職業(yè)放射檢查中散瞳的觀察和護理分析

張曉小

【摘要】當今X射線廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域、工業(yè)應(yīng)用和各種檢查中，眼部接受到大量的X線的輻射會導(dǎo)致眼皮炎、結(jié)膜炎、和放射性白內(nèi)障等疾病，所以在我們的職業(yè)病放射檢查中，對接觸射線的受檢者散瞳進行眼底檢查是必不可少的一個重要項目。散瞳的實質(zhì)是減少因眼部肌肉因長時間緊張產(chǎn)生的疲勞，使眼部睫狀體達到真正的放松狀態(tài)，散瞳的目的充分麻痹睫狀肌，在睫狀肌暫時失去調(diào)節(jié)能力的狀態(tài)下進行散瞳，可在一定程度上提升眼部檢查的準確性。但是散瞳會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，有效的觀察和護理十分必要。

【關(guān)鍵詞】散瞳;眼底;護理分析

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-182-01

引言：

眼底檢查是臨床眼科檢查重要組成部分，使用復(fù)方托吡卡胺等藥物擴大瞳孔的過程稱為散瞳[1]。作為眼科的基本檢查方法，散瞳可有效增大眼底的可視范圍增加進入眼底光線，可清晰觀察到眼底病變部位，對于放射性白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)等眼病的診斷提供了重要的科學(xué)依據(jù)。但是散瞳也具有一定的不良反應(yīng)，會使受檢者出現(xiàn)短暫性畏光、近距離閱讀障礙等并發(fā)癥。本文探究散瞳眼底檢查的有效護理方法，現(xiàn)有如下報道：

1快速散瞳與慢速散瞳比較

散瞳情況下理想的睫狀肌麻痹特征應(yīng)具有以下內(nèi)容：（1）起效迅速;（2）睫狀肌麻痹效果較好。（3）產(chǎn)生的負面作用較少。（4）恢復(fù)迅速。臨床關(guān)于睫狀肌麻醉劑主要有硫酸阿托品眼用凝膠、復(fù)方托吡卡胺滴眼液和硫酸環(huán)噴托酯滴眼液，其中硫酸阿托品眼用凝膠是一種長效睫狀肌麻醉劑，散瞳時間長但恢復(fù)時間緩慢;硫酸環(huán)噴托酯滴眼液是人工合成的睫狀肌麻醉藥物，在受檢者進行睫狀肌麻醉的過程中，要減少淚囊對藥品的吸收。我們在臨床用藥常選用的復(fù)方托吡卡胺滴眼液屬于短效睫狀肌麻醉劑，散瞳持續(xù)時間且恢復(fù)較快。在給藥45分鐘后就顯現(xiàn)最佳散瞳效果，在5.5小時左右眼部睫狀肌基本恢復(fù)正常調(diào)節(jié)功能，相對其他兩種散瞳藥品復(fù)方托吡卡胺滴眼液具有睫狀肌殘余調(diào)節(jié)少、麻痹效果小的優(yōu)點，并且球鏡、柱鏡軸向率最接近。

2散瞳護理的重要性

2.1兩種護理方法比較

選取常規(guī)護理和綜合護理對散瞳的受檢者進行護理，具體內(nèi)容如下：

常規(guī)護理：給予受檢者常規(guī)護理。具體內(nèi)容包括：散瞳知識普及禁忌叮囑等。

綜合護理：在對照組的基礎(chǔ)上進行綜合護理，具體內(nèi)容包括：（1）心理護理：患者在接受散瞳檢查之前通常伴隨一定的緊張心理，護理人員需與患者增加交流，了解患者的顧慮點，并通過舉例子等方式消除患者的負面情緒。（2）散瞳相關(guān)流程普及：向患者講述散瞳的安全性及滴眼方法，在眼中滴入復(fù)方托吡卡胺眼液5-10min后開始散瞳，瞳孔在15-30min后擴到最大，持續(xù)1h后逐漸恢復(fù)，并觀察受檢者是否出現(xiàn)眼壓升高等不良反應(yīng)。（3）散瞳前護理：散瞳前要注意詢問受檢者是否存在藥物過敏史，疾病史，如懷疑眼壓高及時測量眼壓，如有青光眼家族史要謹慎散瞳。同時叮囑射線工作者及長時間電腦工作者在檢查前注意休息，禁止長時間射線工作。（4）散瞳進行時護理：護理人員幫助受檢者頭部向后仰，頭頂方向為眼球注視方向，受檢者眼瞼使用棉簽輕輕下拉，使下瞼結(jié)膜充分暴露，在結(jié)膜穹窿部滴入復(fù)方托吡卡胺眼液，叮囑受檢者閉眼并輕輕轉(zhuǎn)動眼球，輕柔淚囊區(qū)，減少鼻淚管吸收藥物，1滴/次，第二次在5分鐘后滴入，避免眼液瓶口接觸眼瞼，角膜，全方位規(guī)避交叉感染?；颊咄状笮≡?5min后進行詳細觀察。（5）散瞳結(jié)束后，護理人員需詳細詢問受檢者眼部是否出現(xiàn)不適癥狀，例如：霧視、視力突然下降等，如果受檢者不適癥狀明顯，需及時測量受檢者眼壓，如果眼壓過高要及時進行降壓處理，并囑咐散瞳受檢者出行注意安全，如出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)及時就診。

2.2護理結(jié)果

綜合護理方式散瞳不良反應(yīng)、遵醫(yī)行為及護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理。說明眼底檢查散瞳護理有許多需要注意的細節(jié)，在實施綜合護理后可有效降低散瞳并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，值得在眼科檢查中推廣應(yīng)用。

3討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，用眼過度人群逐年遞增，長時間注視電腦屏幕，使大部分人群出現(xiàn)眼部不適，特別是接觸射線的工作人員，眼部健康也受到一定影響[2]。在職業(yè)放射檢查眼科疾病診斷的過程中，眼底檢查意義重大，散瞳作為擴大眼底檢查面積的有效方法，被廣泛應(yīng)用。但是大部分受檢者因為缺乏散瞳知識，對散瞳可能產(chǎn)生的反應(yīng)并不十分了解，所以有效的護理方式十分重要，可以在一定程度上提升受檢者的遵醫(yī)行為。

在散瞳之前可對受檢者進行有效的健康宣教，具體內(nèi)容包括：（1）眼部會出現(xiàn)輕微的不適感，受檢者可通過閉眼緩解。（2）受檢者會因為瞳孔擴大出現(xiàn)一定程度的畏光，可通過閉眼或戴墨鏡進行緩解，避免接觸電子產(chǎn)品[3]。（3）近處的物品成像模糊，因為睫狀肌暫時失去調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致無法近距離工作[4]。（4）受檢者出現(xiàn)一定程度的眼壓升高，所以在進行散瞳檢查之前，要檢查房角眼壓[5]。叮囑受檢者出現(xiàn)惡心、頭暈的狀況及時就診。

通過以上內(nèi)容可知，眼底檢查散瞳護理有許多需要注意的細節(jié)，在實施綜合護理后可有效降低散瞳并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，值得在眼科檢查中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]鄔國花.散瞳檢查眼底的觀察和護理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（09）：123.

[2]唐蘭，涂勤，劉詩琪.舒適護理在免散瞳數(shù)字眼底照相中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（17）：2684-2686.

[3]李慧敏.健康體檢中眼底照相的護理配合[J].天津護理，2017，25（03）：241-242.

[4]葉月娥，蔡衛(wèi)衛(wèi)，王愛孫.加強眼科散瞳藥的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（03）：94-95.

[5]李紅梅.散瞳眼底檢查的觀察和護理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（02）：161-162.