我院2017年住院患者抗菌藥物應用分析

蔡靜 李亞曇 賈蔓箐 劉軍

[摘要]目的 調查新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院患者抗菌藥物應用情況，為合理使用抗菌藥物提供參考。方法 對我院2017年1～12月抗菌藥物使用金額、抗菌藥物使用強度（AUD）、用藥頻度（DDDs）、分級使用、標本送檢情況及檢出細菌的分布情況進行回顧性分析。結果 我院2017年住院患者使用金額及DDDs排序前10位的抗菌藥物主要為頭孢菌素類、青霉素類、頭霉素類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類、碳青霉烯類。使用率最高的科室是兒科。限制使用級抗菌藥物的使用率最高，特殊使用級抗菌藥物的使用率最低。住院患者治療性應用抗菌藥物前臨床病原微生物標本送檢率已達標。結論 我院抗菌藥物的使用基本合理，但仍需繼續(xù)加強管理，合理選用圍術期預防用藥品種，以達到安全、有效、經(jīng)濟的用藥目的。

[關鍵詞]抗菌藥物;合理用藥;用藥頻度;用藥分析

[中圖分類號] R961? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0113-04

抗菌藥物可用于治療細菌性感染，同時也可用于預防某些細菌性感染?？咕幬餅E用可引起病原菌的耐藥性升高，感染越來越難于控制，同時造成的藥品不良反應也日益增多，給患者帶來了許多不必要的痛苦;還給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，也造成了醫(yī)療資源的浪費[1-2]。自2012年開始實施《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[3]至今，抗菌藥物專項整治活動頗有成效，但在抗菌藥物臨床使用過程中仍存在一些問題，本研究對我院抗菌藥物的應用情況進行了調查和分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院使用抗菌藥物出院病歷進行研究。

1.2方法

通過醫(yī)院HIS抽取2017年1～12月我院使用抗菌藥物出院病歷。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》[4]（下稱《指導原則》）、《抗菌藥物超說明書用法專家共識》[5]，參照原衛(wèi)生部抗菌藥物應用監(jiān)測網(wǎng)的分析方法對抗菌藥物的應用情況及其合理性進行評價。

2結果

2.1我院2017年住院患者的抗菌藥物使用率情況

住院患者、非手術住院患者及手術住院患者抗菌藥物使用比例見表1。

科室抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度（AUD）排序前10位見表2。結果提示，兒科最高，呼吸科、普外科、重癥監(jiān)護室（ICU）、產(chǎn)科、婦科、神經(jīng)外科等科室的抗菌藥物使用率和AUD均排在前10位。

AUD=抗菌藥物累計消耗量（累計DDD數(shù)）×100/[同期全院出院患者（人次）×同期全院平均住院天數(shù)]。單位;DDDs/（100人·d），用藥頻度（DDDs）=某藥的年用量/該藥的DDD值，序號比=金額排序/DDDs排序

2.2我院2017年住院患者的抗菌藥物使用情況

我院2017年住院患者抗菌藥物的DDDs排序及構成比見表3，結果提示，頭孢菌素類藥物的DDDs排第1位，占35.12%;青霉素類、頭霉素類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類分別列第2～5位。

抗菌藥物使用金額、DDDs排序及序號比見表4。我院2017年住院患者使用金額及DDDs排序前10位的抗菌藥物主要為頭孢菌素類、青霉素類、頭霉素類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類、碳青霉烯類。

2.3我院2017年住院患者的抗菌藥物分級使用情況

我院2017年住院患者的抗菌藥物分級使用情況見表5，限制使用級抗菌藥物使用比例略高于非限制使用級抗菌藥物，特殊使用級抗菌藥物使用比例最低。

2.4我院2017年住院患者的病原微生物標本送檢率

我院2017年住院患者治療性應用抗菌藥物前臨床病原微生物標本的送檢率情況，見表6。結果提示，住院患者的病原微生物標本送檢率已達標。

3討論

3.1抗菌藥物的使用情況

我院住院患者抗菌藥物使用比例為43.54%，符合原國家衛(wèi)計委對三級甲等醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率≤60%的要求[6]。分級管理制度的實施有效控制了特殊使用級抗菌藥物的濫用[7]。特殊級抗菌藥物使用前應先由經(jīng)抗菌藥物管理工作組限定的具有特殊級會診資質的專家同意后，再由具有相應處方權的臨床醫(yī)師開具處方[8]。我院嚴格嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，落實使用特殊級抗菌藥物會診制度，在電腦系統(tǒng)設置抗菌藥物醫(yī)囑權限，故我院特殊級抗菌藥物使用控制較好。

DDDs=某藥的年用量/該藥的DDD值，DDDs值越大，表示使用頻率越高[9]。各類抗菌藥物中用藥頻度排第1位的是頭孢菌素類，構成比為35.12%。頭孢呋辛DDDs排序列全部住院患者用量的第2位，主要是由于被推薦為外科圍術期預防用藥，因此使用量大。孢曲松與頭孢匹胺頭均為第三代頭孢菌素，頭孢哌酮舒巴坦為β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，DDDs排序列第6、10、7位。頭孢曲松在我院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄中為非限制使用級，其特點為半衰期長，每日用藥1次即可，用藥依從性較好。孢匹胺抗菌譜廣，對革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌均有強大的抗菌活力，靜脈給藥后血藥濃度高。頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，舒巴坦對β-內酰胺酶有抑制作用，二者發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，臨床應用也較普遍。

青霉素類藥物DDDs值排第2位，其對人和動物的毒副反應小，且具有較高的性價比，應用也較廣泛，如哌拉西林他唑巴坦抗菌譜廣，對銅綠假單胞菌也有較好療效，所以無論是經(jīng)驗性治療還是目標菌治療中都是用較多。

頭霉素類藥物DDDs值排第3位，構成比為12.32%，其抗菌譜與抗菌作用與第二代頭孢菌素相仿，對擬脆弱桿菌等厭氧菌抗菌作用較頭孢菌素類強。使用比較多的頭霉素類抗菌藥物是頭孢西丁。頭孢西丁在我院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄中屬于非限制使用級。其不合理用藥情況如圍術期違反《指導原則》的規(guī)定選擇頭霉素類藥物;另外，為了降低科室AUD，頭孢西丁的給藥頻次降低為q 12 h等。

AUD=累計DDD數(shù)×100/[同期全院出院患者（人次）×同期全院平均住院天數(shù)]，目前使用率和AUD是監(jiān)測抗菌藥物使用情況的最重要的指標[10-11]。本研究結果提示，抗菌藥物使用率排名前10位的科室除兒科、呼吸科、ICU以外均為手術科室，手術科室平均抗菌藥物使用率明顯高于非手術科室。AUD排名前10位的科室中普外科、婦科、產(chǎn)科、神經(jīng)外科為手術科室，其中普外科及神經(jīng)外科主要為清潔切口手術，故可以通過合理控制圍術期抗菌藥物使用率及用藥時間進一步降低抗菌藥物使用[12-13]。

序號比=金額排序/DDDs排序，代表藥物費用的合理程度，序號比值越接近1，表明銷售金額與DDDs同步性越好，費用越趨于合理，序號比值大的藥品一般表明其價格便宜，應用率高，反之表明價格高，應用率低[14]。序號比<1表明這些藥物價格偏高，建議在臨床使用中考慮患者用藥有效性、安全性的同時，也要考慮經(jīng)濟性，在有其他可替代品種的情況下盡量不作首選，以減輕患者的經(jīng)濟負擔，如拉氧頭孢、哌拉西林他唑巴坦、頭孢噻利、亞胺培南西司他丁、美羅培南、莫西沙星;序號比>1說明這幾個品種的藥物使用頻率高而價格低，在臨床上使用較多，如頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢米諾、頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢匹胺。序號比=1表明這個品種的同步性好，費用較為合理，但我院目前使用抗菌藥物中沒有序號比=1的藥品。

送檢率是一項間接反映抗菌藥物使用合理性的指標。病原學診斷和藥敏試驗結果是指導臨床醫(yī)生診斷和治療感染性疾病，合理使用抗菌藥物，延緩或減少耐藥菌的重要依據(jù)[15]。原國家衛(wèi)計委對抗菌藥物臨床應用管理評價指標對住院患者接受抗菌藥物、限制使用級及特殊使用級抗菌藥物治療前的微生物送檢率要求分別為不低于30%、50%、80%。我院全院各科室平均送檢率已達到原國家衛(wèi)計委要求，非手術科室送檢率基本達標，但手術科室普遍送檢率低，需要加大整頓力度，提高手術科室微生物送檢率。

3.2部分科室抗菌藥物臨床應用合理性評價

非手術住院患者抗菌藥物比例為39.04%，在非手術科室中兒科、呼吸科主要為呼吸系統(tǒng)感染患者，ICU主要為重癥患者，婦科中婦科炎癥患者也居多，因此抗菌藥物使用率比較高;手術住院患者抗菌藥物使用比例為59.18%，在手術科室中肛腸、產(chǎn)科、口腔科Ⅱ、Ⅲ類切口手術比較多，另外，上述科室及普外科、泌尿外科的非手術患者中感染患者也比較多，抗菌藥物使用率比較高。以下為部分科室抗菌藥物應用情況分析。

兒科抗菌藥物使用率列第1位，但兒童使用抗菌藥物的劑量較成人少，故AUD排序列第4位。兒童機體免疫機制還不完善，各器官尚處于發(fā)育中，容易發(fā)生感染和疾病[16]，且患兒病情變化快，家屬對療效要求高，使醫(yī)生不得不過多的依賴抗菌藥物，因此兒科抗菌藥物使用率較高。針對兒科存在的問題應加大監(jiān)督與整治力度，確保兒童用藥安全。

呼吸科抗菌藥物使用率排序列第2位，AUD排序列第1位。呼吸科住院患者的主要疾病為感染性疾病，發(fā)病率高、容易反復，使用抗菌藥物控制感染是主要的治療手段之一[17-18]，故呼吸科的抗菌藥物使用率較高，我院呼吸科住院患者中老年患者多，且住院次數(shù)多，反復使用抗菌藥物，易產(chǎn)生多重耐藥菌，其他患者中病情復雜者也較多，故抗菌藥物使用率及AUD均高。

肛腸外科抗菌藥物使用率排序列第3位，AUD排序列第12位。肛腸科多為肛周感染、混合痔合并感染患者，其手術切口多為Ⅱ、Ⅲ類切口，需應用抗菌藥物治療。肛周膿腫感染主要為混合型感染，而主要的病原菌包括厭氧菌和需氧菌[19]。該科室目前主要存在的問題是送檢率低，治療上基本為經(jīng)驗性用藥，應術中留取膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，術后可根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗結果調整抗菌藥物。針對肛腸外科存在的問題應加大監(jiān)督與整治力度，優(yōu)化治療，減輕患者痛苦，降低患者的治療成本。

普外科抗菌藥物使用率排序列第4位，AUD排序列第3位。普外科主要收治涉及膽囊、闌尾等腹部器官疾病患者，感染患者較多[20]，其手術切口多為Ⅱ、Ⅲ類切口，需應用抗菌藥物治療，故該科室抗菌藥物應用率和AUD較高。該科室圍手術期用藥主要為頭霉素類，符合《指導原則》規(guī)定;有明確感染診斷時多用頭霉素類聯(lián)合硝基咪唑類藥物，理論上頭霉素類藥物具有抗厭氧菌活性，與硝基咪唑類聯(lián)合使用屬于抗菌譜重疊，但目前頭孢西丁與硝基咪唑類藥物聯(lián)用仍是一個普遍現(xiàn)象，故頭孢西丁與硝基咪唑類藥物聯(lián)用的合理性有待商榷！我院還需進一步加強使用抗菌藥物的管理，應認真按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中相關規(guī)定執(zhí)行，加強手術科室的管理，加強圍術期抗菌藥物預防使用的監(jiān)管，對用藥量較大的藥物及科室的使用情況進行重點監(jiān)測和分析[21-22]，有加強抗菌藥物的臨床應用管理，嚴格控制抗菌藥物的臨床應用，才能更好地保護抗菌藥物，延緩或避免細菌耐藥性的產(chǎn)生，從而保證抗菌藥物的合理應用，以達到安全、有效、經(jīng)濟的用藥目的。

綜上所述，我院抗菌藥物在使用中總體處于合理水平，但也存在個別問題。仍需繼續(xù)加強管理，合理選用圍術期預防用藥品種。

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（收稿日期：2018-09-13? 本文編輯：孟慶卿）