新型皮內(nèi)針配合面肌功能訓(xùn)練治療周圍性面癱的臨床療效觀察

何青川 陳冬梅 陳泰屹 王宇 唐容 段霜 金玉峰（通訊作者）

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科 四川 瀘州 646000）

周圍性面癱，即西醫(yī)學(xué)中的貝爾麻痹，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一[1]。是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)所致。本病任何年齡均可發(fā)病以20～40歲最多見(jiàn)，男性多于女性，多一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者較少見(jiàn)，僅為0.5%[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，周圍性面癱在我國(guó)的發(fā)病率高4.25%[3]。筆者采用新型皮內(nèi)針（撳針）配合面肌功能訓(xùn)練治療周圍性面癱，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本課題研究的病例來(lái)源于2017年1月1日—2018年5月1日瀘州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院患者，共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例60例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照，每組30例。59例患者均按規(guī)定完成治療，脫落1例。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女12例；平均年齡（40±15）歲；平均病程（5.0±2.3）天。對(duì)照組中男17例，女13例；平均年齡（44±13）歲；平均病程（5.1±1.6）天。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)及對(duì)照組基線資料對(duì)比

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 貝爾面癱的診斷依據(jù)2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)[4]，急性起病，通常約3天達(dá)到高峰；單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、淚液或唾液分泌異常。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述貝爾面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡≥18歲者；（3）可堅(jiān)持配合進(jìn)行治療者；（4）同意簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜18歲的貝爾面癱患者；（2）繼發(fā)周圍性面癱，如繼發(fā)于腦干病變、橋小腦腳腫瘤、吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎等疾病導(dǎo)致者；（3）中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳源性面神經(jīng)麻痹患者；（4）既往有面癱病史者；（5）伴有精神疾患、嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病以及腫瘤患者；（6）妊娠期及哺乳期患者；（7）參加實(shí)驗(yàn)前接受過(guò)其他治療者；（8）非志愿參加實(shí)驗(yàn)者。

1.1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）依從性差，或資料不全影響實(shí)驗(yàn)有效性；（2）未按規(guī)定進(jìn)行治療，或者中途自行改變治療方式者；（3）治療過(guò)程中出現(xiàn)變證或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)本實(shí)驗(yàn)者；（4）因其他原因自動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)或治療失訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)器具 漢醫(yī)牌牌一次性使用無(wú)菌針灸針0.28mm×（25～50）mm（長(zhǎng)春愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。撳針（清鈴株式會(huì)社，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2272550號(hào)（更），規(guī)格為0.20mm×1.2mm）。

1.2.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均予以強(qiáng)的松（30mg，一天1次，共服用5天，后逐日減5mg至停藥）、甲鈷胺（0.5mg，一天3次，服用30天）口服作為西藥治療。

對(duì)照組采用普通針刺進(jìn)行治療：發(fā)病1～7天為急性期，發(fā)病8～15天為靜止期，發(fā)病15天以上為恢復(fù)期。不同病期施以不同針?lè)?。急性期取患?cè)風(fēng)池、地倉(cāng)、牽正、陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹，健側(cè)合谷，患者取仰臥位，皮膚消毒后，0.28mm×25m針灸針，得氣后以平補(bǔ)平瀉為主，留針20min，每天1次。靜止期、恢復(fù)期主穴取陽(yáng)白、攢竹、四白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、迎香、頰車、風(fēng)池，健側(cè)合谷，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頦唇溝歪斜加承漿，以毫針直刺穴位，得氣后以瀉法為主，留針30min，1次/天，治療7天為一療程，共治療3個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組采用撳針配合面肌功能訓(xùn)練，撳針選穴：地倉(cāng)、頰車、合谷、陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、下關(guān)，配穴：鼻唇溝變淺加迎香，抬眉困難加攢竹，人中溝歪斜加水溝，頦唇溝歪斜加承漿。用酒精擦拭參與者的皮膚，將撳針貼在以上，留針24h，每4h自行按揉3min。1次/天，治療7天為一療程，共治療3個(gè)療程。

面肌功能訓(xùn)練主要為皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等動(dòng)作的訓(xùn)練。（1）皺眉運(yùn)動(dòng)：治療師用手指尖運(yùn)動(dòng)患側(cè)面額向下、向中線方向做斜線運(yùn)動(dòng)形成皺眉樣；（2）抬眉運(yùn)動(dòng)：治療師輕輕固定患者頭部，囑其由平視并向正前方高處移動(dòng)視線，形成額紋（患側(cè)力量不足以形成額紋時(shí)以健側(cè)為準(zhǔn)）；（3）閉眼運(yùn)動(dòng)：囑患者輕輕閉眼，如不能完全閉眼，治療師可用食指的指腹沿眶下緣輕輕的按摩一下，如能閉眼但雙側(cè)閉眼程度不對(duì)等，治療師可在患側(cè)上眼瞼給予一個(gè)向上牽拉的阻力，使得眼瞼得到一個(gè)對(duì)抗的阻力；（4）聳鼻運(yùn)動(dòng)：治療師用食指放在鼻子兩側(cè)幫助運(yùn)動(dòng)，保持面部其他部位不動(dòng)的情況下做快速聳鼻動(dòng)；（5）示齒運(yùn)動(dòng)：囑患者口角向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，在患側(cè)肌力3級(jí)以下，治療師可予以輔助完成兩側(cè)對(duì)等的示齒運(yùn)動(dòng)；（6）努嘴運(yùn)動(dòng)：囑患者用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力；（7）鼓腮運(yùn)動(dòng)：囑患者鼓腮，使氣體保持在頰部，要求唇密閉、軟腭閉合，以防止氣體從鼻子漏出，鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。（8）嘬唇運(yùn)動(dòng)：閉上嘴唇，撅嘴并用力吸氣，是上下嘴唇牢牢閉攏不漏氣（能完成此動(dòng)作時(shí)，治療師可予以外力向外側(cè)牽拉患側(cè)嘴角，同時(shí)囑咐患者對(duì)抗用力）。3級(jí)以下肌力患者以被動(dòng)訓(xùn)練為主，3級(jí)以上在患者熟練后，則對(duì)鏡子獨(dú)立練習(xí)，每次20 min，每日2次，7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效分析

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)House-Brackman量表（H-B量表）評(píng)分[5]、面部殘疾指數(shù)（FDI）[6]分別評(píng)價(jià)兩組治療前后的面神經(jīng)功能及軀體功能。痊愈：FDI軀體功能評(píng)分≥20分，HBA量表1級(jí)；顯效：FDI軀體功能評(píng)分≥15分，HBA量表2級(jí)；好轉(zhuǎn)：HBA量表評(píng)分3級(jí)，F(xiàn)DI軀體功能評(píng)分≥10分；無(wú)效：HBA量表評(píng)分≥4級(jí)，F(xiàn)DI軀體功能評(píng)分＜10分。有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組有效率采用u檢驗(yàn)。研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05作為有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

治療結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)及對(duì)照組臨床療效對(duì)比（例）

2.1 脫落

因患者在治療過(guò)程中因工作變動(dòng)終止治療，故對(duì)照組脫落1例。

2.2 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均未出現(xiàn)血腫、感染、斷針等不良反應(yīng)。

3.討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”、“口眼?斜”范疇。為氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪入絡(luò)，致面部經(jīng)脈失養(yǎng)，尤其是手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋的功能失調(diào)，肌遲緩不收所致[7]。急性期以祛邪為主。風(fēng)池穴可用于疏散風(fēng)邪，地倉(cāng)、牽正、陽(yáng)白可疏通面部氣血，合谷祛風(fēng)通絡(luò)，善治頭面諸疾，宜淺刺輕刺激。靜止期及恢復(fù)期由于外邪已祛，病情進(jìn)入穩(wěn)定期，以直刺及透剌為主，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之效。但患者懼怕針具，每日均需進(jìn)行毫針治療，每次針刺時(shí)間為30min，此為毫針刺缺點(diǎn)。

新型皮內(nèi)針（撳針）是將針具刺入皮內(nèi)，固定后留置一定時(shí)間，利用其持續(xù)刺激穴位的作用達(dá)到治愈疾病的目的，幾乎無(wú)疼痛感，簡(jiǎn)便、療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[8]。而且在撳針的治療期間，不影響患者面肌功能訓(xùn)練，二者相結(jié)合，加快肌肉力量恢復(fù)，患者針刺帶來(lái)的疼痛大大得到緩解，依從性優(yōu)于毫針刺，患者接受度高，從而積極配合治療[9]。撳針基礎(chǔ)上配合面肌功能訓(xùn)練，可加快局部血液循環(huán)、增強(qiáng)肌力、延緩失神經(jīng)肌肉的萎縮，為神經(jīng)再支配做好準(zhǔn)備。毫針需醫(yī)生操作，而撳針以及面肌功能訓(xùn)練可在醫(yī)生指導(dǎo)下自行操作，患者無(wú)需每日到醫(yī)院就診，可每2～3天到醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)，就診時(shí)間靈活，可大大減少耽誤患者學(xué)習(xí)、工作時(shí)間，值得臨床推廣。