術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅰb2和Ⅱa期宮頸癌的療效分析

經(jīng)莉

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 徐州 221002）

宮頸癌是最常見的一種婦科惡性腫瘤，嚴重威脅到患者身體健康以及生命質(zhì)量，新輔助化療在宮頸癌患者治療中具有一定效果，能縮小腫瘤范圍、體積，減滅治療細胞，減少復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，消除亞臨床病灶，為手術(shù)提供時機、條件[1]。本研究旨在探討和分析在Ⅰb2和Ⅱa期宮頸癌患者中術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年5月在我院手術(shù)的宮頸癌（Ⅰb2和Ⅱa期）患者（60例）進行研究，隨機分為乙組（30例）、甲組（30例）。患者年齡在27～66歲之間，平均為（48.12±4.25）歲；比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做對比研究。

1.2 方法

乙組是直接手術(shù)：全麻，腹腔鏡下廣泛全子宮切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留未絕經(jīng)+45歲以下+卵巢外觀正常鱗癌患者單側(cè)或者雙側(cè)的卵巢，做卵巢移位術(shù)。甲組是術(shù)前NACT+手術(shù)治療：在化療前六小時、十二小時肌注10mg的地塞米松和治療前半小時口服50mg的苯海拉明進行脫敏，按135mg/m2+500ml的葡萄糖（5%）靜滴，時間是三小時，心電監(jiān)護。按70mg/m2+100nk的生理鹽水（3%）靜滴，三天常規(guī)水化。手術(shù)同乙組。

1.3 觀察指標

記錄手術(shù)情況（出血量、手術(shù)時間）、術(shù)后病理結(jié)果（盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓、宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤、陰道切緣陽性）。

1.4 評價標準

進展：病灶的最大直徑增大高于20%或者新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定：病灶的最大直徑縮小不足30.%或者增大不足20%；部分緩解：病灶的最大直徑縮小超過30%；完全緩解：病灶完全消失[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 總結(jié)甲組患者的新輔助化療效果

甲組患者新輔助化療的總有效率是60.0%（18/30），見表1。

表1 總結(jié)甲組患者的新輔助化療效果[n（%）]

2.2 比較手術(shù)情況

甲組的出血量顯著少于乙組（P＜0.05），手術(shù)時間顯著短于乙組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較手術(shù)情況（±s）

表2 比較手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml） 手術(shù)時間（h）甲組 30 448.12±48.12 2.92±0.14乙組 30 588.15±45.71 3.95±0.30 t-11.556 17.041 P-0.000 0.000

2.3 比較手術(shù)后病理結(jié)果

甲組的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管癌栓率、宮頸深肌層浸潤率、宮旁浸潤率、陰道切緣陽性率均顯著低于乙組（P＜0.05）。

表3 比較手術(shù)后病理結(jié)果[n（%）]

3.討論

臨床中，宮頸癌患者的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)，并輔以放化療。目前，新輔助化療獲得到了較為廣泛的應(yīng)用，其主要是在局部惡性腫瘤患者的術(shù)前或者放療前做全身化療，也被稱作是先期化療、早期化療[3]。新輔助化療主要分靜脈化療、動脈化療，在食管癌、肺癌以及乳腺癌等患者治療中得到應(yīng)用。對于新輔助化療來說，其治療目的是縮小腫瘤體積、減少手術(shù)難度、盡量完整切除腫瘤、降低手術(shù)時間和出血量、減少脈管和宮旁等浸潤、改善分期、降低癌細胞活力、抑制消除微小病灶以及亞臨床轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中播散和術(shù)后轉(zhuǎn)移概率、控制減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、減少后期復(fù)發(fā)、及時反饋化療藥物效果和不良反應(yīng)、提高癌細胞對于放療的敏感性，并為后續(xù)放化療提供準確依據(jù)[4]。

綜上所述，在Ⅰb2和Ⅱa期宮頸癌患者中，術(shù)前NACT+手術(shù)治療的效果確切，可縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)出血量、減少高危病理因素的發(fā)生率。