加速康復外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤切除圍手術(shù)期的護理安全性分析

萬紅燕

（江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

臨床中，加速康復外科是以為丹麥外科醫(yī)師首先提出的，目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用[1]。加速康復外科理念是優(yōu)化圍手術(shù)期的護理，盡可能的使患者機體同生理狀態(tài)接近，減少應(yīng)激反應(yīng)，確?？焖倏祻蚚2]。為了探討和分析在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理中加速康復外科理念的安全性，此次抽取2017年1月至2017年12月在我院做的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2017年1月至2017年12月期間收治的53例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，以入院順序分乙組（26例）、甲組（27例）。其中甲組患者年齡27～49歲，平均（36.37±3.09）歲；乙組患者年齡28～48歲，平均為（36.74±3.04）歲；比較兩組詳細資料的差異，結(jié)果P＞0.05。

表1 總結(jié)臨床情況

表1 總結(jié)臨床情況

組別 例數(shù) 住院時間(d) 排氣時間(h) 治療花費(元)甲組 27 4.01±0.48 13.22±2.71 6632.58±184.25乙組 26 5.12±0.61 17.85±3.03 7445.55±223.75 t - 7.377 5.869 14.463 P - 0.000 0.000 0.000

表2 總結(jié)手術(shù)情況

表2 總結(jié)手術(shù)情況

組別 例數(shù) 出血量(mL) 手術(shù)時間(min)甲組 27 60.05±21.38 66.58±13.17乙組 26 64.25±29.32 68.02±13.52 t - 0.598 0.393 P - 0.553 0.696

1.2 方法：乙組進行常規(guī)護理：護理人員在術(shù)前同患者溝通交流，詳細講解疾病、手術(shù)治療等相關(guān)的知識，健康宣教工作還要做好，囑咐患者在術(shù)前8 h禁飲，在術(shù)前12 h禁食。患者手術(shù)前3d，給予患者灌腸和清腸，腸道清理。給予患者口服慶大霉素以及甲硝唑，對輸入的液體量不刻意的控制?；颊呗樽砬逍押? h，給予其少量的飲水，在患者肛門排氣后給予其少量的流質(zhì)飲食，控制飲食量以及飲水量，在患者正常大便后，才可正常進食。護理人員根據(jù)患者身體實際情況設(shè)定活動量，一般術(shù)后6 h可進行輕微的活動，術(shù)后24 h后協(xié)助其下床走動?；颊咝g(shù)后常規(guī)輸液，在術(shù)后2d之內(nèi)把導尿管拔除，給予患者鎮(zhèn)痛藥物和抗生素。研究甲組在護理中融入加速康復外科理念：重視患者術(shù)前的健康宣教工作。在術(shù)前不進行腸道準備，患者術(shù)前1d可正常進食，術(shù)前2 h禁飲，患者在術(shù)前2～3 h口服200～300 mL的葡萄糖（10%），在術(shù)中要注意給予患者保暖措施，對輸液速度進行控制?；颊咝g(shù)后2d，給予患者撲熱息痛等內(nèi)服，減少阿片類藥物使用的概率。在麻醉清醒后6 h，給予患者適量的飲水或者流食，術(shù)后3～4 d可正常進食。在術(shù)后注意對液體的輸入量進行控制，在術(shù)后24 h之內(nèi)把導尿管拔除。

1.3 觀察指標：本次研究記錄患者的臨床情況（住院時間、排氣時間、治療花費）、手術(shù)情況（出血量、手術(shù)時間）、不良反應(yīng)（嘔吐、惡心）。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)臨床情況：見表1，甲組住院時間小于乙組，有統(tǒng)計學意義（t=7.377，P=0.000）。甲組排氣時間小于乙組，有統(tǒng)計學意義（t=5.869，P=0.000）。甲組治療花費小于乙組，有統(tǒng)計學意義（t=14.463，P=0.000）。

2.2 總結(jié)手術(shù)情況：見表2，甲組出血量小于乙組（t=0.598，P=0.5 5 3）。甲組手術(shù)時間小于乙組，但不具有統(tǒng)計學意義（t=0.393，P=0.696）。

2.3 總結(jié)不良反應(yīng)：見表3，甲組不良反應(yīng)的總發(fā)生率小于乙組，有統(tǒng)計學意義（χ2=4.722，P=0.030）。

表3 總結(jié)不良反應(yīng)[n（%）]

3 討 論

加速康復外科是一種協(xié)同治療體系，已經(jīng)在婦科中得到應(yīng)用，主要是對于圍手術(shù)期的護理予以優(yōu)化，同時減少治療、護理而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者術(shù)后快速的康復[3]。在傳統(tǒng)護理中，給予患者瀉藥和灌腸等術(shù)前腸道準備工作，再加上術(shù)前較長時間的禁飲、禁食會加重機體的分解代謝，而提高了術(shù)后的胰島素抵抗，導致患者血糖水平增加，一定程度上影響了術(shù)后恢復[4]。在術(shù)前，患者過早的禁飲、禁食不僅不能降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，甚至還會致使機體脫水以及營養(yǎng)不良[5]。在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理中，加速康復外科理念重視圍手術(shù)期患者的健康教育，手術(shù)之前護理人員給予患者個性化的宣教工作和心理疏導，囑咐患者術(shù)前禁飲2 h，在術(shù)前的2～3 h口服200～300 mL的葡萄糖，注意要糖尿病患者低糖飲料或者無糖飲料，防止血糖升高。患者術(shù)后要盡早飲水進食，緩解餓感，使術(shù)后胰島素抵抗減弱，血糖下降，還不會增加術(shù)中窒息、胃內(nèi)容物反流等風險，較符合麻醉禁食指南，促進患者術(shù)后的康復[6-7]。為了探討和分析在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理中加速康復外科理念的安全性，此次抽取2017年1月至2017年12月在我院做的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者（53例）當分析的對象，本次研究的結(jié)果是：甲組住院時間、排氣時間、治療花費小于乙組。甲組出血量、手術(shù)時間、不良反應(yīng)的總發(fā)生率小于乙組，差異不顯著。值得注意的是：患者術(shù)中的低體溫會加大切口感染、出血、心血管并發(fā)癥等風險，且在復溫的過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對凝血機制和白細胞功能造成損傷，所以要給予患者保溫措施[8]。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理中，加速康復外科理念的安全性高，從而促進患者康復。