電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的護(hù)理干預(yù)方案及價值分析

康京華 吳海萍 汪英 劉民強(qiáng)

【摘要】 目的 研究電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的護(hù)理干預(yù)效果。方法 108例行電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療的手汗癥患者， 根據(jù)紅藍(lán)球分組法分為對照組與觀察組， 每組54例。對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 觀察組實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的拔管時間、滿意度評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的拔管時間（3.12±0.83）d短于對照組患者的（5.34±0.97）d， 滿意度評分（93.71±5.94）分高于對照組患者的（82.35±4.43）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生切口出血1例， 氣胸0例， 霍納氏綜合征3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%;對照組患者發(fā)生切口出血4例， 氣胸3例， 霍納氏綜合征8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對進(jìn)行電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療的手汗癥患者實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 手汗癥;電視胸腔鏡;胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù);護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.104

手汗癥指的是手部汗腺分泌非常旺盛的病癥， 會對人們的生活和交際產(chǎn)生影響， 還存在遺傳的可能性。臨床上使用電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥具有較好的效果和眾多優(yōu)勢， 同時積極有效的護(hù)理干預(yù)也必不可少[1-4]。因此， 本文旨在探討電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的護(hù)理干預(yù)方案及價值分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月本院收治的行電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療的手汗癥患者108例， 將患者按照紅藍(lán)球分組法分為觀察組和對照組， 每組54例。觀察組男30例， 女24例;年齡21～40歲， 平均年齡（30.56±4.31）歲;Lai氏癥狀分級：輕度33例， 中度17例， 重度4例;其中合并手足及腋下多汗者10例。對照組男31例， 女23例;年齡22～41歲， 平均年齡（30.60±4.27）歲;Lai氏癥狀分級：輕度35例， 中度16例， 重度3例;其中合并手足及腋下多汗者12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前進(jìn)行簡單的健康教育， 按照電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的手術(shù)流程做好圍術(shù)期護(hù)理工作。

1. 2. 2 觀察組 給予患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。本組實施的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前訪視：在患者進(jìn)入手術(shù)室之后， 手術(shù)室護(hù)士通過溝通了解患者的心理狀態(tài)， 將電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的相關(guān)知識、目的、麻醉方式、配合事項詳細(xì)告知患者， 并叮囑患者術(shù)前注意禁食禁飲， 同時對患者的病史進(jìn)行了解， 避免無法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)， 評估患者的手術(shù)耐受程度;通過列舉成功治療病例、轉(zhuǎn)移注意力、暗示、音樂等方法開導(dǎo)患者的不良情緒， 建立和諧的護(hù)患關(guān)系， 使患者能夠積極主動地配合手術(shù)操作。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 h， 巡回護(hù)士對手術(shù)室內(nèi)的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 以22～25℃、40%～60%為宜。對手術(shù)床、體位墊、托手架、電視胸腔鏡設(shè)備等術(shù)中用品進(jìn)行檢查和消毒， 并保證器械處于正常運(yùn)行狀態(tài)。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 為患者建立靜脈通道和予以吸氧， 配合麻醉醫(yī)生完成麻醉工作。根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助醫(yī)生調(diào)整體位， 術(shù)中注意患者手掌皮膚溫度， 對患者病情變化進(jìn)行密切觀察。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)氧飽和度下降， 則及時告知醫(yī)生， 以便暫停手術(shù)， 待患者雙肺通氣氧飽和度恢復(fù)后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)操作。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后手術(shù)室護(hù)理：術(shù)后巡回護(hù)士及時做好保暖措施， 防止患者出現(xiàn)低體溫的情況。協(xié)助麻醉醫(yī)生幫助患者恢復(fù)意識。器械護(hù)士及時清點(diǎn)手術(shù)器械和用品， 并對手術(shù)胸腔鏡攝像頭等器械進(jìn)行初步擦洗后， 送消毒供應(yīng)中心在酶清洗劑稀釋液中放置胸腔鏡器械浸泡5 min， 使器械表面、關(guān)節(jié)縫隙、管道內(nèi)壁的血污、組織碎片徹底清除。②一般護(hù)理：將患者護(hù)送回病房后， 患者的體位保持平臥位， 頭部偏向一側(cè)。對患者生命體征變化、輸液管連接是否牢固進(jìn)行觀察， 動態(tài)監(jiān)測患者的呼吸、心率和血壓等， 予以吸氧， 直至患者生命體征穩(wěn)定。③呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸方法和咳嗽方法， 以便排出胸腔內(nèi)的殘余氣體。④引流護(hù)理：進(jìn)行胸腔閉式引流， 對胸腔閉式引流管的水柱波動情況進(jìn)行觀察， 在交接班后對引流管進(jìn)行擠壓， 使引流管保持通暢。叮囑患者在咳嗽或進(jìn)行翻身時， 注意動作緩慢、幅度不得過大。⑤并發(fā)癥護(hù)理：a.觀察切口是否存在滲血、滲液情況， 及時更換被污染的敷料;對胸腔閉式引流管是否排出氣體、引流液顏色是否正常進(jìn)行觀察， 當(dāng)>3 h液體量>100 ml/h， 則表明胸腔內(nèi)存在活動性出血， 需及時進(jìn)行對癥治療。b.代償性多汗：護(hù)理人員需幫助患者勤換衣物， 及時更換被污染、汗?jié)竦谋蝗欤?叮囑患者注意保暖并多飲水。c.當(dāng)術(shù)后患者出現(xiàn)眼瞼下墜、瞳孔縮小、面色潮紅等情況， 則說明存在霍納氏綜合征， 主要因手術(shù)損傷星狀神經(jīng)節(jié)所致， 需及時予以治療。d.疼痛護(hù)理：若患者出現(xiàn)胸背部疼痛， 則予以塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆）等止痛藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的拔管時間、滿意度評分;滿意度評分使用科室自擬滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評價， 百分制， ≥60分為滿意。②統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者拔管時間、滿意度評分對比 觀察組患者的拔管時間短于對照組， 滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.41%低于對照組患者的27.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手汗癥患者由于長期雙手多汗， 生活和社會交際受到嚴(yán)重影響， 會導(dǎo)致患者存在自卑感和自信心不足的情況， 在進(jìn)行電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療前會對手術(shù)存在焦慮、擔(dān)憂、懷疑等各種負(fù)面情緒， 食欲、睡眠質(zhì)量會受到影響， 從而促使手術(shù)耐受性降低， 故此在圍術(shù)期實施積極的護(hù)理干預(yù)十分重要[5-7]。本次研究中術(shù)前護(hù)理以術(shù)前訪視為主、術(shù)前準(zhǔn)備為輔， 能夠較好地改善患者的不良情緒， 幫助患者建立治療成功的信心， 提高患者的手術(shù)治療依從性[8]， 妥善的術(shù)前準(zhǔn)備能為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件;術(shù)中護(hù)理能夠有效協(xié)助麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)師完成各項操作， 減少術(shù)中不良事件的發(fā)生;術(shù)后護(hù)理中手術(shù)室護(hù)理能夠防止患者出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)， 一般護(hù)理和呼吸道護(hù)理能夠使患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)， 有效清除口腔分泌物， 減輕疼痛， 引流護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高臨床安全性。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的拔管時間（3.12±0.83）d短于對照組患者的（5.34±0.97）d， 滿意度評分（93.71±5.94）分高于對照組患者的（82.35±4.43）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生切口出血1例， 氣胸0例， 霍納氏綜合征3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%;對照組患者發(fā)生切口出血4例， 氣胸3例， 霍納氏綜合征8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 加強(qiáng)對手汗癥患者電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的預(yù)后， 適合推廣應(yīng)用在臨床中。

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[收稿日期：2018-10-16]