨詢內(nèi)容情況按月統(tǒng)計(例)

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