重癥患者發(fā)生高腎臟清除率的臨床特征及危險(xiǎn)因素

李揚(yáng)揚(yáng)

【摘要】目的 本文主要對(duì)患者高腎臟清除率發(fā)生率的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。方法 選取我院腎內(nèi)科2015年～2017年收治的100例患者臨床的資料，對(duì)患者的血肌酐、尿肌酐，以及內(nèi)生肌酐清除率進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)Ccr是否大于130 mL/min分成急性腎損傷（AKI）組和非急性腎損傷（AKI）組，將兩組患者的臨床特征相比較，并且造成急性腎損傷（AKI）的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 患者發(fā)生AKI率為31.12%;兩組患者年齡及其他方面具有較大的差距，重癥患者AKI的發(fā)生率明顯超過其他患者，對(duì)糖尿病患者發(fā)生AKI的比率較低;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過篩選低年齡與創(chuàng)傷作為發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】高腎臟清除率;急性腎損傷;腎內(nèi)科患者;臨床特征;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R586 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.04..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2017年我院工收治的100例高腎臟清除率患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女48例，平均年齡21～82歲，平均（55±20）歲，住院時(shí)間（5±4）天。42例內(nèi)生肌酐清除率>130 mL/min，AKI發(fā)生率為31.12%。AKI患者的平均年齡（52±19）歲，明顯低于非AKI組。兩組患者的性別方面不具有明顯的差距。AKI患者之間的急性生理與慢性健康評(píng)分較低，病情的嚴(yán)重度較低，兩組患者SOFA評(píng)分不具有明顯的差異;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者進(jìn)入我院之后，留取血肌酐，24 h尿樣送檢。根據(jù)公式U×V/（1.44×p）計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（公式中U為肌酐的尿液濃度（單位mmol/L）），V作為24h內(nèi)所收集的尿液總量（單位L），p作為同時(shí)段肌酐平均的血漿濃度（0h+24 h血肌酐/2），在這里1.44作為時(shí)間的常數(shù)。將計(jì)算的Ccr>130 mL/min作為主要判斷高腎臟清除率的基礎(chǔ)依據(jù)。依據(jù)患者內(nèi)生肌酐清除率能否>Ccr>130 mL/min區(qū)分成AKI組與非AKI組。對(duì)患者的實(shí)際年齡、性別、急性與慢性心理的健康狀態(tài)評(píng)分、器官衰竭、原發(fā)病率、慢性疾病等實(shí)施回顧病例對(duì)照分析患者的臨床資料[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為x±s，采用t檢驗(yàn)，（n）表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分布高腎臟清除率患者的詳細(xì)病種

腎內(nèi)科的患者具有較高的AKI發(fā)生率，而進(jìn)行過手術(shù)的患者具有較低的AKI發(fā)生率。在諸多因素造成休克的患者當(dāng)中，普遍存在著較低的AKI。對(duì)于自身具有糖尿病疾病的患者而言，非AKI患者的數(shù)量較多，急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率并無差異;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 分析造成AKI的主要原因

影響兩組患者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的關(guān)鍵原因包含：患者的年齡、患者本身具有的病種及其患者是否有糖尿病等慢性疾病，通過對(duì)以上的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)化研究表明，患者的年齡以及急性疾病的發(fā)生對(duì)于其AKI的發(fā)生率比較;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腎臟清除功能充分的映射出腎臟針對(duì)溶質(zhì)進(jìn)行清除的效果。其中含括含氮物質(zhì)的廢棄物，及其諸多藥物，它產(chǎn)生的變化極易造成藥物與藥效動(dòng)力學(xué)的轉(zhuǎn)變。對(duì)于患者出現(xiàn)的腎功能減退現(xiàn)象，臨床醫(yī)生對(duì)藥物劑量的調(diào)整、用藥時(shí)間、降低藥物毒性的相關(guān)作用都已經(jīng)全面的了解，但對(duì)于患者腎臟清除率增加的狀態(tài)，依然并未引起特別的關(guān)注。近些年來，具有諸多研究顯示，通過腎臟代謝的萬古霉素等相關(guān)藥物，直接關(guān)系到血清藥物谷濃度和治療抗感染預(yù)后，如果患者具有很低的谷濃度說明死亡率較高，由于其難以滿足合理的治療濃度。而且該臨床情況大部分都出現(xiàn)在高腎臟清除率的患者當(dāng)中，其臨床治療劑量通常要超過所推薦的劑量才能符合治療濃度的標(biāo)準(zhǔn)。

此次研究中運(yùn)用血肌酐/尿肌酐對(duì)肌酐清除率與腎臟清除率進(jìn)行計(jì)算的方式，所產(chǎn)生的結(jié)果明顯好于經(jīng)常見到的eGFR公式，但是并不是臨床的金標(biāo)準(zhǔn)，由于在測(cè)量時(shí)間為24 h內(nèi)，重癥患者極易處在各種疾病以及代謝期間，其腎臟清除率處在動(dòng)態(tài)的變化之中。運(yùn)用51鉻-EDTA或菊粉的方式就會(huì)產(chǎn)生不一樣的結(jié)果。對(duì)于高發(fā)腎臟清除率相關(guān)研究顯示，血肌酐/尿肌酐獲得的腎臟清除率成果明顯小于應(yīng)用菊粉形成的結(jié)果。存在的此種差距臨床醫(yī)生必須深入對(duì)比分析，找出符合評(píng)估高腎臟清除率的最佳辦法[2]。

綜上所述，腎內(nèi)科患者中高腎臟清除率的發(fā)生率達(dá)到1/3，并且大多都發(fā)生在低年齡患者當(dāng)中，其中年齡具有腎內(nèi)科疾病作為AKI的主要危險(xiǎn)因素，經(jīng)研究表明糖尿病患者發(fā)生急性腎損傷幾率明顯降低。應(yīng)當(dāng)調(diào)整合并糖尿病患者的用藥標(biāo)準(zhǔn)，以順應(yīng)其用藥標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而獲取良好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 巢娟芬.重癥患者急性腎損傷臨床特征及預(yù)后危險(xiǎn)因素的回顧性研究[D].東南大學(xué)，2009.

[2] 吳立德.多發(fā)性骨髓瘤的臨床特征及發(fā)生腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：650-651.

本文編輯：趙小龍