可視吸宮在疤痕子宮流產(chǎn)中的臨床觀察

林發(fā)妙 陳曉燕 李婷婷

【摘要】 目的 探討雙氣囊小腸鏡（DBE）對(duì)小腸疾病的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2016年12月～2018年5月本院收治的33例疑似或證實(shí)小腸疾病且行DBE檢查的患者的臨床資料， 觀察記錄33例患者的進(jìn)鏡方式和成功率;進(jìn)鏡深度與檢查時(shí)間;病變檢出情況;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 33例患者中， 經(jīng)口進(jìn)鏡13例， 經(jīng)肛進(jìn)鏡18例， 經(jīng)口、經(jīng)肛雙側(cè)進(jìn)鏡2例;檢查成功率100%;平均檢查時(shí)間（76.28±41.06）min;經(jīng)口進(jìn)鏡的插入長(zhǎng)度為（228.26±72.49）cm， 經(jīng)肛進(jìn)鏡的插入長(zhǎng)度為（165.35±70.46）cm;檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)明確病因者即停止檢查。33例行DBE檢查的患者中有26例確診， 陽(yáng)性檢出率為78.8%（26/33）。其中不明原因消化道出血患者17例中確診15例， 陽(yáng)性檢出率為88.2%（15/17）;腹痛患者8例中確診7例， 陽(yáng)性檢出率為87.5%（7/8）;不完全性腸梗阻患者3例中確診3例， 陽(yáng)性檢出率為100.0%（3/3）;腹瀉患者3例中確診1例， 陽(yáng)性檢出率為33.3%（1/3）， 消瘦患者2例中確診0例，?陽(yáng)性檢出率為0。33例患者均能耐受檢查， 未出現(xiàn)腸道穿孔、出血、急性胰腺炎、黏膜剝脫及繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥， 無(wú)嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥， 部分術(shù)后咽喉輕度疼痛、肛門不適、腹痛、腹脹患者經(jīng)休息后可自行緩解。結(jié)論 DBE對(duì)小腸疾病的陽(yáng)性檢出率高， 且檢查相對(duì)安全， 對(duì)臨床疑似或證實(shí)小腸疾病患者的診斷和治療具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 雙氣囊小腸鏡;小腸疾病;不明原因消化道出血;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.010

由于小腸疾病起病較隱匿， 且小腸位置處于消化道“盲區(qū)”， 傳統(tǒng)的胃和十二指腸鏡、結(jié)腸鏡及影像學(xué)方法難以對(duì)其進(jìn)行檢查， 使得部分小腸疾病難以被發(fā)現(xiàn)和診斷。近10年來(lái)， 隨著氣囊式小腸鏡在臨床中的廣泛推廣與應(yīng)用， 小腸疾病的診斷率在不斷提高。尤其是雙氣囊小腸鏡（double-balloon enteroscopy， DBE）， 可在直視下觀察整個(gè)小腸， 進(jìn)行鏡下活檢， 還能對(duì)病變部位進(jìn)行直接的干預(yù)治療， 且臨床應(yīng)用安全可靠、操作靈活[1]?，F(xiàn)回顧性分析本院33例疑似或證實(shí)小腸疾病且行DBE檢查的患者的臨床資料， 探討DBE對(duì)小腸疾病的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年12月～2018年5月本院收治的33例疑似或證實(shí)小腸疾病且行DBE檢查的患者的臨床資料， 其中男21例， 女12例， 年齡21～68歲， 平均年齡（42.3±10.6）歲。所有患者經(jīng)胃鏡、全結(jié)腸鏡、腹部CT、消化道鋇餐造影、膠囊內(nèi)鏡等檢查， 懷疑或證實(shí)是小腸疾病， 在征得患者及其家屬同意后進(jìn)一步完善DBE檢查。其中， 不明原因消化道出血17例， 病程2 d～3年;不明原因腹痛患者8例， 病程4個(gè)月～6年;腹痛、腹脹， 腹平片示不完全性小腸梗阻3例， 病程3個(gè)月～2年;慢性腹瀉患者3例， 病程8個(gè)月～3年;不明原因消瘦患者2例， 平均病程2年。

1. 2 操作方法 所有患者均采用日本富士公司生產(chǎn)的EN-580T型DBE。術(shù)前準(zhǔn)備參照《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[2]， 經(jīng)口進(jìn)鏡者禁食12 h， 并于睡前服用緩瀉藥酚酞片0.3 g;經(jīng)肛進(jìn)鏡者于檢查前6 h在2 h內(nèi)服完聚乙二醇等滲溶液2～3 L， 至排出無(wú)渣水樣便為止。所有行DBE檢查的患者均經(jīng)麻醉師評(píng)估后排除高度麻醉風(fēng)險(xiǎn)后行靜脈全身麻醉。對(duì)懷疑病變?cè)谥猩隙涡∧c者選擇經(jīng)口進(jìn)鏡， 懷疑病變?cè)谥邢露涡∧c者選擇經(jīng)肛進(jìn)鏡， 難以判斷病變位置者選擇經(jīng)口進(jìn)鏡。若一側(cè)進(jìn)鏡未發(fā)現(xiàn)病灶， 在一側(cè)進(jìn)鏡結(jié)束時(shí)用美藍(lán)在黏膜下注射標(biāo)記， 作為從另一側(cè)進(jìn)鏡時(shí)的會(huì)合點(diǎn)。具體操作流程參照《雙氣囊電子小腸鏡的操作規(guī)范》[3]。如檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病變， 則視病情行活檢以送病理檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄33例患者進(jìn)鏡方式和成功率;病變檢出情況（陽(yáng)性檢出率=病變檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%）;并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2. 1 DBE檢查完成情況 33例患者中， 經(jīng)口進(jìn)鏡13例，?經(jīng)肛進(jìn)鏡18例， 經(jīng)口、經(jīng)肛雙側(cè)進(jìn)鏡2例;檢查成功率100%（33/33）;平均檢查時(shí)間（76.28±41.06）min;經(jīng)口進(jìn)鏡的插入長(zhǎng)度為（228.26±72.49）cm， 經(jīng)肛進(jìn)鏡的插入長(zhǎng)度為（165.35±70.46）cm;檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)明確病因者即停止檢查。

2. 2 病變檢出情況 33例行DBE檢查的患者中有26例確診， 陽(yáng)性檢出率為78.8%（26/33）。其中不明原因消化道出血患者17例中確診15例， 陽(yáng)性檢出率為88.2%（15/17）， 包括小腸潰瘍8例（病理提示為黏膜慢性炎癥）、小腸惡性腫瘤3例（小腸腺癌2例和小腸T細(xì)胞淋巴瘤1例）、小腸憩室2例、小腸息肉1例、小腸血管畸形1例;腹痛患者8例中確診7例，?陽(yáng)性檢出率為87.5%（7/8）， 包括小腸潰瘍3例、小腸息肉3例、克羅恩病1例;不完全性腸梗阻患者3例中確診3例， 陽(yáng)性檢出率為100.0%（3/3）， 包括小腸間質(zhì)瘤2例、克羅恩病1例;腹瀉患者3例中確診1例， 陽(yáng)性檢出率為33.3%（1/3）， 包括小腸息肉1例;消瘦患者2例中確診0例， 陽(yáng)性檢出率為0。

2. 3 并發(fā)癥發(fā)生情況 33例患者均能耐受檢查， 未出現(xiàn)腸道穿孔、出血、急性胰腺炎、黏膜剝脫及繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥， 無(wú)嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥， 部分術(shù)后咽喉輕度疼痛、肛門不適、腹痛、腹脹患者經(jīng)休息后可自行緩解。

3 討論

臨床上， 小腸疾病并不少見(jiàn)， 但由于其起病較隱匿， 且解剖位置距離消化道兩端較遠(yuǎn)、走行彎曲、不固定， 使得其常規(guī)檢查較困難， 傳統(tǒng)的胃和十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、超聲、CT及消化道造影等檢查價(jià)值有限， 部分小腸疾病仍難以被發(fā)現(xiàn)和診斷。隨著DBE在臨床的廣泛推廣與應(yīng)用， 小腸疾病的診斷率在不斷提高。目前DBE已是臨床公認(rèn)的診斷小腸疾病最為重要的檢查手段之一， 它的應(yīng)用使原來(lái)被認(rèn)為檢查盲區(qū)的小腸疾病得以在內(nèi)鏡下呈現(xiàn)， 且還能對(duì)病變部位進(jìn)行直接的干預(yù)治療[4]。相關(guān)研究報(bào)道DBE對(duì)小腸疾病的總體診斷率達(dá)85.8%[5]。本研究中對(duì)33例患者的診斷率達(dá)78.8%， 與報(bào)道相近， 但由于本研究的觀察樣本較少， 結(jié)果可能存在偏差。

不明原因消化道出血的病因臨床上確診較為困難， 國(guó)外有研究認(rèn)為DBE的最佳適應(yīng)證是診斷不明原因消化道出血的病因 [6]。本研究中的17例消化道出血患者， 前期均經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查排除相應(yīng)部位出血， 懷疑小腸源性出血后才行小腸鏡檢查， 結(jié)果顯示DBE對(duì)不明原因消化道出血的檢出率為88.2%， 且安全有效。國(guó)內(nèi)學(xué)者陽(yáng)靜等[7]報(bào)道DBE對(duì)不明原因消化道出血的檢出率為89.47%， 本研究與既往研究報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致。本研究中消化道出血病變包括小腸潰瘍、小腸惡性腫瘤、小腸憩室、小腸息肉、小腸血管畸形， 其中以小腸潰瘍最多見(jiàn)， 占檢出陽(yáng)性患者的53.3%（8/15）， 其次為小腸惡性腫瘤。國(guó)內(nèi)學(xué)者汪姝君等[8]分析的DBE對(duì)218例不明原因消化道出血的病因診斷中前3位的是小腸糜爛和潰瘍、血管性病變、息肉和腫瘤， 本研究的病因診斷與之基本一致。

本組8例慢性腹痛患者的病因診斷率為87.5%， 其中3例發(fā)現(xiàn)小腸息肉并行小腸鏡下息肉電切治療。3例不完全性腸梗阻患者均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)， 包括2例小腸間質(zhì)瘤， 1例克羅恩病， 均行小腸鏡下活檢取病理。不完全性腸梗阻患者行小腸鏡檢查時(shí)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加， 在進(jìn)行滑行外套管、旋鏡及鉤拉等動(dòng)作時(shí)， 一定要掌握力度， 避免暴力。2例不明原因消瘦患者、

2例慢性腹瀉患者小腸鏡檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

DBE檢查如同常規(guī)胃腸鏡檢查一樣， 屬于侵入性操作， 具有發(fā)生操作及麻醉相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)， 如誘發(fā)胰腺炎、穿孔和出血等， 但本研究未有發(fā)現(xiàn)， 部分患者以輕微的咽部不適、疼痛和腹脹為主， 且可自行緩解。

綜上所述， DBE是一項(xiàng)安全、直觀的檢查手段， 尤其是不明原因消化道出血方面診斷率高， 而對(duì)于慢性腹痛患者的病因診斷也很有幫助， 對(duì)懷疑或確診小腸疾病的患者及時(shí)進(jìn)行DBE檢查有助于病因的診斷。本研究認(rèn)為本地區(qū)的DBE檢查技術(shù)雖然起步較晚， 但發(fā)展迅速， 能為本地區(qū)的患者解決小腸檢查盲區(qū)的不足問(wèn)題， 相信今后小腸疾病的診斷也必將取得突破性進(jìn)展。

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[8] 汪姝君， 毛高平， 唐杰， 等. 雙氣囊小腸鏡診斷小腸疾病的十年回顧性分析. 世界華人消化雜志， 2014， 22（11）：1616-1621.

[收稿日期：2018-08-16]