醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者自我管理分析

李艷嬌 劉書(shū)寧 勾雪銘 盛開(kāi)紅 陳小燕 趙丹

[摘要] 目的 探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素。方法 2016年1—12月采用慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）對(duì)成都市慢性病醫(yī)院120例老年慢性疼痛患者的自我效能及其相關(guān)影響因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和分析。結(jié)果 120例老年慢性疼痛患者的自我效能評(píng)分為（67.63±15.74）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，健康教育次數(shù)和疼痛緩解方法是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下老年慢性疼痛患者自我管理的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者的自我效能處于中等水平，主要受到健康教育次數(shù)和疼痛緩解方法的影響。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);慢性疼痛;自我管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（c）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of self-management in elderly patients with chronic pain in a combination of medical and nursing institutions. Methods The chronic pain self-efficacy scale（CPSS） was used to investigate and analyze the self-efficacy and related factors of 120 elderly chronic pain patients from Jan to Dec 2016 in Chengdu Chronic Disease Hospital. Results The self-efficacy score of 120 elderly patients with chronic pain was （67.63±15.74）points. The results of multiple linear regression analysis showed that the number of health education and pain relief methods were independent influencing factors of self-management of elderly chronic pain patients under the mode of medical care and elderly care. Conclusion The self-efficacy of elderly patients with chronic pain in the integrated medical and nursing institutions is at a medium level， which is mainly affected by the number of health education and pain relief methods.

[Key words] Medical and nursing institutions; Chronic pain; Self-management

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)于2016年將疼痛的定義更新為“一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)”[1]。持續(xù)時(shí)間超過(guò)3～6個(gè)月的疼痛被稱為慢性疼痛[2]。隨著老齡化的加速，我國(guó)老年慢性疼痛發(fā)病率已高達(dá)48.3%[3]。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無(wú)病養(yǎng)老、將醫(yī)療和養(yǎng)老資源融合的新型管理模式。該研究2016年1—12月旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的120例老年慢性疼痛患者自我管理現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高老年慢性疼痛患者自我管理的意愿和能力，充分發(fā)揮醫(yī)院結(jié)合機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)提供依據(jù)。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取成都市慢性病醫(yī)院的老年慢性疼痛患者為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn);疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）疼痛程度為輕、中度疼痛，評(píng)分為1～6分;年齡60歲及以上;無(wú)精神病史且意識(shí)清楚;無(wú)明顯的視聽(tīng)障礙;愿意參加該次研究，簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;存在嚴(yán)重視聽(tīng)障礙，無(wú)法配合該研究者;存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無(wú)法理解溝通者。最終篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例。

1.2 ?研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 ?由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、宗教信仰、子女探望次數(shù)、入住時(shí)間、近1個(gè)月內(nèi)因慢性疼痛向醫(yī)護(hù)人員咨詢的次數(shù)、近1個(gè)月內(nèi)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者進(jìn)行疼痛自我管理的健康教育次數(shù)、疼痛發(fā)作時(shí)采用的緩解方法。

1.2.2 疼痛數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scale，NRS） ?用數(shù)字0～10代表文字來(lái)表示疼痛的程度，評(píng)估者口述“過(guò)去24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛可用哪個(gè)數(shù)字表示，范圍從0表示無(wú)痛，到10表示疼痛到極點(diǎn)”。

1.2.3 慢性疼痛自我效能量表（chronic pain self-efficacy scale，CPSS） ?采用何海燕等[4]修訂的中文版CPSS，用于評(píng)估疼痛患者疼痛自我管理的信心和能力，該量表采用1～5的Likert 5點(diǎn)評(píng)分法評(píng)分，總分22～110分，得分越高表示自我效能感越高?？偭勘砗头至勘淼腃ronbach's α系數(shù)0.836～0.951，具有較好的信度。

1.3 ?資料收集方法

對(duì)象知情且同意的前提下，使用疼痛數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，對(duì)評(píng)分為1～6分的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象收集一般資料、CPSS評(píng)分，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，CPSS評(píng)分采用單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)，采用多重線性回歸分析篩選老年慢性疼痛患者自我效能的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者自我效能得分情況

該組120例老年慢性疼痛患者自我效能總分為（67.63±15.74）分，處于相對(duì)較低水平。各維度得分依次為：疼痛管理自我效能感（PSE）評(píng)分（15.30±4.50）分、軀體功能自我效能感（FSE）評(píng)分（27.38±7.38）分、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感（CSE）評(píng)分（24.95±5.77）分。

2.2 ?不同人口學(xué)特征的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者自我效能得分比較

將120例老年人按性別、年齡、文化程度等特征分組，比較其自我效能得分情況。單因素分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，該組120例老年人自我效能總分在入住時(shí)間、健康教育次數(shù)、疼痛緩解方法3個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者自我效能影響因素的多元回歸分析

以自我效能總分作為因變量，單因素分析及相關(guān)分析中3個(gè)變量（入住時(shí)間、健康教育次數(shù)、疼痛緩解方法）作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，健康教育次數(shù)和疼痛緩解方法是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者自我效能的主要影響因素差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

3.1 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者自我效能得分處于中等偏下水平

結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者自我效能總分為（67.63±15.74）分，與社區(qū)老年慢性疼痛患者的調(diào)查結(jié)果相比，總體水平偏低，這表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者的自我效能亟待提升。其原因可能是：自我管理行為是指患者在準(zhǔn)確的指導(dǎo)下樹(shù)立正確的觀念，并鼓勵(lì)自己來(lái)解決慢性疼痛帶來(lái)的一系列問(wèn)題，以此來(lái)提高生活質(zhì)量[5]。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的老年人，與社區(qū)的老年人相比能更便捷地獲取醫(yī)療資源，提高疼痛控制的效果，但與此同時(shí)患者自身管理疼痛的意愿和能力卻受到了限制，更傾向于醫(yī)護(hù)人員作為自身疼痛管理的主體。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)在完全協(xié)助和指導(dǎo)幫助之間尋找平衡點(diǎn)，重視激發(fā)患者的自我效能感，幫助患者形成積極的行為和疼痛應(yīng)對(duì)方式，從根本上提高疼痛自我管理的能力。

3.2 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者自我效能的影響因素

3.2.1 健康教育次數(shù)對(duì)自我效能的影響 ?研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的疼痛管理相關(guān)健康教育次數(shù)與自我效能呈正相關(guān)，這表明患者對(duì)疼痛管理的意愿和行為是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的工作人員可以通過(guò)宣傳疾病和疼痛的相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到慢性疼痛的原因、特點(diǎn)、規(guī)律，消除患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和恐懼心理，形成對(duì)疾病及疼痛的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)疼痛自我管理的信心，疼痛自我效能感增強(qiáng)[6]。

3.2.2 疼痛緩解方法對(duì)自我效能的影響 ?該研究結(jié)果顯示，疼痛發(fā)作時(shí)采用的緩解方法是老年慢性疼痛患者自我效能的影響因素，采取聯(lián)合止痛的老年慢性疼痛患者自我效能得分明顯高于單純藥物、物理止痛和未采取措施老年人（P<0.05）。老年慢性疼痛患者疼痛干預(yù)方法的制定必須基于老年人的生理、病理、心理特點(diǎn)，提倡個(gè)性化的方案。藥物治療是持續(xù)性疼痛的主要治療方式[7]，但是隨著衰老進(jìn)展，老年人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制和器官功能不斷下降，藥物代謝速度、清除速度減慢更容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，單純使用藥物止痛對(duì)于老年人疼痛控制的效果下降，更可能由于藥物副作用使老年人出現(xiàn)更多的健康問(wèn)題。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)包括體育鍛煉、水療、按摩、太極等物理療法在疼痛的控制效果較好，更容易被疼痛患者接受。采取藥物療法與物理療法相結(jié)合獲取最有效的結(jié)果及最小的不良反應(yīng)，對(duì)患者疼痛控制的效果更佳，能提高患者服藥的依從性，因此聯(lián)合止痛法更能提高患者的自我效能[8]。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者的自我效能處于中等水平，主要受到健康教育次數(shù)和疼痛緩解方法的影響。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)增加對(duì)患者疼痛管理健康教育的次數(shù)，進(jìn)行疼痛的全面評(píng)估，采取個(gè)性化的聯(lián)合止痛方式，減少患者的疼痛體驗(yàn)，提高患者疼痛自我效能，從而提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量。該研究?jī)H從理論層面對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛患者自我效能現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行探討，今后可考慮結(jié)合移動(dòng)APP等互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，在干預(yù)策略和操作方案方面開(kāi)展臨床實(shí)踐研究。

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（收稿日期：2019-09-22）