H型高血壓與復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)性分析

鐘曉明 孫宏麗

【摘要】 目的 探究H型高血壓與復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)性。方法 96例急性腦梗死合并高血壓患者， 根據(jù)患者的半胱氨酸及高血壓水平分為H型高血壓腦梗死組[同型半胱氨酸（Hcy）水平≥10 μmol/L，?50例]和非H型高血壓腦梗死組（Hcy水平<10 μmol/L， 46例）。比較兩組患者復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)生率、頸總動(dòng)脈斑塊檢出情況， 以及血漿Hcy水平的差異。結(jié)果 H型高血壓腦梗死組患者中檢出頸總動(dòng)脈斑塊48例（96.00%）， 血漿Hcy水平為（19.97±6.08）μmol/L， 復(fù)發(fā)性腦梗死23例（46.00%）;非H型高血壓腦梗死組患者中檢出頸總動(dòng)脈斑塊38例（82.61%）， 血漿Hcy水平為（13.95±5.86）μmol/L， 復(fù)發(fā)性腦梗死12例（26.09%）;H型高血壓腦梗死組患者頸總動(dòng)脈斑塊檢出率、Hcy水平、復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)生率均高于非H型高血壓腦梗死組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 H型高血壓有可能是復(fù)發(fā)性腦梗死中的危險(xiǎn)因素， 應(yīng)引起臨床足夠重視。

【關(guān)鍵詞】 H型高血壓;復(fù)發(fā)性腦梗死;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.022

目前， 我國致殘及致死的首位因素為腦血管疾病， 且發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 而腦血管疾病中70%為腦梗死[1]。腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一， 一直受到臨床重視， 腦梗死患者多伴有多種不同程度的危險(xiǎn)因素， 是復(fù)發(fā)性腦梗死主要發(fā)病人群[2]， 動(dòng)脈粥樣硬化可能是導(dǎo)致其發(fā)病的重要因素， Hcy水平升高是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素。有數(shù)據(jù)顯示[3]， 在我國， 成年高血壓患者中約有75%的患者Hcy水平呈升高趨勢。本文作者通過對本院2017年1～12月收治的96例急性腦梗死合并高血壓患者作為研究對象， 探究H型高血壓與復(fù)發(fā)性腦梗死的關(guān)系， 以供臨床參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的96例急性腦梗死合并高血壓患者作為研究對象， 所有患者經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并已排除肝腎功能不全患者、消化系統(tǒng)疾病患者、糖尿病患者、繼發(fā)性高血壓患者、心力衰竭患者、代謝性疾病患者、心源性栓塞患者及營養(yǎng)不良者。根據(jù)患者的半胱氨酸及高血壓水平分為H型高血壓腦梗死組（Hcy水平≥10 μmol/L， 50例）和非H型高血壓腦梗死組（Hcy水平<10 μmol/L， 46例）。H型高血壓腦梗死組中男27例， 女23例;年齡35～79歲， 平均年齡（58.2±7.6）歲;平均血漿總膽固醇（TC）水平（5.53±0.93）mmol/L， 平均甘油三酯（TG）水平（2.55±1.11）mmol/L， 平均低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平（3.44±1.11）mmol/L， 平均高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平（1.44±0.93）mmol/L。非H型高血壓腦梗死組中男25例， 女21例;年齡36～77歲， 平均年齡（57.9±7.3）歲;平均TC水平（5.23±1.24）mmol/L，?平均TG水平（2.45±1.18）mmol/L， 平均LDL-C水平（3.55±1.14）mmol/L， 平均HDL-C水平（1.57±1.14）mmol/L。兩組患者性別、年齡、各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且研究對象均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者入院后， 于次日清晨空腹抽取3 ml靜脈血， 經(jīng)離心并提取血清， 采用深圳奧薩醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的同型半胱氨酸檢測儀（POTC）并以微粒子酶免分析法測量血清Hcy水平。之后給予所有患者頸動(dòng)脈超聲檢查， 采用由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ACUSON X150高端彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率7.5 MHz）行兩側(cè)頸動(dòng)脈探查。探查時(shí)， 使患者呈仰臥位至頸部充分暴露， 探查頸總動(dòng)脈分叉部及其周圍10、20 mm處與頸內(nèi)動(dòng)脈距離分叉部10 mm及更遠(yuǎn)范圍， 評定頸總動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)生率、頸總動(dòng)脈斑塊檢出情況， 以及血漿Hcy水平的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

H型高血壓腦梗死組患者中檢出頸總動(dòng)脈斑塊48例（96.00%）， 血漿Hcy水平為（19.97±6.08）μmol/L， 復(fù)發(fā)性腦梗死23例（46.00%）;非H型高血壓腦梗死組患者中檢出頸總動(dòng)脈斑塊38例（82.61%）， 血漿Hcy水平為（13.95±5.86）μmol/L，?復(fù)發(fā)性腦梗死12例（26.09%）;H型高血壓腦梗死組患者頸總動(dòng)脈斑塊檢出率、Hcy水平、復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)生率均高于非H型高血壓腦梗死組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱， 約占全部腦卒中的70%， 是因腦血液供給出現(xiàn)障礙引起的腦部病變。腦梗死危害嚴(yán)重， 其中腔隙性梗死為常見危害， 臨床主要表現(xiàn)包括起病急、頭暈、走路不穩(wěn)、四肢乏力， 少部分患者可未有任何明顯特征。中等面積梗死的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、惡心嘔吐頻繁、假性延髓性麻痹、失語癥等[3， 4]。腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)， 目前， 我國腦梗死復(fù)發(fā)率達(dá)40%以上， 多數(shù)患者易出現(xiàn)反復(fù)腦梗死， 且病情隨復(fù)發(fā)次數(shù)增多而不斷加重， 嚴(yán)重時(shí)可危及生命。臨床研究認(rèn)為， 患者無故停止藥物治療、過度降壓、飲食習(xí)慣不良、嗜好煙酒、情緒不穩(wěn)等均可反復(fù)誘發(fā)腦梗死[5-7]。

H型高血壓即伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓。Hcy是人體內(nèi)的一種含硫氨基酸， 是蛋氨酸、半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物[3]。年齡、遺傳、營養(yǎng)、雌激素水平等與血漿中同型半胱氨酸水平密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織經(jīng)研究認(rèn)為， 健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5～15 μmol/L， 當(dāng)Hcy水平≥10 μmol/L時(shí)， 即為高同型半胱氨酸血癥， 伴有高Hcy的高血壓即為“H型高血壓”[4]。維生素B6、維生素B12、葉酸攝入不足、遺傳因素及高蛋氨酸飲食等均可導(dǎo)致Hcy升高。對于高同型半胱氨酸血癥患者來說， 其主要特點(diǎn)即血清Hcy水平升高， 且其自覺癥狀并不明顯， 但糖尿病、心腦血管疾病、肝硬化、慢性腎病、外周血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、妊娠高血壓綜合征等都與其密切相關(guān)， 也就是說， 高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化， 引發(fā)外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓、冠狀動(dòng)脈阻塞及血栓形成[8-10]。Hcy誘發(fā)腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制為：①Hcy可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞， 導(dǎo)致細(xì)胞死亡而于血管內(nèi)形成硬化斑塊;②Hcy可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞繁殖增生， 從而改變血管結(jié)構(gòu)， 致使血管出現(xiàn)血小板、凝血功能紊亂， 致使血栓索升高而形成血栓。由此可見， 一旦腦梗死患者具備血管內(nèi)皮受損、血流質(zhì)改變及血流動(dòng)力學(xué)改變等致病機(jī)制， 且未得到有效治療， 就可出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。H型高血壓因高血壓與高同型半胱氨酸血癥同時(shí)作用， 而增加了心腦血管疾病的發(fā)生率。有數(shù)據(jù)顯示， H型高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生率是單純高血壓患者的6倍， 是正常人的30倍左右[5]。因此， 一旦患者出現(xiàn)腦梗死， 一定要注意Hcy水平， 盡管目前臨床尚無專門治療高同型半胱氨酸血癥的藥物， 但通過補(bǔ)充維生素B6、維生素B12和葉酸及減少甲硫氨酸、動(dòng)物蛋白攝入可降低血漿中Hcy水平， 患者只要遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療， 就能有效降低Hcy水平， 降低腦梗死復(fù)發(fā)率。

綜上所述， H型高血壓有可能是復(fù)發(fā)性腦梗死中的危險(xiǎn)因素， 應(yīng)引起臨床足夠重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)志芳. 高齡H型高血壓患者腦梗死的復(fù)發(fā)相關(guān)因素及藥物治療分析. 中國藥業(yè)， 2014（23）：117-118.

[2] 陳中軍， 張愛蓮， 徐帆， 等. H型高血壓與腦梗死復(fù)發(fā)率的相關(guān)性研究. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 15（4）：46.

[3] 李淑梅， 張桂新， 閆慧. 腦梗塞伴H型高血壓預(yù)后及復(fù)發(fā)分析. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015， 8（s1）：24.

[4] 沈媛. H型高血壓與不同類型腦梗死發(fā)病及短期預(yù)后的關(guān)系. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（13）：179-181.

[5] 劉華慧. 腦梗塞伴H型高血壓預(yù)后及復(fù)發(fā)研究分析. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2016（12）：56.

[6] 胡玉婷， 魏秀娥， 朱本亮， 等. H型高血壓與復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)性研究. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（15）：5-7.

[7] 宋燕峰， 吳朝霞， 劉紅， 等. H型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性研究. 內(nèi)科急危重癥雜志， 2016， 22（1）：17-18.

[8] 全宏娟. H型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性研究. 南華大學(xué)， 2012.

[9] 鄭重. H型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（4）：536-538.

[10] 周子權(quán). H型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（28）：153-154.

[收稿日期：2018-09-26]