超聲心動(dòng)圖在妊娠中晚期胎兒復(fù)雜性先天性心臟畸形篩查中的作用

李蘭 謝海蓉 饒靜 馮國(guó)雋 馮欣

[摘要] 目的 分析妊娠中晚期胎兒復(fù)雜性先天性心臟畸形篩查中超聲心動(dòng)圖的作用。 方法 選擇2016年7月～2018年1月在江油市人民醫(yī)院就診的600例高危孕婦為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均行妊娠中晚期超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果與產(chǎn)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較超聲心動(dòng)圖檢查的診斷準(zhǔn)確性。 結(jié)果 600名孕婦經(jīng)彩色多普勒超聲檢查共檢出復(fù)雜性先天性心臟畸形者23例，占3.83%;產(chǎn)后病理檢查結(jié)果顯示，研究對(duì)象中復(fù)雜性心臟畸形者共26例，占4.33%;兩者檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），超聲心動(dòng)圖篩查準(zhǔn)確率為88.46%，且23例經(jīng)超聲檢測(cè)出的畸形胎兒中，以法洛四聯(lián)癥為主，其次為右室雙出口、完全性心內(nèi)膜墊缺損等。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示為復(fù)雜性先天性心臟畸形23例患者中，胎兒內(nèi)徑增寬者9例，占39.1%，內(nèi)徑狹窄者7例，占30.4%，內(nèi)徑正常者7例，占30.4%。 結(jié)論 妊娠中晚期胎兒復(fù)雜性先天性心臟畸形篩查中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查具有較高價(jià)值，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖;妊娠中晚期;復(fù)雜性;先天性心臟畸形;高危孕婦

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（a）-0138-04

先天性心臟病（congenital heart diseases，CHD）為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，是新生兒及胎兒常見(jiàn)的一種畸形現(xiàn)象，如不及時(shí)采取有效措施治療，極易對(duì)患兒生命安全造成威脅[1-2]。復(fù)雜性先天性心臟病為新生兒先天性心臟病的常見(jiàn)類型之一，其預(yù)后較差，且死亡率高，嚴(yán)重影響患兒健康及生命安全[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)復(fù)雜性先天性心臟畸形早期篩查的重視，提高該病的檢出率，并及時(shí)進(jìn)行有效治療就顯得尤為重要。超聲心動(dòng)圖檢查是目前臨床上常用的一種胎兒心臟畸形篩查方式，為探究其應(yīng)用效果，本研究對(duì)在江油市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診的600名高危孕婦均進(jìn)行了產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院行孕期檢查的600名正常中晚孕期孕婦進(jìn)行研究，其就診時(shí)間均為2016年7月～2018年1月;孕婦年齡22～35歲，平均（28.9±3.5）歲，孕齡20～38周，且對(duì)研究知情，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒，且無(wú)精神疾病可配合本次研究;②無(wú)其他臟器及系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠者;②羊水過(guò)少者;③惡性腫瘤患者;④中途退出研究者;⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

選用型號(hào)為GE-E8的彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查，所有受檢者均行常規(guī)檢查，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。然后以GE-E8型腹部容積探頭rab4-8-d對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行多切面檢查，明確胎兒心臟方位，以心臟三階段分析法觀察胎兒情況，包括胎兒房室連接、心室-大動(dòng)脈連接、左右肺靜脈-心房連接等;同時(shí)觀察患者卵圓孔瓣開(kāi)放方向、右室調(diào)節(jié)束回聲情況、心室與心房形態(tài)等，了解胎兒左、右心室及左、右心房的位置等，并對(duì)胎兒左右心對(duì)稱情況、心胸比率等情況進(jìn)行觀察。然后沿心臟對(duì)兩條動(dòng)脈起始走行情況進(jìn)行判定，同時(shí)明確心室與兩條動(dòng)脈的連接關(guān)系。顯示心臟切面，切面包括上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面、三血管-氣管切面、左右室流出道與肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面等;彩色多普勒顯示胎兒主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈血流情況、二尖瓣及三尖瓣舒張期血流情況等，同時(shí)觀察胎兒心內(nèi)是否有其他異常血流束。從橫向、冠狀及矢狀面等多個(gè)角度進(jìn)行掃查，并從各心臟切面觀察胎兒心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及瓣膜活動(dòng)情況;同時(shí)可利用電影回訪功能選擇最清晰的切面，測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑。若受檢者出現(xiàn)胎位不適現(xiàn)象，則需指導(dǎo)其休息，或改日檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①于標(biāo)準(zhǔn)四腔新切面觀察胎兒心臟性狀左右對(duì)稱情況、心尖朝向、心內(nèi)膜發(fā)育情況，并分析二尖瓣、三尖瓣附著點(diǎn)情況;同時(shí)分析彩色血流圖對(duì)稱性;同時(shí)利用脈沖多普勒對(duì)兩處血流峰值進(jìn)行測(cè)量。②自左室與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面觀察胎兒右室是否有隔膜性狹窄、右室室嵴位置回聲等;同時(shí)測(cè)量肺動(dòng)脈瓣下、瓣膜及瓣上血流速度，測(cè)量方式為脈沖多普勒，對(duì)該部位的狹窄情況進(jìn)行觀察;同時(shí)測(cè)量肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈寬度。③于主動(dòng)脈短軸切面觀察動(dòng)脈流出道出與心室的連接情況，明確肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的位置關(guān)系。④于主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸與動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面對(duì)動(dòng)脈起始處、走行等情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈寬度進(jìn)行測(cè)量，并以脈沖多普勒超聲對(duì)血流速度進(jìn)行測(cè)量，明確是否存在主動(dòng)脈縮窄閉鎖、永存動(dòng)脈干等現(xiàn)象（見(jiàn)圖1）。⑤上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，測(cè)量其寬度與血流速度。對(duì)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并將檢測(cè)結(jié)果與產(chǎn)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析超聲心動(dòng)圖檢查的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲篩查結(jié)果與產(chǎn)后病理結(jié)果比較

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，復(fù)雜性先天性心臟畸形檢出率與產(chǎn)后病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），超聲心動(dòng)圖篩查準(zhǔn)確率為88.46%（23/26）。見(jiàn)表1。

2.2 胎兒超聲檢查顯示動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑結(jié)果分析

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示為復(fù)雜性先天性心臟畸形23例患者中，胎兒內(nèi)徑增寬者9例，占39.1%，內(nèi)徑狹窄者7例，占30.4%，內(nèi)徑正常者7例，占30.4%。

3 討論

先天性心臟病為新生兒常見(jiàn)病，其在我國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)中位居首位，而在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率則高達(dá)4‰～10‰，其中復(fù)雜性先天性心臟病的發(fā)生率則為2.6‰～4.4‰，已成為新生兒死亡的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素[4-6]。復(fù)雜性先天性心臟畸形的發(fā)生不僅會(huì)給胎兒的生命安全及生存質(zhì)量造成威脅，同時(shí)還會(huì)給患兒家庭、乃至社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。因此，臨床上必須予以充分重視。胎兒復(fù)雜性先天性心臟畸形主要是由胎兒胚胎期心臟發(fā)育不良所致，而加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期篩查的重視，則可及早明確畸形情況、早期終止妊娠，盡可能的減少對(duì)孕婦的損傷[7-9]。

近些年來(lái)，隨著超聲儀器性能的不斷改進(jìn)及完善，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查被逐漸應(yīng)用于胎兒復(fù)雜先天性畸形的篩查中，其在發(fā)現(xiàn)及診斷胎兒畸形方面可發(fā)揮積極作用，且因具有操作方便、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[10-13]。然而，該診斷方式也具有一定的不足之處，胎兒體位、胎動(dòng)等都可能會(huì)對(duì)其造成影響。孕齡<18周，胎兒心臟發(fā)育較小，超聲對(duì)心臟各徑線及切面的顯示不佳，這也就增加了心臟掃查切面的獲取難度，進(jìn)而極易對(duì)檢查結(jié)果造成影響[14-15]。而在孕中晚期，胎位相對(duì)較為固定、羊水適中，更適宜超聲檢查。臨床研究認(rèn)為，單純先天性心臟病并非終止妊娠的指征，通常對(duì)于復(fù)雜性心臟畸形或合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮終止妊娠[16-19]。本研究中所選取的孕婦均為高危孕婦，其發(fā)生胎兒先天性心臟畸形的概率相對(duì)更高，故而，加強(qiáng)對(duì)孕婦超聲心動(dòng)圖檢查的重視就顯得尤為重要。本次研究結(jié)果顯示，600名孕婦經(jīng)彩色多普勒超聲檢查共檢出復(fù)雜性先天性心臟畸形者23例，占3.83%;產(chǎn)后病理檢查結(jié)果顯示，研究對(duì)象中復(fù)雜性先天性心臟畸形者共26例，占4.33%;兩者檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），超聲心動(dòng)圖篩查準(zhǔn)確率為88.46%。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示為復(fù)雜性先天性心臟畸形23例患者中，胎兒內(nèi)徑增寬者9例，占39.1%，內(nèi)徑狹窄者7例，占30.4%，內(nèi)徑正常者7例，占30.4%。提示該診斷方式有較高的診斷準(zhǔn)確性。且通過(guò)超聲檢查還可獲取動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑情況，這對(duì)提高先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率有重要幫助。多種復(fù)雜先天性心臟畸形均存在于四腔心結(jié)構(gòu)異常中。故而，筆者認(rèn)為，為提高超聲心動(dòng)圖檢查的準(zhǔn)確性，在給予孕婦超聲心動(dòng)圖篩查時(shí)需先觀察胎兒四腔心結(jié)構(gòu)，然后需檢查胎兒左、右心室的流出道，若發(fā)生肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈交叉結(jié)構(gòu)異常，則可考慮為心臟畸形[20-22]。而永存動(dòng)脈干、主動(dòng)脈弓離斷、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等則為較為常見(jiàn)的動(dòng)脈畸形現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示23例經(jīng)超聲檢測(cè)畸形胎兒中，以法洛四聯(lián)癥為主，占21.74%，其次為右室雙出口、完全性心內(nèi)膜墊缺損等;而動(dòng)脈畸形中最常見(jiàn)者為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，占13.04%;與上述理論相符。

綜上所述，妊娠中晚期胎兒復(fù)雜性先天性心臟畸形篩查中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查具有較高價(jià)值，可在臨床上推廣應(yīng)用，作為篩查復(fù)雜性先天性心臟畸形的有效手段。但其準(zhǔn)確性仍有待提高，其可能與多種因素有關(guān)，如操作者水平、胎兒體位、胎動(dòng)情況、羊水情況等。因此，臨床上仍需開(kāi)展更加深入的研究，多次對(duì)孕婦進(jìn)行檢測(cè)，以盡可能的減少漏診，提高超聲心動(dòng)圖檢查的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2018-08-09? 本文編輯：封? ?華）