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    延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響

    2019-03-14 14:59:46孫靜劉麗高萌羅麗萍
    關(guān)鍵詞:術(shù)后康復(fù)生活質(zhì)量腹腔鏡

    孫靜 劉麗 高萌 羅麗萍

    [摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年3月~2017年3月在湖北省鄂州市中心醫(yī)院接受胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)的144例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,每組72例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,研究組予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理,兩組均護(hù)理3個(gè)月。比較兩組術(shù)后康復(fù)狀況、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組護(hù)理后體重、血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白水平均明顯高于護(hù)理前,且研究組高于對(duì)照組(P < 0.05);兩組護(hù)理后健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)各維度評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高,且研究組高于對(duì)照組(P < 0.05);研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P < 0.01)。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效促進(jìn)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù),明顯提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理服務(wù);腹腔鏡;胃食管結(jié)合部癌;術(shù)后康復(fù);生活質(zhì)量

    [中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210(2019)01(a)-0178-04

    胃食管結(jié)合部癌為食管鱗狀上皮和胃柱狀上皮交界處的常見(jiàn)消化道惡性腫瘤之一,流行病學(xué)調(diào)查顯示,該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì),且預(yù)后較差,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)是目前臨床上治療胃食管結(jié)合部癌的重要手段,雖然與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì),但手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥仍在一定程度上影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2]。相關(guān)研究表明,大多數(shù)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)后患者在出院后并未繼續(xù)獲得系統(tǒng)的管理,不利于患者的術(shù)后康復(fù)[3]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)能夠確?;颊咴诔鲈汉笕阅艿玫竭B續(xù)性的照護(hù),不僅有利于解決患者出院后所遇到的各種問(wèn)題,還能提高患者的自我護(hù)理能力,從而提高疾病治療效果[4]。為此本研究通過(guò)應(yīng)用延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),旨在探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年3月~2017年3月在湖北省鄂州市中心醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)接受胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)的144例患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,每組72例。對(duì)照組:男48例,女24例;年齡45~83歲,平均(63.24±7.23)歲。研究組:男46例,女26例;年齡45~84歲,平均(63.68±7.56)歲;兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查確診為胃食管結(jié)合部癌;②均符合腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)適應(yīng)證;③均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②合并其他部位惡性腫瘤者;③臨床資料不完整者。

    1.2 方法

    對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理:①住院期間分析患者現(xiàn)存問(wèn)題和潛在護(hù)理問(wèn)題,患者的預(yù)期目標(biāo)和相關(guān)護(hù)理措施由醫(yī)生、患者和家屬共同制訂;②患者的藥物治療方案根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行制訂;③指導(dǎo)患者識(shí)別和處理異常癥狀的技巧;④實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等;⑤患者出院后1周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話回訪,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食、康復(fù)鍛煉、藥物服用指導(dǎo),并囑患者定期復(fù)查。

    研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以延續(xù)護(hù)理:①評(píng)估教育需求:調(diào)查患者的一般資料,根據(jù)患者喜歡的教育方式、受教育程度等進(jìn)行教育需求評(píng)估,分析患者存在的問(wèn)題,為患者制訂護(hù)理計(jì)劃。②個(gè)體化健康教育:電話隨訪1個(gè)月內(nèi)每周1次,2個(gè)月內(nèi)每2周1次,重點(diǎn)內(nèi)容包括飲水量、飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè),便于及時(shí)處理異常情況。③增加執(zhí)行自我護(hù)理行為較差患者的隨訪頻次,鼓勵(lì)家庭人員的參與,矯正患者的不良行為和生活方式。④認(rèn)知干預(yù):開(kāi)展健康知識(shí)講座每2個(gè)月1次,每次45~60 min,同時(shí)在授課過(guò)程中耐心回答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。⑤家庭訪視:增強(qiáng)家庭自我護(hù)理能力,出院后第2周開(kāi)始進(jìn)行,此后每月1次,30 min/次,直至患者的遵醫(yī)行為良好。⑥用藥指導(dǎo):每次隨訪將患者的服藥種類、劑量及方法等進(jìn)行逐一核查,囑咐患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥,糾正患者的不良服藥習(xí)慣。同時(shí)向患者介紹其服用藥物的名稱、藥理作用、用藥注意事項(xiàng)以及藥物不良反應(yīng)等。⑦飲食護(hù)理:囑咐患者少量多餐,戒煙戒酒,堅(jiān)持清淡且易于消化的飲食,忌食用辛辣、刺激性食物。⑧心理護(hù)理:根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo),多向患者介紹以往的成功案例,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;定時(shí)開(kāi)展病友會(huì),促進(jìn)患者之間的溝通交流。⑨搭建交流平臺(tái):建立QQ群和微信群,為患者搭建交流平臺(tái);定期舉行聯(lián)誼會(huì)和護(hù)理知識(shí)講座。⑩門診隨訪:每2個(gè)月1次,共3次。藥物治療方案由醫(yī)師根據(jù)隨訪和檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①術(shù)后康復(fù)狀況:比較兩組護(hù)理前后體重、血清白蛋白、血紅蛋白和血清總蛋白水平變化情況。體重測(cè)量要求患者只穿單衣,取出手機(jī)、鑰匙等隨身攜帶物品。兩組患者分別在護(hù)理前后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血,轉(zhuǎn)速3800 r/min離心,取上清液,置于-20℃環(huán)境中待測(cè)。采用溴甲酚綠法測(cè)定血清白蛋白水平,采用比色法測(cè)定血紅蛋白水平,采用比濁法測(cè)定血清總蛋白水平。②生活質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表評(píng)估內(nèi)容主要包括8個(gè)維度(一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、精力),有36個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)維度評(píng)分范圍總分0~100分,評(píng)分越高,表示患者的生活質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度:采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況,包括非常滿意、滿意、不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

    兩組護(hù)理前體質(zhì)量、血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。兩組護(hù)理后體重、血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白水平均顯著高于本組護(hù)理前(P < 0.01),且研究組高于對(duì)照組(P < 0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

    兩組護(hù)理前SF-36各維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。護(hù)理后,兩組SF-36各維度評(píng)分均較本組護(hù)理前顯著升高(P < 0.01),且研究組高于對(duì)照組(P < 0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

    研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P < 0.01)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    胃食管結(jié)合部癌為食管、胃連接處的惡性腫瘤,該部位的毛細(xì)血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)非常豐富,易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,預(yù)后差,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6]。腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)后,消化道的連續(xù)性需重建,破壞和改變了患者的消化道完整性和功能,給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的生活困擾,加之術(shù)后康復(fù)期長(zhǎng),故在積極治療的基礎(chǔ)上給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)有助于病情恢復(fù)[7-8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式中,當(dāng)患者出院后,就意味著對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)就此結(jié)束,缺乏出院后指導(dǎo),無(wú)法及時(shí)有效地解決患者出院后面臨的問(wèn)題,影響患者的術(shù)后康復(fù)[9-10]。相關(guān)研究表明,延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于高血壓、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等多種疾病的出院后護(hù)理均具有良好的效果[11]。本研究將延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者中,旨在探討該護(hù)理模式對(duì)其術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。本研究實(shí)施的延續(xù)護(hù)理服務(wù)是指有計(jì)劃地為患者提供出院后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo),將醫(yī)院高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭,能夠確?;颊咴诔鲈汉笕阅艿玫竭B續(xù)性的照護(hù),不僅能促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù),還能維護(hù)患者的心理健康,是整體護(hù)理不可或缺的一部分[12-13]。

    本研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高,且研究組高于對(duì)照組(P < 0.05),提示延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效提高腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者的生活質(zhì)量。本研究延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施過(guò)程中,通過(guò)電話隨訪、家庭訪視、門診隨訪和健康講座相結(jié)合進(jìn)行干預(yù),將護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭,對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、搭建交流平臺(tái)等,避免長(zhǎng)期服藥所造成的不良反應(yīng),指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食,減輕其負(fù)性情緒,增強(qiáng)其自我護(hù)理能力,從而提高其生活質(zhì)量[14-15]。體質(zhì)量、血清白蛋白、血紅蛋白均是評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者的治療有效的指標(biāo),因胃食管結(jié)合部癌患者需重建胃腸功能,極易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng),使其營(yíng)養(yǎng)狀況受到影響[16-17]。對(duì)于腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者而言,均會(huì)發(fā)生不同程度的營(yíng)養(yǎng)狀況降低[18]。本研究結(jié)果顯示,兩

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